導語：肺癌臨(lin)床(chuang)診斷一文來源于網(wang)友上傳，不代表本站觀點，若需要原(yuan)創文章可咨詢客服(fu)老師，歡(huan)迎參考。

1醫務人員應對肺癌的早(zao)期征(zheng)相(xiang)提高警(jing)惕(ti),避(bi)免漏診(zhen),誤診(zhen)

1.1充分認識肺癌臨床表現(xian)的多樣(yang)性,尤其是肺外表現(xian)及早期轉(zhuan)移癥狀

1.1.1轉(zhuan)移到中樞神(shen)經系統

可表現為頭痛、嘔吐、偏癱、腦神經(jing)麻痹等神經(jing)系統癥狀,因肺組織血管豐(feng)富,癌栓(shuan)可經(jing)肺靜脈(mo)進入體循環,經(jing)頸靜脈(mo)或椎動脈(mo)上(shang)行到腦組織后形成轉(zhuan)移灶,或由(you)椎靜脈(mo)直接進入顱內。肺癌轉(zhuan)移發病率高(gao),居顱內轉(zhuan)移癌第一(yi)位,[1]在(zai)無(wu)肺部癥狀而(er)以腦轉(zhuan)移為首發表現的肺癌極易造成誤(wu)診。

1.1.2脊髓轉移

通過血(xue)行(xing)轉移到脊(ji)髓(sui),產(chan)生椎管內占位性病變,因部(bu)位不同出現相應表現,如壓迫馬尾神經,可出現腰(yao)腿痛,易(yi)誤診為腰(yao)椎間盤(pan)突出癥(zheng);壓迫脊(ji)髓(sui)引起截癱等。

1.1.3骨轉移

好(hao)發于胸椎(zhui)、腰椎(zhui)、骨盆、四肢長(chang)骨等(deng),由于骨質和(he)骨膜破壞可(ke)造(zao)成(cheng)局(ju)部骨病及病理性骨折,易與骨關節病混淆。

1.1.4肝轉移

可有厭食、肝區(qu)疼痛、肝大、黃疸(dan)和腹水等,易誤(wu)診為原發性肝癌。

1.1.5其他部位轉移:

可(ke)出現相應的臨床癥(zheng)狀。

1.2腫瘤(liu)局部擴散引(yin)起的癥狀(zhuang)需與下列相關(guan)疾病(bing)相鑒別

①壓迫(po)喉(hou)返神經(jing)、聲音嘶啞、喉(hou)炎(yan)等(deng);②壓迫(po)食管(guan)(guan)、吞咽困難、食管(guan)(guan)癌等(deng);③壓迫(po)上腔靜(jing)脈、頭(tou)面部水腫(zhong)、血管(guan)(guan)神經(jing)性水腫(zhong)等(deng);④壓迫(po)氣管(guan)(guan)、呼吸困難、哮(xiao)喘等(deng);⑤壓迫(po)肋(lei)間神經(jing)、胸痛、心(xin)絞痛等(deng);⑥壓迫(po)臂叢神經(jing)、上肌痛、肩周炎(yan)等(deng)。

1.3癌(ai)組織引起(qi)其(qi)他系統的癥狀

1.3.1骨關節(jie)病變(bian)

因生長激素分泌過多,可致骨(gu)(gu)骼發生增生,杵狀指及肥大性骨(gu)(gu)關節病等(deng),多見于上下肢長骨(gu)(gu)遠(yuan)端。

1.3.2男(nan)性乳房發育

分(fen)泌促性腺激素所(suo)致。

1.3.3還可出現神(shen)經肌肉病變;稀釋性低鈉血癥;類(lei)癌(ai)綜合癥等。

2需要普及肺癌的防治知(zhi)識,患(huan)者有任何可疑肺癌癥(zheng)狀(zhuang)時能及時就醫

對(dui)有(you)(you)高危因素(su)的(de)人群或可疑征相時(shi),宜(yi)定(ding)期進(jin)行防癌或排除癌腫(zhong)(zhong)的(de)有(you)(you)關檢查。特別對(dui)40歲以上長期重(zhong)度吸煙有(you)(you)下列情況之一(yi)者(zhe)[2],應作(zuo)為可疑肺(fei)(fei)(fei)癌對(dui)象進(jin)行相關檢查:無(wu)明顯誘因的(de)刺激(ji)性(xing)(xing)咳嗽持續2~3周(zhou),治療(liao)(liao)無(wu)效;原(yuan)有(you)(you)慢(man)性(xing)(xing)呼(hu)吸道疾(ji)病(bing),咳嗽性(xing)(xing)質改變;持續或反(fan)復在短時(shi)間內痰中帶血(xue),而無(wu)其他原(yuan)因可解釋;反(fan)復發作(zuo)的(de)同一(yi)部位的(de)肺(fei)(fei)(fei)炎(yan),特別是肺(fei)(fei)(fei)段性(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)炎(yan);原(yuan)因不(bu)明的(de)肺(fei)(fei)(fei)膿腫(zhong)(zhong),無(wu)中毒癥狀(zhuang),無(wu)大(da)量(liang)膿痰,無(wu)異物吸入(ru)史,抗炎(yan)治療(liao)(liao)效果不(bu)顯著(zhu);原(yuan)因不(bu)明的(de)四(si)肢(zhi)關節疼痛及杵(chu)狀(zhuang)指(趾);x線(xian)片上有(you)(you)局限性(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)氣腫(zhong)(zhong)或段,葉性(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)不(bu)張;孤立性(xing)(xing)圓形(xing)病(bing)灶(zao)和單側性(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)門(men)陰影增大(da)者(zhe);原(yuan)有(you)(you)肺(fei)(fei)(fei)結核病(bing)灶(zao)已穩定(ding),而形(xing)態或性(xing)(xing)質發生改變者(zhe);無(wu)中毒癥狀(zhuang)的(de)胸腔(qiang)積液,尤其是血(xue)性(xing)(xing),進(jin)行性(xing)(xing)增加(jia)者(zhe)。當然也應注意青年人肺(fei)(fei)(fei)癌的(de)可能,有(you)(you)報道青年人肺(fei)(fei)(fei)癌的(de)患病(bing)率為1.2%～4.8%[3]。

3拓寬思(si)路(lu),對(dui)病史采(cai)集及查(cha)體需(xu)全面

當診斷為其他(ta)疾病治療無效時,要(yao)及時行相關檢查,如(ru)胸(xiong)部x線,CT,纖支鏡,痰脫落細(xi)胞(bao)檢查,胸(xiong)腔積液(ye)細(xi)胞(bao)學檢查,淋巴結(jie)穿(chuan)刺,肺(fei)穿(chuan)刺,胸(xiong)膜活檢等,必要(yao)時需動態觀察并復查對比,以便發現肺(fei)部較(jiao)小的(de)病灶。

總(zong)之,由于肺(fei)癌臨床表現復雜多樣,且缺(que)乏特異性,故臨床醫生必(bi)須警惕肺(fei)癌早(zao)期(qi)癥狀及肺(fei)外表現,注(zhu)重相關檢查,以提(ti)高(gao)肺(fei)癌的(de)早(zao)期(qi)診(zhen)斷率。

參考文獻

[1]溫珍(zhen)平、馮鐵虹.以肺(fei)外(wai)表現為(wei)首(shou)發癥狀(zhuang)的原(yuan)發性支氣(qi)管癌(ai)[J].臨床誤診誤治,2001,14(3):189.

[2]葉任高、陸再(zai)英(ying).內科學.6版.北京(jing):人民(min)衛(wei)生出版社,2004,124.

[3]孟東昕(xin)、陳(chen)玉暉、付菊.老年肺癌(ai)與青年肺癌(ai)的臨床對比觀(guan)察[J].中(zhong)國誤(wu)診(zhen)學雜(za)志,2007,7(3):465.