導語：如何才能(neng)寫好一篇鳥(niao)的詩(shi)句，這就(jiu)需要搜集(ji)整(zheng)理更(geng)多的資(zi)料和(he)文(wen)獻，歡迎閱讀由公務員之家(jia)整(zheng)理的十篇范文(wen)，供你借(jie)鑒。

篇1

2、人歸(gui)落雁后，思(si)發在(zai)花(hua)前。——薛道(dao)衡《人日思(si)歸(gui)》。

3、打起黃鶯兒(er)，莫(mo)教枝上(shang)啼(ti)。——金昌緒《春(chun)怨(yuan)》。

4、鳥宿池邊樹，僧敲月(yue)下門。——賈(jia)島(dao)《題李(li)凝幽居(ju)》。

5、兩個黃(huang)鸝鳴(ming)翠柳，一行白鷺上青天。——杜(du)甫《絕句·兩個黃(huang)鸝鳴(ming)翠柳》。

篇2

雪中悍刀(dao)行(xing)青鳥的(de)結局是什(shen)么

青鳥的(de)(de)父親是(shi)北(bei)地槍仙王(wang)(wang)繡，王(wang)(wang)繡被陳芝豹所殺后來到了北(bei)涼王(wang)(wang)府(fu)，她(ta)喜歡徐(xu)鳳年(nian)，曾多(duo)次替徐(xu)鳳年(nian)阻(zu)擋暗殺。最終的(de)(de)結(jie)局是(shi)和徐(xu)鳳年(nian)一起(qi)歸隱江湖。

有時候(hou)，她會吃紅(hong)薯(shu)的(de)醋，尤(you)其是看(kan)到那個自己心儀的(de)男子頭枕在(zai)紅(hong)薯(shu)的(de)膝蓋(gai)上(shang)時，她心里開始泛酸。看(kan)到紅(hong)薯(shu)為公子徐鳳年梳(shu)頭時，她的(de)心里在(zai)羨慕(mu)，也(ye)在(zai)嫉(ji)妒。

在(zai)梧桐苑(yuan)里，每次她出(chu)行任務都(dou)會(hui)給(gei)公子帶回一件(jian)上心(xin)(xin)的小物件(jian)，她知道(dao)公子會(hui)小心(xin)(xin)收藏(zang)起來的，這(zhe)就足夠(gou)了，只要(yao)他(ta)明白她的心(xin)(xin)意(yi)，就已經(jing)足夠(gou)了。 她愿意(yi)為他(ta)而(er)生，更愿意(yi)為他(ta)而(er)死。

青鳥是誰演的：

丁笑(xiao)瀅， 1996年6月24日出(chu)生于廣東(dong)深圳(zhen)，畢業(ye)于中央(yang)戲劇(ju)(ju)(ju)學院，中國內地影視(shi)女(nv)演(yan)(yan)員。2015年，出(chu)演(yan)(yan)古裝(zhuang)玄(xuan)幻劇(ju)(ju)(ju)《幻城》，從而進入(ru)演(yan)(yan)藝圈。2017年，出(chu)演(yan)(yan)青(qing)春校園劇(ju)(ju)(ju)《我的惡(e)魔少爺(ye)》。

2019年，參演的電(dian)視劇(ju)(ju)《陸(lu)戰之王》播(bo)出(chu)(chu);同年，主演都(dou)市(shi)甜寵劇(ju)(ju)《你(ni)聽起來很甜》。2020年，主演古(gu)(gu)裝(zhuang)武俠劇(ju)(ju)《雪中悍刀(dao)行》;7月16日，出(chu)(chu)演古(gu)(gu)裝(zhuang)探(tan)案(an)輕喜劇(ju)(ju)《青簪行》。2021年，主演的玄幻勵志劇(ju)(ju)《斗(dou)羅大(da)陸(lu)》首播(bo)

青鳥最后(hou)和徐(xu)鳳年走了嗎

青鳥(niao)留在了徐鳳(feng)年身邊。

青鳥，梧桐苑(yuan)大(da)丫鬟，昔日四(si)大(da)宗師之(zhi)一槍(qiang)仙王(wang)繡(xiu)之(zhi)女 ，小說《雪中(zhong)悍刀行》中(zhong)登場的(de)虛擬人物，性(xing)格生僻(pi)，天生的(de)冷臉冷心，徐驍培養(yang)的(de)天干四(si)位死士(shi)中(zhong)的(de)丙，對徐鳳年恭敬親(qin)近，卻不盲(mang)從。徐鳳年紅顏知己之(zhi)一。

篇3

一、構(gou)圖在(zai)粉(fen)彩花(hua)鳥中(zhong)的作用

中(zhong)國傳統構圖(tu)(tu)的(de)概念最早為南齊謝(xie)赫首次(ci)提(ti)出，《六法論》中(zhong)提(ti)到“經(jing)營(ying)位置(zhi)”，并將該(gai)法列(lie)(lie)于(yu)與“隨類(lei)賦彩”同(tong)(tong)等重(zhong)要的(de)位置(zhi)，將構圖(tu)(tu)與色(se)(se)彩并列(lie)(lie)，只有筆法、色(se)(se)彩、構圖(tu)(tu)同(tong)(tong)時(shi)發(fa)揮(hui)極致(zhi)，方可氣韻生動，足見構圖(tu)(tu)的(de)重(zhong)要性。在(zai)粉彩花鳥(niao)中(zhong)，構圖(tu)(tu)的(de)意義不僅體現在(zai)形式美感(gan)上，同(tong)(tong)時(shi)也在(zai)內容和精神的(de)彰顯上起著不可替代的(de)作用。

首先，花鳥(niao)為文(wen)人(ren)托物(wu)(wu)言志的載體(ti)，承載著作者內心(xin)(xin)的心(xin)(xin)靈吐(tu)露(lu)和精神氣質，因此，畫(hua)面中(zhong)不(bu)同的題材(cai)對應著不(bu)同的情感抒發(fa)(fa)(fa)。譬如，寒梅象(xiang)征著不(bu)畏嚴(yan)寒的錚錚傲骨(gu)(gu)，抒發(fa)(fa)(fa)了(le)人(ren)物(wu)(wu)堅貞(zhen)不(bu)屈之(zhi)(zhi)品格(ge)；翠竹象(xiang)征著剛柔并(bing)濟的精神氣節(jie)，抒發(fa)(fa)(fa)了(le)人(ren)物(wu)(wu)有骨(gu)(gu)有節(jie)之(zhi)(zhi)

品性。表達(da)思想情感(gan)(gan)不同(tong)，體現(xian)在(zai)(zai)(zai)表現(xian)手法(fa)上也是(shi)(shi)(shi)不一(yi)(yi)樣(yang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)。此時，構(gou)圖便發(fa)揮了(le)至關重要(yao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)強調作用，它能夠對作者意欲強調的(de)(de)(de)(de)(de)(de)側(ce)重點(dian)進(jin)行(xing)有意識的(de)(de)(de)(de)(de)(de)凸顯，而(er)對次要(yao)部分進(jin)行(xing)淡化(hua)(hua)甚至略去(qu)，并(bing)呈現(xian)出一(yi)(yi)種(zhong)整體與(yu)局部相互一(yi)(yi)致(zhi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)統(tong)一(yi)(yi)感(gan)(gan)和協(xie)調感(gan)(gan)。例如圖中(zhong)所示的(de)(de)(de)(de)(de)(de)《春(chun)夏秋(qiu)冬》鑲(xiang)器(qi)之(zhi)“冬”，我意在(zai)(zai)(zai)突出紅(hong)(hong)梅不屈(qu)不撓(nao)、傲(ao)雪凌(ling)霜(shuang)之(zhi)品格(ge)，這是(shi)(shi)(shi)陽剛(gang)之(zhi)美，然(ran)而(er)如何將這種(zhong)剛(gang)毅之(zhi)美轉化(hua)(hua)為柔和的(de)(de)(de)(de)(de)(de)婉約之(zhi)美，作者在(zai)(zai)(zai)其中(zhong)運(yun)用了(le)一(yi)(yi)個巧妙的(de)(de)(de)(de)(de)(de)構(gou)圖手法(fa)。一(yi)(yi)般的(de)(de)(de)(de)(de)(de)紅(hong)(hong)梅枝(zhi)干是(shi)(shi)(shi)徑直走(zou)向(xiang)延伸的(de)(de)(de)(de)(de)(de)，而(er)這幅(fu)畫(hua)中(zhong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)紅(hong)(hong)梅則是(shi)(shi)(shi)蜿(wan)蜒(yan)走(zou)向(xiang)，運(yun)用形式(shi)法(fa)則中(zhong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)“S”型構(gou)圖方(fang)法(fa)，一(yi)(yi)改傳(chuan)統(tong)紅(hong)(hong)梅的(de)(de)(de)(de)(de)(de)孤傲(ao)為雍容(rong)大(da)方(fang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)清新婉約，煥(huan)發(fa)勃(bo)勃(bo)生機。同(tong)樣(yang)，圖中(zhong)這幅(fu)《春(chun)夏秋(qiu)冬》鑲(xiang)器(qi)之(zhi)“春(chun)”，也是(shi)(shi)(shi)在(zai)(zai)(zai)構(gou)圖手法(fa)上運(yun)用了(le)彎(wan)曲的(de)(de)(de)(de)(de)(de)變化(hua)(hua)，將玉蘭的(de)(de)(de)(de)(de)(de)剛(gang)勁(jing)有力轉變為清秀淡雅，借助其它精致(zhi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)點(dian)綴，使畫(hua)面呈現(xian)一(yi)(yi)種(zhong)清新之(zhi)風。

此外，構圖方(fang)法(fa)在圍繞不同器型(xing)展開的(de)(de)畫(hua)面空(kong)間布置上(shang)，也有著強烈的(de)(de)表(biao)現力(li)。如在許多(duo)花瓶、鑲器、圓(yuan)盤中(zhong)，畫(hua)面的(de)(de)走(zou)向需要跟隨器型(xing)的(de)(de)高低起伏，適(shi)時變換(huan)，并(bing)掌握變化中(zhong)有規律的(de)(de)節奏感(gan)，進行相(xiang)應的(de)(de)強調和淡化處(chu)理。因而(er)，不同的(de)(de)構圖法(fa)則(ze)(ze)往往能(neng)得(de)到不一樣的(de)(de)表(biao)達效(xiao)果。此外，通過不同構圖方(fang)式的(de)(de)綜合運(yun)用，將錯綜復雜的(de)(de)事物以形式結構的(de)(de)相(xiang)輔相(xiang)成表(biao)現出(chu)來，以簡化繁，則(ze)(ze)更凸顯出(chu)畫(hua)面的(de)(de)精妙之處(chu)。

二、構圖法則與意境(jing)的關系

由(you)于(yu)粉(fen)(fen)彩繪畫(hua)(hua)的(de)風格(ge)和形式(shi)來源于(yu)傳(chuan)統國畫(hua)(hua)，因此研究粉(fen)(fen)彩花(hua)鳥的(de)構(gou)圖關(guan)(guan)(guan)系(xi)，需要以國畫(hua)(hua)的(de)視(shi)(shi)角(jiao)來審視(shi)(shi)這種藝術。國畫(hua)(hua)常(chang)見(jian)(jian)的(de)構(gou)圖法則中主(zhu)要有呼應(ying)、開合(he)、遠近、主(zhu)次(ci)、對立、濃淡、虛實(shi)、疏密(mi)等等，而粉(fen)(fen)彩花(hua)鳥中常(chang)見(jian)(jian)的(de)構(gou)圖方(fang)式(shi)主(zhu)要有兩種：呼應(ying)和主(zhu)次(ci)關(guan)(guan)(guan)系(xi)。這兩種構(gou)圖關(guan)(guan)(guan)系(xi)分別表現(xian)出不同的(de)畫(hua)(hua)面意境。

1、呼應關系

這(zhe)(zhe)種(zhong)(zhong)構圖(tu)方(fang)式(shi)的(de)(de)核(he)心思想(xiang)(xiang)來源于中(zhong)(zhong)國傳統的(de)(de)中(zhong)(zhong)庸思想(xiang)(xiang)，體(ti)(ti)現在情感(gan)表達上是(shi)一(yi)種(zhong)(zhong)事物(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)之(zhi)間相互關(guan)照(zhao)。同時(shi)也(ye)體(ti)(ti)現出(chu)一(yi)種(zhong)(zhong)中(zhong)(zhong)國傳統美學中(zhong)(zhong)最重要(yao)的(de)(de)思想(xiang)(xiang)，即王國維的(de)(de)意境(jing)(jing)(jing)之(zhi)說。《人間詞話》中(zhong)(zhong)有言(yan)：“有有我(wo)(wo)之(zhi)境(jing)(jing)(jing)，有無(wu)(wu)我(wo)(wo)之(zhi)境(jing)(jing)(jing)，有我(wo)(wo)之(zhi)境(jing)(jing)(jing)，以(yi)我(wo)(wo)觀物(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)，故物(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)皆著(zhu)我(wo)(wo)之(zhi)色彩(cai)。無(wu)(wu)我(wo)(wo)之(zhi)境(jing)(jing)(jing)，以(yi)物(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)觀物(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)，故不知何者(zhe)(zhe)為(wei)(wei)(wei)我(wo)(wo)，何者(zhe)(zhe)為(wei)(wei)(wei)物(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)。”這(zhe)(zhe)種(zhong)(zhong)呼應(ying)(ying)關(guan)系的(de)(de)構圖(tu)方(fang)式(shi)便(bian)是(shi)“以(yi)物(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)觀物(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)”的(de)(de)“無(wu)(wu)我(wo)(wo)之(zhi)境(jing)(jing)(jing)”。如(ru)上述這(zhe)(zhe)幅(fu)《春夏秋(qiu)冬》鑲器之(zhi)“秋(qiu)”，于枝頭上分(fen)別立有兩只鳥(niao)，相向而視，似在傾言(yan)訴語(yu)。在這(zhe)(zhe)幅(fu)作品(pin)中(zhong)(zhong)，兩只鳥(niao)的(de)(de)關(guan)系便(bian)是(shi)一(yi)種(zhong)(zhong)“呼應(ying)(ying)”，即形式(shi)美感(gan)中(zhong)(zhong)的(de)(de)關(guan)照(zhao)，也(ye)即是(shi)王國維意境(jing)(jing)(jing)之(zhi)說中(zhong)(zhong)的(de)(de)“以(yi)物(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)觀物(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)”，是(shi)“無(wu)(wu)我(wo)(wo)之(zhi)境(jing)(jing)(jing)”。作者(zhe)(zhe)以(yi)畫(hua)(hua)中(zhong)(zhong)物(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)的(de)(de)身份觀物(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)，與畫(hua)(hua)中(zhong)(zhong)之(zhi)情、之(zhi)景、之(zhi)境(jing)(jing)(jing)融為(wei)(wei)(wei)一(yi)體(ti)(ti)，故不知何者(zhe)(zhe)為(wei)(wei)(wei)我(wo)(wo)，何者(zhe)(zhe)為(wei)(wei)(wei)畫(hua)(hua)中(zhong)(zhong)之(zhi)物(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)，顯(xian)示(shi)出(chu)人與畫(hua)(hua)的(de)(de)互動。鳥(niao)的(de)(de)位置呼應(ying)(ying)使畫(hua)(hua)面“活”化了，觀者(zhe)(zhe)似乎能聽到鳥(niao)兒(er)的(de)(de)啼(ti)鳴，洋(yang)溢出(chu)一(yi)派(pai)生機盎然的(de)(de)詩情逸趣。

2、主次關系

這(zhe)(zhe)種(zhong)構圖(tu)方式(shi)在粉彩(cai)花(hua)(hua)(hua)鳥(niao)繪(hui)畫(hua)表現(xian)中(zhong)，主(zhu)要起強(qiang)調(diao)和弱化(hua)的(de)作用。正如(ru)交響(xiang)(xiang)曲(qu)中(zhong)的(de)音(yin)律，它不(bu)是一(yi)直(zhi)持續不(bu)斷地發出高音(yin)節，而(er)(er)是錯(cuo)落(luo)有致地將低回(hui)的(de)部分弱化(hua)，將強(qiang)調(diao)的(de)部分加重，形(xing)成氣(qi)勢恢(hui)宏的(de)震撼音(yin)響(xiang)(xiang)。如(ru)圖(tu)中(zhong)這(zhe)(zhe)幅(fu)(fu)《春夏秋冬》鑲器(qi)之“秋”，為(wei)強(qiang)調(diao)代表秋天，故將大面(mian)積(ji)的(de)畫(hua)面(mian)遷移至花(hua)(hua)(hua)卉處，而(er)(er)枝頭(tou)則采用淡(dan)化(hua)的(de)處理，寥寥數筆(bi)(bi)，僅繪(hui)以(yi)大型走勢，不(bu)苛求細枝末節；同時以(yi)兩只相視(shi)而(er)(er)立的(de)鳥(niao)進行點景，使整體(ti)(ti)保持統一(yi)、和諧的(de)空間布(bu)局，且靜中(zhong)有動(dong)，動(dong)靜結(jie)合。此外，這(zhe)(zhe)種(zhong)主(zhu)次關系(xi)的(de)構圖(tu)方式(shi)往往還(huan)伴隨著其它構圖(tu)法則的(de)交叉運用。如(ru)這(zhe)(zhe)幅(fu)(fu)畫(hua)中(zhong)，除主(zhu)次關系(xi)外，還(huan)輔之以(yi)疏密關系(xi)構圖(tu)法，同樣也是為(wei)了強(qiang)調(diao)畫(hua)面(mian)主(zhu)干部分，只是這(zhe)(zhe)種(zhong)構圖(tu)形(xing)式(shi)主(zhu)要體(ti)(ti)現(xian)在筆(bi)(bi)法之上(shang)，以(yi)精細浩繁的(de)筆(bi)(bi)觸寫的(de)花(hua)(hua)(hua)卉及(ji)枝葉(xie)，以(yi)簡潔零散的(de)筆(bi)(bi)意繪(hui)樹干枝梢。

篇4

[關(guan)鍵詞]輸(shu)尿管鏡下氣壓彈道碎石(shi)術；硬膜(mo)外麻醉(zui)；輸(shu)尿管下段結石(shi)；局部麻醉(zui)

[中圖分(fen)類號] R693+.4 [文獻(xian)標識碼] A [文章(zhang)編號] 1674-4721（2017）06（c）-0044-03

[Abstract]Objective To explore the effect of ureteroscopic pneumatic lithotripsy in the treatment of lower ureteral calculi under local and epidural anesthesia.Methods Altogether 150 patients with lower ureteral calculi who were hospitalized in our hospital from March 2014 to February 2015 were involved as the object of this research，all patients were treated with ureteroscopic pneumatic lithotripsy and averagely divided into the observation group and the control group according to the simple randomization，with 75 patients in each group.The observation group was administered with local anesthesia，the control group was administered with epidural anesthesia.The hospitalization time，hospitalization expenses and the incidence rate of complications of the two groups were observed.Results There was no significant difference in the operation time between the two groups （P>0.05）.The hospitalization time of the observation group was shorter than that of the control group，and the hospitalization expense of the observation group was less than that of the control group，with significant difference （P0.05）.Conclusion The effect of ureteroscopic pneumatic lithotripsy in the treatment of lower ureteral calculi under local anesthesia is significant，the hospitalization time is short，and it is an effective and economical new clinical technology，which is worthy of promotion and popularizing.

[Key words]Ureteroscopic pneumatic lithotripsy；Epidural anesthesia；Lower ureteral calculi；Local anesthesia

輸(shu)尿管(guan)鏡(jing)下(xia)(xia)氣(qi)壓彈道碎石(shi)術(shu)適用于腎(shen)臟以下(xia)(xia)部位碎石(shi)，具有操作簡(jian)單(dan)、定位準確(que)等優(you)點[1]，相關技(ji)術(shu)已在(zai)臨床(chuang)中(zhong)廣泛應用。其麻醉方(fang)法(fa)多采用硬(ying)膜外(wai)麻醉，但該麻醉方(fang)法(fa)存在(zai)患者對術(shu)后穿刺(ci)點疼(teng)痛不適應、住(zhu)院(yuan)費用高和住(zhu)院(yuan)時(shi)間(jian)長等不足[2]。我院(yuan)開展的局(ju)部麻醉方(fang)法(fa)住(zhu)院(yuan)費用低廉，能使多數患者減(jian)輕經濟負擔。本研(yan)究旨在(zai)探討(tao)兩種麻醉方(fang)法(fa)在(zai)下(xia)(xia)輸(shu)尿管(guan)鏡(jing)下(xia)(xia)氣(qi)壓彈道碎石(shi)術(shu)中(zhong)的有效性及安全性，現報道如(ru)下(xia)(xia)。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月～2015年2月在我院住院治療的150例(li)下段輸(shu)尿管(guan)結石(shi)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)作為研究對象，均(jun)使用(yong)(yong)下輸(shu)尿管(guan)鏡氣壓彈道(dao)碎石(shi)術治療。將入(ru)(ru)選患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)按(an)照簡單隨機化平(ping)均(jun)分為觀察(cha)組(zu)和(he)對照組(zu)，各75例(li)。觀察(cha)組(zu)采用(yong)(yong)局(ju)部麻醉，對照組(zu)采用(yong)(yong)硬膜外麻醉。所(suo)有(you)入(ru)(ru)選患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)均(jun)簽署(shu)知情同意(yi)書，且本研究已經通過相關(guan)(guan)醫學倫理(li)委員會(hui)審(shen)核。觀察(cha)組(zu)中，男性(xing)43例(li)，女性(xing)32例(li)；年齡25～67歲(sui)(sui)，平(ping)均(jun)（45.43±3.76）歲(sui)(sui)；結石(shi)橫徑(jing)（0.84±0.31）cm，縱徑(jing)（1.52±0.48）cm。對照組(zu)中，男性(xing)35例(li)，女性(xing)40例(li)；年齡24～68歲(sui)(sui)，平(ping)均(jun)（43.56±3.75）歲(sui)(sui)；結石(shi)橫徑(jing)（0.83±0.45）cm，縱徑(jing)（1.67±0.72）cm。兩(liang)組(zu)的一(yi)般資料比較，差(cha)異(yi)無統計學意(yi)義（P>0.05），具有(you)可(ke)比性(xing)。納入(ru)(ru)標(biao)準：體外沖擊波(bo)碎石(shi)困(kun)難、停留時間長的嵌頓性(xing)結石(shi)；單側輸(shu)尿管(guan)下段結石(shi)。排除標(biao)準：①截石(shi)位(wei)困(kun)難，嚴(yan)重髖關(guan)(guan)節畸形；②腔內手術無法解(jie)決，患(huan)(huan)有(you)泌尿道(dao)感染(ran)；③嚴(yan)重的心肺功(gong)能不(bu)全，無法實施手術患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)；④其他嚴(yan)重并(bing)發(fa)癥及精(jing)神障(zhang)礙患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)。

1.2術前用藥和麻醉

手術前30 min觀察組(zu)肌內注(zhu)射50 mg鹽酸哌(pai)替啶(ding)。局部(bu)麻(ma)醉(zui)(zui)方法：止痛膠經尿道注(zhu)入(ru)，使用鹽酸利多卡因凝膠（成都(dou)第一藥業有限公司(si)，國藥準字H51021660，規格：2%），1次常用量(liang)(liang)10 g。對照組(zu)經椎間隙(xi)L2～L3穿刺成功后，將硬膜外導管向(xiang)頭端置入(ru)3～4 cm，注(zhu)入(ru)3 ml濃度1.5%的利多卡因作為初始劑量(liang)(liang)，觀察患者的麻(ma)醉(zui)(zui)情況(kuang)，稍后再(zai)注(zhu)入(ru)濃度0.5%的羅哌(pai)卡因溶(rong)液17 ml，麻(ma)醉(zui)(zui)起(qi)效后開始手術。

1.3儀器(qi)設備和手術方法

選用碎石探(tan)桿（規格為1.0 mm）、硬性(xing)輸(shu)(shu)尿(niao)管鏡(jing)（wolf）、氣壓(ya)彈道碎石機（第4代）（瑞士(shi)EMS公(gong)司生產）。患者(zhe)麻醉后(hou)，病側輸(shu)(shu)尿(niao)管鏡(jing)下發現輸(shu)(shu)尿(niao)管開(kai)口，液(ye)壓(ya)灌注(zhu)(zhu)泵在超光滑的導(dao)絲(si)引導(dao)下進(jin)入(ru)輸(shu)(shu)尿(niao)管，減少液(ye)壓(ya)灌注(zhu)(zhu)泵的壓(ya)力找到結(jie)(jie)石，退出超光滑導(dao)絲(si)。1.0 mm碎石探(tan)桿經工(gong)作通道緩慢插(cha)入(ru)，前端輕觸結(jie)(jie)石后(hou)，啟(qi)動(dong)氣壓(ya)泵氣壓(ya)（1.5～2.0 Pa），采用單個脈(mo)沖(chong)和(he)連(lian)續脈(mo)沖(chong)方式將結(jie)(jie)石粉碎0.1 cm以下。完畢后(hou)常規內引流放置雙(shuang)J管，30 d后(hou)撥管。術(shu)后(hou)兩組(zu)均(jun)給予(yu)抗感染(ran)藥物靜(jing)脈(mo)滴注(zhu)(zhu)4 d，患者(zhe)應多(duo)飲(yin)溫開(kai)水。

1.4觀察指標

記錄兩組的(de)手(shou)術和(he)住院時間、住院金額等情況，比較兩組的(de)手(shou)術成(cheng)功率(lv)(lv)、并發癥(zheng)發生(sheng)率(lv)(lv)、結石清除(chu)率(lv)(lv)等指標(biao)。

1.5統計學方法

采(cai)(cai)用SPSS 21.0統計(ji)學軟件(jian)對數(shu)據進(jin)行分析，計(ji)量資(zi)料(liao)采(cai)(cai)用均數(shu)±標準差（x±s）表示，采(cai)(cai)用t檢驗(yan)，計(ji)數(shu)資(zi)料(liao)采(cai)(cai)用χ2檢驗(yan)，以P

2 結果

2.1兩(liang)組手(shou)術一般情(qing)況的比較

兩組(zu)的手術時(shi)間(jian)比較，差異無統計學(xue)意(yi)義（P>0.05）。觀察組(zu)的住院時(shi)間(jian)短(duan)于對(dui)照組(zu)，住院費用少于對(dui)照組(zu)，差異有統計學(xue)意(yi)義（P

2.2兩(liang)組手術成功率、結(jie)石清除率和并發癥(zheng)發生率的比較

觀察組(zu)和(he)對照組(zu)患者(zhe)中分(fen)別有2例(li)和(he)3例(li)因(yin)(yin)無(wu)法(fa)通過輸尿管鏡改為開(kai)放手(shou)術，主要原因(yin)(yin)是術中誘發哮(xiao)喘(chuan)和(he)輸尿管口成(cheng)角進鏡困(kun)難停止手(shou)術。兩(liang)組(zu)的手(shou)術成(cheng)功率(lv)、結石清除率(lv)和(he)并發癥發生率(lv)比較，差(cha)異無(wu)統計(ji)學意義（P>0.05）（表2）。

3討論

輸尿管(guan)下(xia)段結(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)是泌尿外(wai)(wai)科的常(chang)見疾病，嚴重時(shi)可(ke)損(sun)害腎功(gong)能(neng)。結(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)在直徑≤0.05 cm時(shi)會(hui)隨著新(xin)陳(chen)代謝排出，當結(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)直徑增(zeng)(zeng)大(da)到(dao)0.1 cm時(shi)，只(zhi)有很(hen)少的患者會(hui)自行(xing)排出，雖(sui)然(ran)初期輸尿管(guan)結(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)較小時(shi)無明顯臨(lin)床(chuang)癥狀，但當結(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)增(zeng)(zeng)大(da)時(shi)會(hui)發生(sheng)劇烈的腎絞痛[3]。在臨(lin)床(chuang)常(chang)規(gui)干預手段中(zhong)，輸尿管(guan)鏡(jing)氣(qi)壓(ya)(ya)彈(dan)(dan)道碎石(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)術和體(ti)外(wai)(wai)沖(chong)(chong)擊(ji)(ji)波(bo)(bo)(bo)碎石(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)術兩(liang)種方法(fa)最為常(chang)用，雖(sui)然(ran)體(ti)外(wai)(wai)沖(chong)(chong)擊(ji)(ji)波(bo)(bo)(bo)碎石(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)術有創傷小的優點，但是碎石(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)成(cheng)功(gong)率(lv)不高。S著泌尿外(wai)(wai)科內鏡(jing)技術的快速發展，輸尿管(guan)鏡(jing)氣(qi)壓(ya)(ya)彈(dan)(dan)道碎石(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)術逐漸替代了體(ti)外(wai)(wai)沖(chong)(chong)擊(ji)(ji)波(bo)(bo)(bo)碎石(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)術[4]，其(qi)原理是利(li)用壓(ya)(ya)縮氣(qi)體(ti)的氣(qi)壓(ya)(ya)脈沖(chong)(chong)式沖(chong)(chong)擊(ji)(ji)將結(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)搗碎，其(qi)碎石(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)的有效率(lv)明顯高于體(ti)外(wai)(wai)沖(chong)(chong)擊(ji)(ji)波(bo)(bo)(bo)碎石(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)術的20～30倍[5]。輸尿管(guan)鏡(jing)氣(qi)壓(ya)(ya)彈(dan)(dan)道碎石(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)術的治(zhi)療優點是熱能(neng)產(chan)生(sheng)很(hen)少，對黏膜產(chan)生(sheng)的損(sun)傷小，并無長期影響(xiang)，置(zhi)鏡(jing)順利(li)和固定結(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)準(zhun)確，有效防止結(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)游走或結(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)上(shang)移，能(neng)將結(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)碎成(cheng)

綜上所述，局部麻醉下(xia)輸尿管鏡下(xia)氣壓彈(dan)道(dao)碎石術治療輸尿管下(xia)段(duan)結(jie)石的(de)住院時(shi)間短，是(shi)一(yi)種(zhong)有效和經(jing)濟的(de)臨床新技(ji)術，值得推廣應用(yong)。

[參考文獻]

[1]Razzaghi MR，Razi A，Mazloomfard MM，et al.Safety and efficacy of pneumatic lithotripters versus holmium laser in management of ureteral calculi：a randomized clinical trial[J].Urol J，2013，10（1）：762-766.

[2]Priminger GM，Tiselius HG，Assimos DG，et al.Guideline for the management of ureteral calculi[J].J Urol，2007，178（6）：2418-2434.

[3]Wimpissinger FC，Kheyfets O，Stackl W，et al.The silence of the stones：asymptomatic ureteral calculi[J].J Urol，2007，178（4 Pt1）：1341-1344.

[4]El-Faqih SR，Hussain L，Ekman PE，et al.Primary choice of intervention for distal ureteric stone：ureteroscopy or ESWL？[J].Br J Urol，1988，62（1）：13-18.

[5]Pearle MS，Nadler R，Bercowsky E，et al.Prospective randomized trial comparing shock wave lithotripsy and urete-roscopy for management of distal ureteral calculi[J].J Urol，2001，166（4）：1255-1260.

[6]李文平，郭躍先，王(wang)偉，等.氣壓(ya)彈道碎石術治療輸尿管(guan)結石[J].中(zhong)華(hua)泌尿外科(ke)雜志(zhi)，2015，26（7）：449-450.

[7]劉忠澤(ze)，李世俊，張(zhang)福(fu)慶(qing)，等.輸尿管(guan)鏡下氣(qi)壓彈道(dao)碎石術(shu)（附l60例報告）[J].中(zhong)華泌尿外科雜志，2014，22（5）：275-277.

[8]葉章(zhang)群.輸尿管結石診斷治(zhi)療指南[M].北京：人民衛生出版社(she)，2014：244-245.

[9]Malkhasyan V，Pushkar D.Large impacted distal ureteric stones are treated better by URS：putting priorities[J].Cent Euro J Urol，2014，66（4）：465.

[10]心良，曾同(tong)明，陳伯鑾.現代麻醉學[M].3版(ban).北京：人(ren)民衛生出(chu)版(ban)社，2015：2549-2550.

[11]Rittenberg MH，Ellis DJ，Bagley DH.Ureteroscopy under local anesthesia[J].Urology，1987，3（4）：475-478.

[12]Yalcinkaya F，Topaloglu H，Ozmen E，et al.Is general anaesthesia necessary for URS in women[J].Int Urol Nephrol，2014，28（2）：153-156.

[13]裴(pei)向克(ke)，姜偉，劉彥斌，等.局麻下(xia)輸尿管(guan)鏡氣壓(ya)彈道碎石治療輸尿管(guan)中下(xia)段結石46例[J].臨床軍醫雜志，2015， 43（11）：1170-1172.

[14]劉險峰.輸(shu)尿管中(zhong)(zhong)下段結石(shi)患者(zhe)進行輸(shu)尿管鏡氣壓彈(dan)道碎石(shi)手術的(de)臨床療效分析[J].中(zhong)(zhong)國醫藥指(zhi)南，2017，15（3）：144-145.

篇5

[關(guan)鍵詞] 三聚氰氨(an)；泌(mi)尿(niao)系(xi)；結石；心理干(gan)預

[中圖(tu)分類(lei)號] R473.72[文(wen)獻標(biao)識碼]C [文(wen)章(zhang)編(bian)號]1673-7210（2009）05（a）-143－02

尿(niao)路結石(shi)(shi)是(shi)南方的(de)常見病，但(dan)小兒尿(niao)路結石(shi)(shi)較(jiao)少見，在泌尿(niao)系結石(shi)(shi)中僅占2%～3%[1]，近年有(you)增(zeng)加的(de)趨勢(shi)。許多(duo)因素可引(yin)起(qi)小兒尿(niao)路結石(shi)(shi)，近來(lai)由于服食三聚(ju)氰(qing)氨(an)污染奶粉后致尿(niao)路結石(shi)(shi)的(de)患兒增(zeng)多(duo)，我(wo)院于2008年9月17日(ri)～10月6日(ri)收治(zhi)確診為三聚(ju)氰(qing)氨(an)性尿(niao)路結石(shi)(shi)患兒64例，現(xian)將患兒家長的(de)心理現(xian)狀和護理干(gan)預介紹如(ru)下：

1 臨床資料

患兒(er)年齡≤3歲55例(li)，占(zhan)85.9%；＞3歲9例(li)，占(zhan)14.1%。家長年齡20～45歲，男38例(li)，女26例(li)；文化程度：初中以下50例(li)，占(zhan)78.1%；初中以上14例(li)，占(zhan)21.9%。職(zhi)業：農(nong)民55例(li)，占(zhan)85.9%；職(zhi)員4例(li)，占(zhan)6.25%；工人4例(li)，占(zhan)6.25%；其(qi)他1例(li)，占(zhan)1.6%。

2 患兒家長主要(yao)的(de)心理問題(ti)及表現

2.1 焦(jiao)慮、緊(jin)張

大部(bu)分家長(chang)因對疾(ji)病缺乏認識，對住(zhu)院環境不熟悉而感到緊張與焦(jiao)慮，主要(yao)表現為(wei)：

2.1.1反復(fu)詢問(wen)病情，希望全部問(wen)題得到肯定的答案。

2.1.2不斷打聽醫(yi)務人員的(de)情況，希望自己小孩的(de)主管醫(yi)生(sheng)是經驗豐富的(de)醫(yi)生(sheng)。

2.1.3家長當(dang)得知(zhi)自己的小孩(hai)因服食三(san)聚氰(qing)氨(an)污染(ran)奶粉而患了(le)尿路(lu)結(jie)石后感到不知(zhi)所措。

2.2 憤(fen)怒、埋怨

2.2.1他們(men)感到(dao)自(zi)己(ji)太冤枉、委屈，認為由于某些行政職能部(bu)門的不負(fu)責導(dao)致小孩(hai)遭(zao)受如此痛(tong)苦(ku)，認為相關人員應受到(dao)法律的制裁。

2.2.2 對B超檢查排隊及(ji)醫(yi)院門診擁擠場面不滿。

2.3 恐懼、恐慌

因患(huan)兒家(jia)長85．7%都來自農村(cun)，文化程度大多在初(chu)中以下(xia)，對疾病缺乏認(ren)識，主要表(biao)現(xian)在：

2.3.1不(bu)知道三聚氰氨為何物，毒性(xing)如何，會(hui)有什么后遺癥，從而產生(sheng)恐(kong)懼、恐(kong)慌，表現為反復詢問醫生(sheng)，問了(le)管床醫生(sheng)再問二(er)級(ji)(ji)醫生(sheng)，問了(le)二(er)級(ji)(ji)醫生(sheng)再問三級(ji)(ji)醫生(sheng)；在(zai)這個(ge)醫院做(zuo)了(le)檢查又到另一個(ge)醫院做(zuo)相同的(de)檢查。

2.3.2認為(wei)此病(bing)(bing)是免(mian)費(fei)治(zhi)療，醫院不會用好藥、不會盡全力為(wei)其小孩治(zhi)病(bing)(bing)，醫院只是完(wan)成任(ren)務而(er)已(yi)。

2.3.3另外由于心疼(teng)孩(hai)子(zi)，對各種注射和侵入性檢(jian)查(cha)產生恐懼感，家長在患兒接(jie)受治療和檢(jian)查(cha)時有不敢看或者(zhe)躲開的行為。

2.4 懷(huai)疑和不(bu)信任

2.4.1對(dui)疾病的不(bu)了解引起的對(dui)治療(liao)方(fang)案(an)的懷疑，表現為拒絕配合醫生(sheng)護士(shi)進(jin)行治療(liao)護理，擅自使用(yong)熟人介紹所謂的“偏(pian)方(fang)”進(jin)行治療(liao)。

2.4.2家長(chang)對(dui)醫務人員由(you)于年齡(ling)、性(xing)別(bie)、言語、著裝等外在條件和表現(xian)而引起不信任，表現(xian)為對(dui)醫務人員技術(shu)水(shui)平的(de)不信任，而拒(ju)絕(jue)年輕的(de)醫生護士為其診治(zhi)。

2.4.3由(you)醫(yi)(yi)療設施和醫(yi)(yi)療環境的局限(xian)引起(qi)的不信任，表現為做檢查或治療時要求醫(yi)(yi)務人員陪同，以求心理上(shang)的安慰。

2.5 被(bei)重視、被(bei)接(jie)納、優先照顧的心理

患(huan)兒住院后由于(yu)對(dui)周圍(wei)環境及醫務人(ren)員不(bu)(bu)熟悉，家長(chang)怕對(dui)其孩子不(bu)(bu)重視，急切希望醫生護士都來照顧自己的(de)孩子，盡快給予治療(liao)，盡早治愈(yu)結石(shi)，表現為找一個(ge)又一個(ge)的(de)熟人(ren)打招呼，希望得到醫務人(ren)員的(de)重視及關照。

3 護理干預措施

3.1焦慮和緊張(zhang)心理(li)的(de)護理(li)

3.1.1患兒入院后責任護(hu)士應(ying)熱情、主(zhu)(zhu)動(dong)地向家長做自我介紹，介紹主(zhu)(zhu)管醫生、科(ke)主(zhu)(zhu)任和護(hu)士長及(ji)其他人員、病(bing)室環(huan)境和病(bing)房設施(shi)及(ji)陪(pei)護(hu)制度(du)(du)等(deng)病(bing)房管理制度(du)(du)。

3.1.2告知患(huan)兒家長(chang)立即停服三(san)聚氰氨(an)污染(ran)奶粉，多飲水(shui)(shui)。因患(huan)兒大多是(shi)3歲以內的(de)小患(huan)兒，不會(hui)正解(jie)表達飲水(shui)(shui)需求，因此家長(chang)給小孩喂水(shui)(shui)的(de)次數(shu)要比(bi)平時多1倍，甚至更多。

3.1.3 三聚氰(qing)氨是低毒物(wu)質，告(gao)訴家長結石排(pai)出(chu)后不會留后遺(yi)癥。

3.2憤怒、埋怨心理的護理

護(hu)士應關心、愛護(hu)、親近患(huan)(huan)兒，護(hu)理操作認真、熟(shu)練、輕柔，使患(huan)(huan)兒感到(dao)(dao)溫曖，家長感到(dao)(dao)寬慰，理解(jie)家長的(de)(de)心情(qing)，滿足家長合理的(de)(de)要求。增加(jia)到(dao)(dao)床旁的(de)(de)時(shi)間和(he)與家長溝通的(de)(de)次數(shu)，講解(jie)國家免費治療政策。

3.3 恐懼、恐慌心理的護(hu)理

3.3.1向家長講解三聚(ju)氰氨(an)的(de)作用機制，詳細(xi)告知小孩體內結石的(de)大小、形態，告知據報道50%的(de)患兒(er)結石可自行(xing)排出[2]，因此不(bu)必(bi)恐懼。

3.3.2指導家(jia)(jia)長正確理(li)解國家(jia)(jia)免(mian)(mian)費治(zhi)療(liao)政策，告知家(jia)(jia)長，雖然國家(jia)(jia)實行免(mian)(mian)費治(zhi)療(liao)，但(dan)是我們(men)仍會以最(zui)好的技(ji)術為其小孩治(zhi)病。

3.3.3在(zai)為患兒進(jin)行(xing)各種(zhong)注射穿(chuan)刺(ci)(ci)時，盡量選(xuan)派技(ji)術(shu)好的(de)護士為其穿(chuan)刺(ci)(ci)，告知(zhi)家長我(wo)院有(you)一支(zhi)靜脈穿(chuan)刺(ci)(ci)熟練的(de)護理隊伍（輸液隊），同時還有(you)點(dian)名穿(chuan)刺(ci)(ci)服務。

3.4 懷疑和(he)不信任

3.4.1 對(dui)疾病的不(bu)了解(jie)引起的對(dui)治(zhi)療(liao)方(fang)案(an)的懷疑，可以(yi)向家長(chang)解(jie)釋(shi)三(san)聚氰氨所致尿路結石的作用機制(zhi)，結石的大小、形(xing)態以(yi)及治(zhi)療(liao)效果和(he)預后。

3.4.2 由于對(dui)醫務人員外在條件引起的(de)(de)不信(xin)任(ren)，應(ying)主動與患兒家長溝通，運用(yong)溝通技巧，樹立自己良好(hao)的(de)(de)形象來贏(ying)得(de)家長的(de)(de)信(xin)任(ren)。告知家長我(wo)院實行(xing)的(de)(de)一些醫療制度，增加上級醫生查房(fang)次數。

3.4.3 對由于醫療條件有限引起的(de)對醫療水平的(de)不信任(ren)和懷(huai)疑，可以通過提高醫療護理(li)水平和良(liang)好的(de)服務(wu)質量來彌補設施和環境的(de)不足(zu)，以增強家長的(de)信心，消(xiao)除懷(huai)疑與不信任(ren)。

3.5 被重視、被接納、優先(xian)照顧的心理

這一心理特點在患(huan)兒剛入院時表現尤為突出(chu)。此時如(ru)果護士漫不經(jing)心，行動(dong)緩慢，家長立(li)即(ji)就會(hui)產生(sheng)反感、抱怨情緒，因此接診護士要真正做到急患(huan)者(zhe)所(suo)急，想患(huan)者(zhe)所(suo)想，要迅速接待患(huan)兒，協助辦理入院相關手續，立(li)即(ji)通知醫生(sheng)，并護送患(huan)兒到病(bing)房，向同室病(bing)友介紹，以取得家長的配合及信賴。

4 結果

家(jia)(jia)長得知小孩(hai)患結石后(hou)存在(zai)的(de)心理問(wen)題，經過心理干預(yu)后(hou)有效(xiao)；當家(jia)(jia)長處于恐(kong)慌、恐(kong)懼狀態時心理干預(yu)效(xiao)果更(geng)為明顯（P＜0.01），見表1。

5 小結

隨著生物醫(yi)學模(mo)式(shi)的轉變，整體(ti)護(hu)理(li)已向縱(zong)深(shen)發展，在(zai)不斷的更(geng)新(xin)服務模(mo)式(shi)，心(xin)理(li)護(hu)理(li)是非(fei)常(chang)重要的手段和方法。在(zai)公共衛生事件中，全體(ti)醫(yi)務人員更(geng)應重視(shi)。

兒童語言表達能(neng)力及理解能(neng)有限(xian)，對患(huan)兒的(de)心(xin)理護(hu)理實際(ji)上(shang)很大程度上(shang)是(shi)對家(jia)長的(de)心(xin)理支持[3]。對家(jia)長進行心(xin)理指導，能(neng)充分(fen)調動家(jia)長的(de)積(ji)極性，使其(qi)在最佳狀(zhuang)態下，以(yi)最好的(de)心(xin)理狀(zhuang)態陪護(hu)患(huan)兒，使患(huan)兒生理、心(xin)理、精(jing)神等方面達到良(liang)好狀(zhuang)態，為疾病的(de)康復創造(zao)有利條件(jian)。

[參考文獻]

[1]陸福平,馮(feng)震(zhen)(zhen),程淑(shu)英,等.體外(wai)震(zhen)(zhen)波碎(sui)石(shi)術治療小(xiao)兒尿路(lu)結石(shi)[J].中華小(xiao)兒外(wai)科(ke)雜志,1991,12(4):216-217.

[2]孫(sun)(sun)西釗,葉(xie)章群(qun),孫(sun)(sun)則(ze)禹(yu).兒童上(shang)尿路結石的處理方法(fa)[J].臨(lin)床泌尿外科雜志,2002,15(3):99-101.

篇6

關(guan)鍵詞：高壓輸電線(xian)路；鳥(niao)害；實踐；措施

中圖(tu)分類(lei)號：TM文(wen)獻標識碼：A文(wen)章編號：1672-3198（2008）12-0377-02

1 高壓線路鳥害故障原因(yin)及其特(te)點

鳥(niao)害(hai)故障發生的原因是鳥(niao)群或體形較大的鳥(niao)長(chang)時(shi)間在桿(gan)(gan)塔(ta)(ta)上(shang)(shang)休息(xi)、嬉戲，特別是在傍晚(wan)和(he)晚(wan)上(shang)(shang)，它們就會匯集(ji)到桿(gan)(gan)塔(ta)(ta)上(shang)(shang)，把大量的糞(fen)便留(liu)在桿(gan)(gan)塔(ta)(ta)構件(jian)及(ji)絕緣子上(shang)(shang)，嚴重地段桿(gan)(gan)塔(ta)(ta)上(shang)(shang)部塔(ta)(ta)頭(tou)上(shang)(shang)基本(ben)全(quan)部覆有鳥(niao)糞(fen)。

造成(cheng)高(gao)壓線(xian)(xian)路(lu)(lu)跳閘(zha)(zha)的直接原因(yin)也就(jiu)是它們的糞便(bian)，當(dang)鳥(niao)站在(zai)絕(jue)緣(yuan)(yuan)(yuan)子(zi)(zi)掛點上方構件(jian)(jian)(jian)上排便(bian)，糞便(bian)就(jiu)落在(zai)絕(jue)緣(yuan)(yuan)(yuan)子(zi)(zi)裙邊上，由于(yu)其糞便(bian)存(cun)在(zai)粘連性(xing)，而(er)沿(yan)絕(jue)緣(yuan)(yuan)(yuan)子(zi)(zi)裙邊下(xia)滑并不斷拉長，致使(shi)絕(jue)緣(yuan)(yuan)(yuan)子(zi)(zi)串(chuan)爬電比距(ju)(ju)減(jian)小。當(dang)絕(jue)緣(yuan)(yuan)(yuan)子(zi)(zi)串(chuan)爬電比距(ju)(ju)減(jian)少到一(yi)定程度(du)時，在(zai)高(gao)電壓作用(yong)下(xia)，就(jiu)會造成(cheng)帶電導線(xian)(xian)沿(yan)絕(jue)緣(yuan)(yuan)(yuan)子(zi)(zi)串(chuan)對桿塔構件(jian)(jian)(jian)放電，導致線(xian)(xian)路(lu)(lu)發(fa)生接地故障而(er)跳閘(zha)(zha)，在(zai)線(xian)(xian)路(lu)(lu)故障巡查(cha)中，我們曾經(jing)發(fa)現過偶爾有鳥(niao)在(zai)線(xian)(xian)路(lu)(lu)擊穿瞬(shun)間同時被(bei)電擊死，墜落在(zai)地面(mian)的情(qing)況。另外一(yi)種(zhong)普遍情(qing)況是因(yin)為(wei)鳥(niao)糞在(zai)絕(jue)緣(yuan)(yuan)(yuan)子(zi)(zi)上不斷堆積(ji)，造成(cheng)絕(jue)緣(yuan)(yuan)(yuan)子(zi)(zi)表面(mian)嚴重積(ji)污(wu)(wu)，形(xing)成(cheng)污(wu)(wu)穢層(ceng)，在(zai)霧(wu)、露、霜、雪等氣象條件(jian)(jian)(jian)下(xia)，污(wu)(wu)穢層(ceng)濕潤后，使(shi)其表面(mian)電導率增加，絕(jue)緣(yuan)(yuan)(yuan)子(zi)(zi)泄漏電流急劇增大(da)，產生局部放電并發(fa)展為(wei)沿(yan)面(mian)閃烙，造成(cheng)線(xian)(xian)路(lu)(lu)發(fa)生接地故障而(er)跳閘(zha)(zha)。

高壓線(xian)(xian)路上的(de)(de)鳥(niao)(niao)(niao)(niao)害(hai)故(gu)(gu)障(zhang)(zhang)有以下特點(dian)(dian)：一是(shi)(shi)鳥(niao)(niao)(niao)(niao)害(hai)故(gu)(gu)障(zhang)(zhang)基本發生(sheng)(sheng)在冬季，一般是(shi)(shi)每年(nian)(nian)的(de)(de)11月(yue)份(fen)到(dao)次年(nian)(nian)的(de)(de)2月(yue)份(fen)，這個時(shi)間正是(shi)(shi)北(bei)方(fang)候鳥(niao)(niao)(niao)(niao)到(dao)南方(fang)過(guo)冬的(de)(de)時(shi)間；二是(shi)(shi)鳥(niao)(niao)(niao)(niao)害(hai)故(gu)(gu)障(zhang)(zhang)基本都發生(sheng)(sheng)在晚上，有時(shi)還是(shi)(shi)凌晨的(de)(de)5、6點(dian)(dian)鐘；三是(shi)(shi)鳥(niao)(niao)(niao)(niao)害(hai)都是(shi)(shi)發生(sheng)(sheng)在直(zhi)線(xian)(xian)桿(gan)塔懸垂(chui)絕(jue)緣子(zi)串或(huo)者(zhe)是(shi)(shi)耐張(zhang)桿(gan)塔引流線(xian)(xian)懸垂(chui)絕(jue)緣子(zi)串上；四是(shi)(shi)發生(sheng)(sheng)鳥(niao)(niao)(niao)(niao)害(hai)故(gu)(gu)障(zhang)(zhang)的(de)(de)區域(yu)附近均(jun)有水庫、池塘或(huo)濕地等；五(wu)是(shi)(shi)發生(sheng)(sheng)鳥(niao)(niao)(niao)(niao)害(hai)故(gu)(gu)障(zhang)(zhang)的(de)(de)直(zhi)接原因都是(shi)(shi)由鳥(niao)(niao)(niao)(niao)糞引起，所以這些鳥(niao)(niao)(niao)(niao)的(de)(de)體形一般都比較大。

2 高壓線(xian)路防鳥害措施的研(yan)究與實(shi)踐(jian)經(jing)驗

自從2002年1月份大(da)理供(gong)電局輸電所管轄線路首次出現鳥(niao)害(hai)故障跳(tiao)閘(zha)以來(lai)，我們(men)在(zai)防(fang)鳥(niao)害(hai)方面(mian)做了(le)大(da)量的探討、實踐，開展了(le)許多卓有成效的工(gong)作，歸結起來(lai)分為以下(xia)三個階段：

第一階段：人(ren)工(gong)驅趕鳥階段。

在(zai)(zai)我們(men)(men)的(de)(de)高壓線路首次(ci)發(fa)生(sheng)鳥(niao)(niao)(niao)害(hai)(hai)時(shi)，開始以為(wei)這只(zhi)是一(yi)(yi)次(ci)偶然事件，我們(men)(men)就(jiu)及時(shi)更(geng)換了(le)有閃烙痕跡的(de)(de)絕緣子，因為(wei)要(yao)(yao)保護鳥(niao)(niao)(niao)類，不能傷(shang)害(hai)(hai)它(ta)(ta)們(men)(men)，就(jiu)安(an)排(pai)人(ren)員(yuan)在(zai)(zai)現場(chang)采用喊叫、放鞭炮(pao)等措施驅(qu)(qu)趕(gan)(gan)(gan)鳥(niao)(niao)(niao)。因為(wei)鳥(niao)(niao)(niao)害(hai)(hai)基(ji)本都發(fa)生(sheng)在(zai)(zai)冬季夜間(jian)(jian)，有時(shi)還(huan)是在(zai)(zai)凌晨5、6點鐘，所(suo)以工(gong)人(ren)在(zai)(zai)冬季寒冷的(de)(de)夜間(jian)(jian)要(yao)(yao)幾次(ci)到桿(gan)塔現場(chang)驅(qu)(qu)趕(gan)(gan)(gan)鳥(niao)(niao)(niao)，有的(de)(de)發(fa)生(sheng)鳥(niao)(niao)(niao)害(hai)(hai)的(de)(de)桿(gan)塔距村鎮距離(li)很遠，就(jiu)只(zhi)能在(zai)(zai)車上(shang)休息。后來隨著鳥(niao)(niao)(niao)害(hai)(hai)程度的(de)(de)不斷加(jia)重，說明(ming)人(ren)工(gong)驅(qu)(qu)趕(gan)(gan)(gan)鳥(niao)(niao)(niao)的(de)(de)防鳥(niao)(niao)(niao)害(hai)(hai)措施效果不理想(xiang)，因為(wei)人(ren)在(zai)(zai)這基(ji)桿(gan)塔旁驅(qu)(qu)趕(gan)(gan)(gan)鳥(niao)(niao)(niao)，它(ta)(ta)們(men)(men)就(jiu)飛到鄰近的(de)(de)桿(gan)塔上(shang)，人(ren)走到鄰近的(de)(de)桿(gan)塔旁，它(ta)(ta)們(men)(men)又(you)(you)飛到其(qi)它(ta)(ta)桿(gan)塔上(shang)了(le)，曾(ceng)經就(jiu)出現過鳥(niao)(niao)(niao)害(hai)(hai)故障在(zai)(zai)間(jian)(jian)隔不長的(de)(de)時(shi)間(jian)(jian)內發(fa)生(sheng)在(zai)(zai)同一(yi)(yi)個桿(gan)塔上(shang)的(de)(de)情況。所(suo)以，這種措施即費人(ren)工(gong)又(you)(you)折磨人(ren)，而且需要(yao)(yao)長時(shi)間(jian)(jian)的(de)(de)堅持，更(geng)重要(yao)(yao)的(de)(de)是達不到防鳥(niao)(niao)(niao)目的(de)(de)。

第(di)二階段：固定式防鳥(niao)措施(shi)(shi)的探索與實施(shi)(shi)階段。

首先我們(men)采用的措施是在絕緣子(zi)串掛點處安裝了鐵(tie)絲網并掛鈴鐺。

這(zhe)(zhe)種措(cuo)施目的(de)(de)就是讓(rang)鳥(niao)(niao)(niao)(niao)不易落(luo)在(zai)絕緣子(zi)掛(gua)點上(shang)方，而且當鳥(niao)(niao)(niao)(niao)落(luo)在(zai)碰到鐵(tie)(tie)絲(si)網(wang)(wang)時，鈴(ling)鐺就會(hui)響，還會(hui)將其驚走(zou)。實(shi)施鐵(tie)(tie)絲(si)網(wang)(wang)并掛(gua)鈴(ling)鐺后，經過我們追蹤檢查(cha)，雖然在(zai)安(an)裝(zhuang)點處沒有(you)再次(ci)發(fa)生鳥(niao)(niao)(niao)(niao)害故障，但還是發(fa)現安(an)裝(zhuang)點下的(de)(de)絕緣子(zi)上(shang)依(yi)然有(you)新鳥(niao)(niao)(niao)(niao)糞(fen)，也(ye)就是說(shuo)這(zhe)(zhe)一(yi)措(cuo)施并沒有(you)完全達(da)到預期(qi)的(de)(de)防鳥(niao)(niao)(niao)(niao)目的(de)(de)，而且很有(you)可能會(hui)再次(ci)發(fa)生鳥(niao)(niao)(niao)(niao)害故障。經過我們進一(yi)步(bu)的(de)(de)分析，找出了這(zhe)(zhe)種措(cuo)施存在(zai)以下缺點：（1）鐵(tie)(tie)絲(si)網(wang)(wang)的(de)(de)密度(du)(du)不夠時，就有(you)鳥(niao)(niao)(niao)(niao)落(luo)腳(jiao)的(de)(de)間隙；（2）鐵(tie)(tie)絲(si)網(wang)(wang)的(de)(de)網(wang)(wang)刺(ci)較短，對鳥(niao)(niao)(niao)(niao)的(de)(de)妨礙作用(yong)不大(da)，而且鐵(tie)(tie)絲(si)網(wang)(wang)強度(du)(du)大(da)，鳥(niao)(niao)(niao)(niao)還可以站立在(zai)它上(shang)面；（3）所掛(gua)鈴(ling)鐺驚鳥(niao)(niao)(niao)(niao)作用(yong)效(xiao)果不大(da)，原因是時間長了鳥(niao)(niao)(niao)(niao)就習慣了，也(ye)就不怕了。

其二是在絕(jue)緣子串(chuan)掛點(dian)處(chu)第一(yi)片絕(jue)緣子上(shang)安裝(zhuang)硅橡膠防鳥罩。

由于鐵絲網并(bing)掛(gua)鈴(ling)鐺未(wei)能(neng)達(da)到(dao)讓鳥(niao)停留(liu)在(zai)絕(jue)緣子(zi)(zi)掛(gua)點上(shang)(shang)方的預期目的，我(wo)(wo)們就(jiu)把探討研究的方向轉(zhuan)到(dao)鳥(niao)糞上(shang)(shang)，也就(jiu)是(shi)控制鳥(niao)糞不(bu)落在(zai)絕(jue)緣子(zi)(zi)上(shang)(shang)面。為此我(wo)(wo)們聯系了(le)廠家(jia)，定制了(le)硅橡膠防(fang)鳥(niao)罩，安裝在(zai)絕(jue)緣子(zi)(zi)掛(gua)點處第(di)一(yi)片絕(jue)緣子(zi)(zi)鋼帽上(shang)(shang)下(xia)方（如(ru)右照片所示）。

但采用(yong)這種措施的效果更糟(zao)糕，由于硅(gui)橡(xiang)膠(jiao)(jiao)防鳥罩(zhao)本(ben)身(shen)強度(du)不夠(gou)，而且在野(ye)外自(zi)然條件(jian)的冷熱作用(yong)下(xia)，硅(gui)橡(xiang)膠(jiao)(jiao)防鳥罩(zhao)在很(hen)短的時(shi)間(jian)內就會發(fa)生變形(xing)和(he)邊角下(xia)塌(ta)，基(ji)本(ben)失去遮(zhe)擋鳥糞的作用(yong)。在2005年12月8日，在所轄220kV大劍I回線和(he)110kV燕鶴線又發(fa)生了(le)鳥害故障(zhang)，故障(zhang)點已安裝有硅(gui)橡(xiang)膠(jiao)(jiao)防鳥罩(zhao)（如(ru)下(xia)照片(pian)所示）。

其三是在絕(jue)緣(yuan)子掛點(dian)上方安裝釘子板。

2005年(nian)是(shi)我(wo)局線(xian)(xian)路鳥(niao)(niao)害(hai)故(gu)(gu)障最嚴(yan)重(zhong)的(de)(de)一年(nian)，在(zai)(zai)我(wo)們實施了(le)(le)上(shang)(shang)(shang)(shang)述兩(liang)種措施后(hou)(hou)，鳥(niao)(niao)害(hai)情(qing)況依然很嚴(yan)重(zhong)，特(te)別是(shi)在(zai)(zai)220kV大劍I回線(xian)(xian)139塔(ta)和(he)110kV燕(yan)鶴線(xian)(xian)#66塔(ta)上(shang)(shang)(shang)(shang)，雖(sui)然安(an)裝(zhuang)(zhuang)(zhuang)了(le)(le)硅橡膠防(fang)鳥(niao)(niao)罩但(dan)還是(shi)發(fa)生了(le)(le)鳥(niao)(niao)害(hai)故(gu)(gu)障，當(dang)時(shi)(shi)我(wo)們可(ke)以說(shuo)對鳥(niao)(niao)害(hai)已經是(shi)束手無(wu)策了(le)(le)，在(zai)(zai)百般無(wu)奈的(de)(de)情(qing)況下(xia)，我(wo)們只有采(cai)取在(zai)(zai)220kV大劍I回線(xian)(xian)和(he)110kV燕(yan)鶴線(xian)(xian)鳥(niao)(niao)害(hai)嚴(yan)重(zhong)的(de)(de)地段(duan)上(shang)(shang)(shang)(shang)安(an)裝(zhuang)(zhuang)(zhuang)釘(ding)子板。具體方(fang)法就(jiu)是(shi)在(zai)(zai)絕緣子串掛(gua)點上(shang)(shang)(shang)(shang)方(fang)，根據桿塔(ta)橫檔寬度，切割大小適合，保(bao)證安(an)裝(zhuang)(zhuang)(zhuang)后(hou)(hou)釘(ding)子板能覆蓋絕緣子瓷(ci)裙外(wai)測(ce)不(bu)少于(yu)10－20cm的(de)(de)范圍。安(an)裝(zhuang)(zhuang)(zhuang)時(shi)(shi)預先在(zai)(zai)釘(ding)子板上(shang)(shang)(shang)(shang)打孔，將釘(ding)子板平鋪在(zai)(zai)絕緣子串掛(gua)點上(shang)(shang)(shang)(shang)側橫檔上(shang)(shang)(shang)(shang)，并用(yong)鐵絲綁扎固定。安(an)裝(zhuang)(zhuang)(zhuang)釘(ding)子板的(de)(de)防(fang)鳥(niao)(niao)害(hai)效果很好，但(dan)是(shi)釘(ding)子板野(ye)外(wai)要(yao)經受(shou)風吹雨淋，不(bu)久(jiu)就(jiu)會變形、腐爛，所以安(an)裝(zhuang)(zhuang)(zhuang)釘(ding)子板只能是(shi)臨時(shi)(shi)措施。當(dang)時(shi)(shi)也(ye)考慮(lv)安(an)裝(zhuang)(zhuang)(zhuang)鐵皮等更為牢固、耐用(yong)的(de)(de)板材(cai)，但(dan)是(shi)其成本高、安(an)裝(zhuang)(zhuang)(zhuang)不(bu)便以及因(yin)為是(shi)非絕緣體安(an)裝(zhuang)(zhuang)(zhuang)過(guo)程(cheng)中還存在(zai)(zai)觸(chu)電和(he)故(gu)(gu)障的(de)(de)風險，而且當(dang)時(shi)(shi)緊迫，所以就(jiu)不(bu)考慮(lv)其他(ta)材(cai)料(liao)了(le)(le)。到后(hou)(hou)來(lai)采(cai)用(yong)了(le)(le)安(an)裝(zhuang)(zhuang)(zhuang)防(fang)鳥(niao)(niao)刺措施后(hou)(hou)，我(wo)們就(jiu)把所安(an)裝(zhuang)(zhuang)(zhuang)釘(ding)子板全部拆除了(le)(le)。

其四是在絕緣子(zi)掛點上方(fang)安裝防(fang)鳥刺。

在(zai)我們為防(fang)鳥(niao)害措(cuo)施(shi)絞盡腦(nao)汁，可(ke)謂到了(le)山窮(qiong)水盡的(de)(de)時(shi)候，卻突(tu)(tu)然柳暗花明了(le)，因為就(jiu)在(zai)這時(shi)候突(tu)(tu)然有人提出(chu)曾見過北方供電部門安裝(zhuang)防(fang)鳥(niao)刺的(de)(de)防(fang)鳥(niao)措(cuo)施(shi)，于是我們就(jiu)與省內的(de)(de)兄弟(di)單(dan)位(wei)的(de)(de)線路管(guan)理部門交流防(fang)鳥(niao)經驗，并根(gen)據了(le)解的(de)(de)情況設計制作(zuo)防(fang)鳥(niao)刺，成型后的(de)(de)防(fang)鳥(niao)刺根(gen)據安裝(zhuang)位(wei)置(zhi)的(de)(de)不(bu)同(tong)分中(zhong)相和邊(bian)相和水泥(ni)橫擔三種（如(ru)下(xia)照片所示）。

防鳥刺(ci)(ci)支撐角(jiao)(jiao)鐵(tie)的(de)長短根(gen)據(ju)鐵(tie)塔橫(heng)檔寬度而定，在(zai)安(an)裝(zhuang)時(shi)首先(xian)確定安(an)裝(zhuang)地點和需(xu)要借(jie)助的(de)塔材螺栓(shuan)，然(ran)后(hou)(hou)拆下螺帽(mao)將防鳥刺(ci)(ci)支撐角(jiao)(jiao)鐵(tie)套入(ru)螺栓(shuan)，最(zui)(zui)后(hou)(hou)將螺帽(mao)上(shang)回去扭緊。防鳥刺(ci)(ci)支撐角(jiao)(jiao)鐵(tie)安(an)裝(zhuang)好后(hou)(hou)，就可以拆開(kai)鋼(gang)絞絲(si)綁扎頭，回開(kai)鋼(gang)絞絲(si)，最(zui)(zui)后(hou)(hou)均勻地將各股鋼(gang)絲(si)散開(kai)。安(an)裝(zhuang)后(hou)(hou)地時(shi)間實際情況如下照片所(suo)示：

第三階(jie)段：大量安裝防鳥刺階(jie)段。

防(fang)(fang)鳥(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)刺(ci)(ci)制作成(cheng)型后，我(wo)(wo)(wo)們就基(ji)(ji)本能(neng)肯定(ding)它的防(fang)(fang)鳥(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)作用，所以(yi)在(zai)(zai)2006年的11月份就在(zai)(zai)220kV大(da)劍II回線(xian)36基(ji)(ji)桿塔上安(an)裝了126個防(fang)(fang)鳥(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)刺(ci)(ci)；在(zai)(zai)2006年的12月份又在(zai)(zai)110kV燕鶴(he)線(xian)47基(ji)(ji)桿塔上安(an)裝了134個防(fang)(fang)鳥(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)刺(ci)(ci)，以(yi)后陸續在(zai)(zai)我(wo)(wo)(wo)們所管轄(xia)線(xian)路有鳥(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)類活動的區域大(da)量安(an)裝防(fang)(fang)鳥(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)刺(ci)(ci)，截止(zhi)到2007年10月31日，我(wo)(wo)(wo)們在(zai)(zai)9條線(xian)路的重點區域上安(an)裝了防(fang)(fang)鳥(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)刺(ci)(ci)2705個防(fang)(fang)鳥(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)刺(ci)(ci)。從我(wo)(wo)(wo)們大(da)量采(cai)用防(fang)(fang)鳥(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)刺(ci)(ci)措施(shi)以(yi)來，我(wo)(wo)(wo)們所管轄(xia)線(xian)路的鳥(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)害故障已經呈(cheng)現逐年下降趨勢，經過統(tong)計，2005年我(wo)(wo)(wo)局110kV～500kV線(xian)路的跳閘次(ci)(ci)數(shu)為(wei)31次(ci)(ci)，其中鳥(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)害8次(ci)(ci)，占25.81%；2006年我(wo)(wo)(wo)局110kV～500kV線(xian)路的跳閘次(ci)(ci)數(shu)為(wei)36次(ci)(ci)，其中鳥(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)害2次(ci)(ci)，占5.6%；截止(zhi)2007年11月30日，我(wo)(wo)(wo)局110kV～500kV線(xian)路的跳閘次(ci)(ci)數(shu)為(wei)21次(ci)(ci)，其中鳥(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)害0次(ci)(ci)；統(tong)計數(shu)據說明，我(wo)(wo)(wo)們安(an)裝的防(fang)(fang)鳥(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)刺(ci)(ci)防(fang)(fang)鳥(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)害故障成(cheng)效(xiao)顯著，是(shi)我(wo)(wo)(wo)們開展防(fang)(fang)鳥(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)害工(gong)作以(yi)來效(xiao)果最(zui)為(wei)明顯的措施(shi)。

3 今后高壓線(xian)路(lu)防鳥措施的研究方向

目(mu)前，防鳥(niao)(niao)刺(ci)(ci)在(zai)防止鳥(niao)(niao)害故障上(shang)的(de)成效已(yi)經(jing)得到了全國各(ge)地高壓線路管理部(bu)門的(de)共同認可，但(dan)并不(bu)說明安(an)裝了防鳥(niao)(niao)刺(ci)(ci)就(jiu)可以(yi)完(wan)全杜(du)絕(jue)線路上(shang)的(de)鳥(niao)(niao)害故障，據了解，有的(de)單(dan)位就(jiu)已(yi)經(jing)發(fa)生過(guo)在(zai)安(an)裝了防鳥(niao)(niao)刺(ci)(ci)的(de)位置上(shang)依然發(fa)生鳥(niao)(niao)害故障的(de)情況(kuang)，所(suo)以(yi)，我(wo)們要針對鳥(niao)(niao)害故障發(fa)生的(de)原因和特點，從以(yi)下幾(ji)個方面(mian)，深入持(chi)久的(de)開(kai)展分析與研究工作，不(bu)斷探索與完(wan)善防鳥(niao)(niao)害措施。

一是(shi)與兄弟單位經常交(jiao)流防鳥工作方(fang)面的(de)新的(de)實踐成果，并利用網絡、通訊等信息(xi)平臺，實現信息(xi)共享。

二是把防(fang)鳥害工(gong)作做到(dao)線(xian)(xian)路設計與(yu)施工(gong)過(guo)程中(zhong)，做到(dao)超前預防(fang)。例如，我們輸(shu)電管(guan)理(li)所在(zai)(zai)去(qu)年驗(yan)收220kV大麗Ⅰ、Ⅱ回(hui)線(xian)(xian)過(guo)程中(zhong)，根(gen)據與(yu)該線(xian)(xian)路平行(xing)的(de)(de)220kV大劍Ⅰ、Ⅱ回(hui)線(xian)(xian)的(de)(de)運(yun)行(xing)經驗(yan)，就向(xiang)局相關部門(men)提出了要在(zai)(zai)該線(xian)(xian)路采取防(fang)鳥害措施的(de)(de)建議，在(zai)(zai)線(xian)(xian)路剛(gang)投產不(bu)久就在(zai)(zai)220kV大麗Ⅰ、Ⅱ回(hui)線(xian)(xian)三(san)個(ge)區域(yu)180基桿塔上(shang)安裝了防(fang)鳥刺。

三、深入了(le)解線(xian)路沿線(xian)鳥(niao)類活(huo)動情況，做好線(xian)路鳥(niao)害特征區域的界定與劃分，并及(ji)早安裝(zhuang)(zhuang)防(fang)(fang)鳥(niao)裝(zhuang)(zhuang)置(zhi)(zhi)。在安裝(zhuang)(zhuang)防(fang)(fang)鳥(niao)裝(zhuang)(zhuang)置(zhi)(zhi)前，對已(yi)有鳥(niao)糞的絕緣子要(yao)事先將其清除，以免以后造成誤(wu)判斷，否定防(fang)(fang)鳥(niao)裝(zhuang)(zhuang)置(zhi)(zhi)的作用(yong)。

四(si)、加強對防(fang)鳥裝置的日常管理與(yu)維護，長期監(jian)控防(fang)鳥裝置的實效(xiao)性，不斷開(kai)展分(fen)析總結，為防(fang)鳥害(hai)工作提供基礎依據。

五、不斷研(yan)制新的(de)防(fang)鳥害(hai)裝置。如(ru)具有聲(sheng)、光的(de)電子驅(qu)鳥裝置，基本原理是，當物體(ti)突然進(jin)入該(gai)裝置的(de)紅(hong)外(wai)線測(ce)試(shi)區域內，就自動(dong)接(jie)通(tong)電源(yuan)發(fa)出鳥類慘叫(jiao)和亮(liang)光，起到驅(qu)鳥的(de)作用。

參考文獻

篇7

【關鍵詞】 體(ti)外降解(jie)；生(sheng)物降解(jie)材(cai)料；己內酯(zhi)/丙(bing)交脂共聚物；輸尿(niao)管(guan)支(zhi)架

在泌尿外(wai)科領(ling)域作為一種(zhong)高分子(zi)降(jiang)解(jie)(jie)性輸尿管支(zhi)架材(cai)(cai)料體內外(wai)生物降(jiang)解(jie)(jie)性質的研(yan)(yan)究國外(wai)報(bao)道較少(shao)，國內則(ze)未(wei)見(jian)報(bao)道，了解(jie)(jie)材(cai)(cai)料的降(jiang)解(jie)(jie)行為對材(cai)(cai)料的臨床(chuang)應(ying)用(yong)(yong)具有(you)極其重要的意義〔1〕。本文利用(yong)(yong)長春應(ying)用(yong)(yong)化學研(yan)(yan)究所醫用(yong)(yong)高分子(zi)材(cai)(cai)料中(zhong)心制(zhi)備的己內酯/丙(bing)交脂共聚物(PCL/PLA，PCLA)（30∶70）進行體外(wai)降(jiang)解(jie)(jie)研(yan)(yan)究，以評價(jia)(jia)該材(cai)(cai)料的臨床(chuang)應(ying)用(yong)(yong)價(jia)(jia)值。

1 材料與方法

1.1 材料 己內(nei)酯/丙交(jiao)脂共聚物 PCLA（30∶70），試(shi)樣截成10 mm×5 mm、厚約1 mm的片狀，由長春(chun)應(ying)用(yong)(yong)化(hua)(hua)學研究(jiu)所(suo)醫用(yong)(yong)高分子材料中(zhong)心制(zhi)備(bei)。試(shi)樣真空干燥并福爾馬林熏蒸消毒備(bei)用(yong)(yong)。主要儀(yi)(yi)器、試(shi)劑(ji)：精密光電(dian)(dian)分析天平（上(shang)海(hai)天平儀(yi)(yi)器廠）、掃描電(dian)(dian)子顯微鏡、410型凝膠滲透色譜儀(yi)(yi)（GPC，美國WATERS公司(si))、DZF41B型真空干燥箱（上(shang)海(hai)電(dian)(dian)子儀(yi)(yi)器廠）、酸(suan)度(du)計。尿(niao)酸(suan)、尿(niao)素(su)、氯(lv)(lv)(lv)化(hua)(hua)鉀(jia)、氯(lv)(lv)(lv)化(hua)(hua)鈉(na)、氯(lv)(lv)(lv)化(hua)(hua)鈣(gai)、氯(lv)(lv)(lv)化(hua)(hua)鎂(mei)、磷酸(suan)鈉(na)鹽(yan)、氯(lv)(lv)(lv)化(hua)(hua)銨(an)、肌(ji)(ji)酸(suan)等試(shi)劑(ji)均購自北京生物制(zhi)劑(ji)公司(si)，為國產分析純。人工降(jiang)解液：尿(niao)素(su)60 g，氯(lv)(lv)(lv)化(hua)(hua)鉀(jia)13 g，氯(lv)(lv)(lv)化(hua)(hua)鈉(na)17 g，氯(lv)(lv)(lv)化(hua)(hua)鈣(gai)1.6 g，氯(lv)(lv)(lv)化(hua)(hua)鎂(mei)1.6 g，磷酸(suan)鈉(na)鹽(yan)4 g，氯(lv)(lv)(lv)化(hua)(hua)銨(an)3 g，肌(ji)(ji)酸(suan)200 mg，調節(jie)其pH值(zhi)至(zhi)4、6、8共3種浸泡液。

1.2 方法 PCLA試樣(yang)24個(ge)，隨機(ji)分(fen)成3組，每組8個(ge)，分(fen)別(bie)浸于pH值為4、6、8的(de)浸泡液中，將(jiang)所(suo)有試管置于37℃恒(heng)溫水浴箱中，浸泡液每日更換1次，分(fen)別(bie)于2、4、6、8 w時(shi)各取出(chu)3種浸泡液中的(de)各2個(ge)試樣(yang)。

失(shi)重(zhong)(zhong)率(lv)：用濾紙吸去試樣表面(mian)水分后，真(zhen)空(kong)干燥(zao)48 h后，用精密光電分析(xi)天平稱(cheng)殘(can)重(zhong)(zhong)，計(ji)算(suan)失(shi)重(zhong)(zhong)率(lv)。試樣的(de)原始(shi)(shi)重(zhong)(zhong)量為初(chu)重(zhong)(zhong)。失(shi)重(zhong)(zhong)率(lv)=100%（初(chu)重(zhong)(zhong)-殘(can)重(zhong)(zhong)）/初(chu)重(zhong)(zhong)。重(zhong)(zhong)量損失(shi)情況(kuang)：每組取試樣的(de)算(suan)術(shu)平均值。分子(zi)量：凝膠滲透色譜儀(yi)測(ce)量材料的(de)分子(zi)量。生(sheng)物降解率(lv)=100%（初(chu)始(shi)(shi)分子(zi)量-降解后分子(zi)量）/初(chu)始(shi)(shi)分子(zi)量。

2 結果

2.1 質(zhi)量(liang)(liang)變化(hua) PCLA共(gong)聚(ju)物經過8 w的降解，均有失(shi)重情況。 pH值(zhi)是8時(shi)，重量(liang)(liang)損(sun)(sun)失(shi)最快；pH值(zhi)是4時(shi)，重量(liang)(liang)損(sun)(sun)失(shi)較慢；pH值(zhi)是6時(shi)，重量(liang)(liang)損(sun)(sun)失(shi)居中（見(jian)圖1）。

2.2 分子(zi)量(liang)變(bian)化(hua) PCLA在前4 w生物降(jiang)(jiang)解率變(bian)化(hua)較(jiao)為(wei)明顯（P＜0.05）。 從圖2中(zhong)可以(yi)看到試(shi)樣的(de)降(jiang)(jiang)解率逐漸(jian)增(zeng)大(da)，試(shi)樣的(de)分子(zi)量(liang)逐漸(jian)下降(jiang)(jiang)，隨著(zhu)浸(jin)泡液pH值的(de)增(zeng)高，PCLA降(jiang)(jiang)解程度(du)逐漸(jian)加重。

圖(tu)1 PCLA在(zai)體外(wai)不同環境下降解(jie)后(hou)重量變化（略）

圖2 PCLA在不同體外環境下生物(wu)降解(jie)率變化（略(lve)）

2.3 電鏡觀察 PCLA于pH值為(wei)8時降解情況明(ming)顯(xian)，pH值為(wei)6時居中，pH值為(wei)4時降解程度較小。PCLA試(shi)樣隨著時間的(de)延長，結構出現(xian)疏松(song)，有明(ming)顯(xian)的(de)裂(lie)隙，孔洞加深，試(shi)樣表面可見(jian)孤立(li)的(de)球狀結構（圖3）。

圖(tu)3 體外PCLA(pH值為4)（略）

3 討論

3.1 材料結構對降(jiang)(jiang)解(jie)性質的影響 PCL均聚物(wu)的體外降(jiang)(jiang)解(jie)要有兩個(ge)過程(cheng)(cheng)，第一階段(duan)(duan)為無規水解(jie)過程(cheng)(cheng)，重量損失(shi)不明顯；第二(er)階段(duan)(duan)為低聚物(wu)擴散離開PCL本體，可觀(guan)察到(dao)明顯的重量損失(shi)。文(wen)獻報道，PCL降(jiang)(jiang)解(jie)時(shi)間(jian)較長，約需時(shi)1～2年(nian)，PLA降(jiang)(jiang)解(jie)時(shi)間(jian)短于PCL。PLA與PCL的共聚物(wu)，不但具有良好的強度而且具有可調控的生物(wu)降(jiang)(jiang)解(jie)周期(qi)。故筆者采用PCL和(he)PLA共聚物(wu)來縮短降(jiang)(jiang)解(jie)時(shi)間(jian)，以(yi)期(qi)達到(dao)臨床應用。

作為(wei)一(yi)種(zhong)(zhong)輸(shu)尿(niao)(niao)管(guan)內(nei)置(zhi)入材(cai)料(liao)，在(zai)體內(nei)尿(niao)(niao)液(ye)中(zhong)完全降解(jie)(jie)掉，若需(xu)時1～2年，不適(shi)合臨床工作需(xu)要(yao)；降解(jie)(jie)時間在(zai)數月內(nei)即較為(wei)適(shi)宜(yi)。作為(wei)輸(shu)尿(niao)(niao)管(guan)支架(jia)(jia)材(cai)料(liao)，對強度(du)要(yao)求沒有(you)骨(gu)科材(cai)料(liao)嚴(yan)格，兩種(zhong)(zhong)單(dan)體共聚后，強度(du)、韌性適(shi)中(zhong)。PCL和PLA作為(wei)生(sheng)物降解(jie)(jie)支架(jia)(jia)材(cai)料(liao)都具有(you)良好的(de)強度(du)、生(sheng)物降解(jie)(jie)性及(ji)可加工性能〔2〕。

3.2 浸泡液(ye)pH值(zhi)(zhi)對降(jiang)(jiang)解(jie)性(xing)質(zhi)的(de)影(ying)響 通過本實驗(yan)可以看出，在體外模擬尿(niao)液(ye)環(huan)境(jing)下pH值(zhi)(zhi)為(wei)(wei)8時(shi)(shi)，共(gong)聚(ju)物降(jiang)(jiang)解(jie)最快，pH值(zhi)(zhi)為(wei)(wei)6時(shi)(shi)，降(jiang)(jiang)解(jie)率居中，pH值(zhi)(zhi)為(wei)(wei)4時(shi)(shi)，降(jiang)(jiang)解(jie)最為(wei)(wei)緩慢(man)〔3～6〕，這是因為(wei)(wei)尿(niao)液(ye)中所含的(de)NH+4的(de)促(cu)進降(jiang)(jiang)解(jie)的(de)作用。但(dan)即使(shi)pH值(zhi)(zhi)為(wei)(wei)8時(shi)(shi)，共(gong)聚(ju)物PCLA于4 w時(shi)(shi)生物降(jiang)(jiang)解(jie)率達到54.8%，電鏡(jing)下改變，有(you)漸近的(de)降(jiang)(jiang)解(jie)趨勢，但(dan)大體性(xing)狀無明顯(xian)變化。

作為(wei)輸尿管支架材料(liao)的(de)聚合物(wu)，應用(yong)于(yu)生物(wu)體(ti)內尿液(ye)中，尿液(ye)不同(tong)于(yu)血(xue)漿、組織液(ye)、肌(ji)肉(rou)等體(ti)內環境，其pH值(zhi)對(dui)材料(liao)的(de)降(jiang)解(jie)性是影(ying)響因(yin)素之一(yi)〔7〕。筆者設計的(de)體(ti)外(wai)模擬尿液(ye)環境，選擇pH值(zhi)為(wei)4、6、8，即(ji)為(wei)更全面地(di)了解(jie)此(ci)種材料(liao)在3種pH值(zhi)條件下的(de)降(jiang)解(jie)規律，以便推測出在不同(tong)病人尿液(ye)環境中使用(yong)的(de)降(jiang)解(jie)規律。

3.3 失重(zhong)率(lv)、降(jiang)解(jie)(jie)(jie)率(lv)及電(dian)鏡下改(gai)變 PCLA在(zai)(zai)（pH值(zhi)=8）體(ti)(ti)外(wai)實驗4 w時(shi)，生(sheng)(sheng)物降(jiang)解(jie)(jie)(jie)率(lv)是54.80%，8 w時(shi)是64%，這(zhe)(zhe)(zhe)表(biao)明(ming)(ming)0～4 w共聚(ju)物生(sheng)(sheng)物降(jiang)解(jie)(jie)(jie)率(lv)上升最明(ming)(ming)顯，4～8 w后(hou)分(fen)子量(liang)下降(jiang)趨(qu)緩。聚(ju)合(he)物在(zai)(zai)實驗中，降(jiang)解(jie)(jie)(jie)開始時(shi)分(fen)子量(liang)下降(jiang)迅(xun)速，隨后(hou)趨(qu)于(yu)緩慢，這(zhe)(zhe)(zhe)和脂肪族降(jiang)解(jie)(jie)(jie)規律(lv)是一致的(de)。分(fen)子量(liang)的(de)下降(jiang)意味(wei)著(zhu)高(gao)分(fen)子鏈(lian)斷(duan)的(de)斷(duan)裂(lie)，即發生(sheng)(sheng)化(hua)學(xue)降(jiang)解(jie)(jie)(jie)，而(er)重(zhong)量(liang)的(de)損(sun)失則(ze)是材(cai)料開始被吸收的(de)標志〔8〕。在(zai)(zai)本實驗中，體(ti)(ti)外(wai)6 w時(shi)，PCLA在(zai)(zai)pH值(zhi)為8的(de)降(jiang)解(jie)(jie)(jie)液中，分(fen)子量(liang)已下降(jiang)到(dao)42.75%，而(er)重(zhong)量(liang)損(sun)失僅(jin)是14.19%，重(zhong)量(liang)的(de)損(sun)失滯后(hou)于(yu)分(fen)子量(liang)的(de)損(sun)失〔9〕，這(zhe)(zhe)(zhe)表(biao)明(ming)(ming)共聚(ju)物的(de)降(jiang)解(jie)(jie)(jie)過(guo)程是屬(shu)于(yu)酯鍵斷(duan)裂(lie)的(de)本體(ti)(ti)水解(jie)(jie)(jie)范圍。

PLA降(jiang)(jiang)解(jie)(jie)(jie)速率快于(yu)(yu)PCL，非晶(jing)區的組分首先降(jiang)(jiang)解(jie)(jie)(jie)，故而PCLA降(jiang)(jiang)解(jie)(jie)(jie)性快于(yu)(yu)單純PCL。文獻報道，PCL降(jiang)(jiang)解(jie)(jie)(jie)時間約需1～2年，在本實(shi)驗中(zhong)，體(ti)外實(shi)驗8 w PCLA的生(sheng)物降(jiang)(jiang)率已達(da)到約50%左右(you)。共聚(ju)(ju)物的體(ti)外失重率和生(sheng)物降(jiang)(jiang)解(jie)(jie)(jie)率變化趨(qu)勢相(xiang)近，說明聚(ju)(ju)合物的降(jiang)(jiang)解(jie)(jie)(jie)過(guo)程，主要(yao)是水(shui)解(jie)(jie)(jie)過(guo)程。

電鏡下可見試樣表面出現增多(duo)的(de)凹陷，逐漸變成小孔洞，裂(lie)隙增寬、加深，密度降低，表明(ming)聚合物降解(jie)是一個酯(zhi)鍵(jian)無(wu)規水解(jie)過程。

共聚(ju)物(wu)(wu)的降(jiang)(jiang)(jiang)解(jie)是從較快的組分開(kai)始的，而且結晶(jing)區(qu)降(jiang)(jiang)(jiang)解(jie)速(su)度慢于(yu)非結晶(jing)區(qu)降(jiang)(jiang)(jiang)解(jie)速(su)度，親(qin)水組分降(jiang)(jiang)(jiang)解(jie)快于(yu)非親(qin)水組分，這(zhe)說明將兩(liang)(liang)種或兩(liang)(liang)種以(yi)上具有不(bu)同降(jiang)(jiang)(jiang)解(jie)速(su)率的單體進行共聚(ju)后(hou)，通過(guo)調(diao)節共聚(ju)物(wu)(wu)的組成(cheng)，可以(yi)達(da)到調(diao)節共聚(ju)物(wu)(wu)生物(wu)(wu)降(jiang)(jiang)(jiang)解(jie)速(su)率的目的。

3.4 輸(shu)(shu)(shu)(shu)尿(niao)(niao)管(guan)(guan)(guan)(guan)支(zhi)(zhi)(zhi)架材料(liao)的(de)臨(lin)床應用 用生物(wu)降解(jie)(jie)輸(shu)(shu)(shu)(shu)尿(niao)(niao)管(guan)(guan)(guan)(guan)支(zhi)(zhi)(zhi)架替代(dai)目前臨(lin)床上常(chang)用的(de)非降解(jie)(jie)性支(zhi)(zhi)(zhi)架，置于輸(shu)(shu)(shu)(shu)尿(niao)(niao)管(guan)(guan)(guan)(guan)病變區，在保持(chi)輸(shu)(shu)(shu)(shu)尿(niao)(niao)管(guan)(guan)(guan)(guan)的(de)完整(zheng)性、保證尿(niao)(niao)流通過(guo)的(de)同時還(huan)可以作為(wei)輸(shu)(shu)(shu)(shu)尿(niao)(niao)管(guan)(guan)(guan)(guan)再生支(zhi)(zhi)(zhi)架，在可吸收支(zhi)(zhi)(zhi)架管(guan)(guan)(guan)(guan)周(zhou)圍將形成新(xin)的(de)具(ju)有原來(lai)輸(shu)(shu)(shu)(shu)尿(niao)(niao)管(guan)(guan)(guan)(guan)形態和功(gong)能(neng)的(de)輸(shu)(shu)(shu)(shu)尿(niao)(niao)管(guan)(guan)(guan)(guan)，達到(dao)修(xiu)復和重建的(de)目的(de)，避免了后期手術取出(chu)，較傳統的(de)輸(shu)(shu)(shu)(shu)尿(niao)(niao)管(guan)(guan)(guan)(guan)支(zhi)(zhi)(zhi)架具(ju)有明顯的(de)優越性，日(ri)益受到(dao)人們的(de)重視。本(ben)實驗即(ji)在于尋求(qiu)一(yi)種降解(jie)(jie)性輸(shu)(shu)(shu)(shu)尿(niao)(niao)管(guan)(guan)(guan)(guan)支(zhi)(zhi)(zhi)架，替代(dai)目前常(chang)用的(de)非降解(jie)(jie)性輸(shu)(shu)(shu)(shu)尿(niao)(niao)管(guan)(guan)(guan)(guan)支(zhi)(zhi)(zhi)架。

PCLA是(shi)臨床工作(zuo)中有(you)希(xi)望的輸(shu)尿管替代(dai)材料，但(dan)應了解共聚(ju)物(wu)降(jiang)解時間不宜(yi)延長(chang)，而且可滿足臨床工作(zuo)需(xu)要。

對(dui)于泌尿(niao)(niao)外科(ke)輸(shu)尿(niao)(niao)管支(zhi)(zhi)架(jia)材料(liao)，形(xing)態的(de)(de)完(wan)整和重量的(de)(de)損失，應在4 w之內變化(hua)(hua)(hua)不(bu)大(da)，而4 w之后(hou)變化(hua)(hua)(hua)較(jiao)為明顯為適(shi)宜(yi)。PCL明顯的(de)(de)重量損失應在6～8 w之后(hou)，其(qi)大(da)體性狀變化(hua)(hua)(hua)不(bu)明顯，因此筆得(de)認為以PCLA（30∶70）這(zhe)種比(bi)率的(de)(de)材料(liao)，就(jiu)其(qi)性狀的(de)(de)改變而言，可(ke)(ke)以滿足(zu)輸(shu)尿(niao)(niao)管支(zhi)(zhi)架(jia)材料(liao)的(de)(de)要(yao)求，但其(qi)完(wan)全降(jiang)解(jie)吸收時(shi)間長，可(ke)(ke)以通過調整聚合物(wu)的(de)(de)比(bi)例來縮(suo)短材料(liao)的(de)(de)降(jiang)解(jie)周期(qi)，以探(tan)索出一種更(geng)為適(shi)宜(yi)的(de)(de)輸(shu)尿(niao)(niao)管支(zhi)(zhi)架(jia)材料(liao)。

參考文獻

1 kuikarni RK， Panik C，Neuman C，et al.Polylactic acid for surgical implants〔J〕.Arch Surg，1966；93:83943.

2 Matsuseue Y，Yamamuro T，Oka M，et al.In vitro and in vivo studies on bioabsorbable ultrahighstrength poly (dllactde) rods〔J〕.J Biomed Master Res，1992；26：155367.

3 Leveilee RJ，Pinchuk L，Winson GJ，et al.A new self expanding lined stentgraft in the dog ureter:radiological，gross，hystopathological，and scanning elcetron microscopic findings〔J〕.J Urol，1998；160(5):187782.

4 Pandian SS，Hussey JK，Mc Clinton S.Metallic ureteric stents:early experience〔J〕.Br J Urol，1998；82(6)：7917.

5 Pauer W.Eckerstorfer GM.Use of selfexpanding permanent endoluminal stents for benign ureteral strictures:midterm results〔J〕.J Urol，1999；162:3192.

6 Juha L. The morphological，in situ effects of a selfreinforced bioabsorbable polylactide(SRPLA96)URETERIC STENT;an experimental study〔J〕.J Urol，2000；164:13603.

7 莊振武，李 麟(lin).生物(wu)降解性聚合物(wu)支架〔J〕.國(guo)外醫(yi)學·臨(lin)床放(fang)射(she)學分冊，1999；（3）：1425.

篇8

關(guan)鍵詞：胰島素；皮下注射；針頭；疼(teng)痛；血糖

根據第(di)五版(ban)的(de)(de)國(guo)際糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿(niao)(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)聯盟（IDF）版(ban)圖顯示(shi)，20～79歲的(de)(de)人(ren)群中，我國(guo)糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿(niao)(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)患(huan)者(zhe)9240萬人(ren)，位(wei)居(ju)全球第(di)一，占糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿(niao)(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)總(zong)人(ren)數(shu)的(de)(de) 1/3。目(mu)前(qian)糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿(niao)(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)患(huan)者(zhe)的(de)(de)發病(bing)(bing)(bing)(bing)率仍然呈上升趨勢。龐大的(de)(de)人(ren)口基數(shu)，使中國(guo)背負著極(ji)大的(de)(de)糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿(niao)(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)負擔，成為糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿(niao)(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)重災區，糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿(niao)(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)慢性并發癥(zheng)對患(huan)者(zhe)的(de)(de)生(sheng)(sheng)命(ming)和生(sheng)(sheng)活質(zhi)量產生(sheng)(sheng)極(ji)大影響，給家庭和個人(ren)帶(dai)來極(ji)大的(de)(de)經濟(ji)負擔。限于目(mu)前(qian)的(de)(de)醫(yi)學水平，糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿(niao)(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)仍然是不可(ke)根治(zhi)的(de)(de)疾(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)，應給予糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿(niao)(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)患(huan)者(zhe)終身的(de)(de)密切(qie)醫(yi)療(liao)關注。糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿(niao)(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)治(zhi)療(liao)的(de)(de)近期(qi)目(mu)標是控(kong)制血糖(tang)(tang)(tang)(tang)，防(fang)止出現急性代謝并發癥(zheng)，遠(yuan)期(qi)目(mu)標是通(tong)過良好(hao)的(de)(de)糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿(niao)(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)疾(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)管理，提高患(huan)者(zhe)的(de)(de)生(sheng)(sheng)活質(zhi)量，延緩并發癥(zheng)的(de)(de)發生(sheng)(sheng)，延長患(huan)者(zhe)的(de)(de)生(sheng)(sheng)命(ming)。

使(shi)用(yong)(yong)(yong)胰(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)素(su)治(zhi)療，是(shi)控(kong)制(zhi)糖(tang)尿(niao)病(bing)高血糖(tang)的(de)重要手段[1]。胰(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)素(su)的(de)使(shi)用(yong)(yong)(yong)過(guo)程，是(shi)一(yi)個漫長而(er)痛苦(ku)的(de)過(guo)程。糖(tang)尿(niao)病(bing)患者(zhe)在使(shi)用(yong)(yong)(yong)胰(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)素(su)過(guo)程中，長期進行(xing)皮下注射(she)，穿刺帶來(lai)的(de)痛苦(ku)是(shi)無(wu)法想(xiang)象(xiang)的(de)。很多(duo)患者(zhe)因無(wu)法耐受注射(she)胰(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)素(su)島(dao)(dao)(dao)帶來(lai)的(de)疼痛，及引起的(de)局(ju)部皮膚損傷而(er)對(dui)胰(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)素(su)治(zhi)療產生抵(di)抗情(qing)緒，甚至放棄治(zhi)療。如(ru)何減輕胰(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)素(su)注射(she)的(de)疼痛，鼓(gu)勵糖(tang)尿(niao)病(bing)患者(zhe)堅(jian)持用(yong)(yong)(yong)藥、控(kong)制(zhi)好血糖(tang)，進而(er)達(da)到防止和延緩并發(fa)癥(zheng)的(de)發(fa)生，選擇不同的(de)注射(she)針(zhen)頭，對(dui)其(qi)局(ju)部疼痛有無(wu)影(ying)響(xiang)，成為我科(ke)糖(tang)尿(niao)病(bing)護理關注的(de)重點(dian)[2]。通過(guo)試驗運(yun)用(yong)(yong)(yong)不同的(de)筆用(yong)(yong)(yong)針(zhen)頭，得出(chu)結論，現總(zong)結如(ru)下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院內分泌科2014年3月～2015年3月使(shi)用(yong)31G-5mm筆用(yong)針頭(tou)注(zhu)射(she)胰島(dao)素的門診(zhen)患者(zhe)160例(li)，年齡(ling)35～75歲(sui)，平均(jun)年齡(ling)62.4歲(sui)，其(qi)中男(nan)性82例(li)，女性78例(li)，隨(sui)機(ji)分為兩組，實驗(yan)組80例(li)，對照組80例(li)。兩組均(jun)為內分泌科長期使(shi)用(yong)胰島(dao)素筆注(zhu)射(she)胰島(dao)素的門診(zhen)患者(zhe)，均(jun)采用(yong)31G-5mm筆用(yong)針頭(tou)進行(xing)注(zhu)射(she)；在年齡(ling)、性別(bie)、文(wen)化程度、經(jing)濟能力(li)等無統計差異(yi)（P>0.05），具有(you)可(ke)比性。

1.2方(fang)法 對照組在實(shi)驗(yan)期間(jian)，仍然延(yan)用(yong)(yong)(yong)31G-5mm筆(bi)用(yong)(yong)(yong)針(zhen)(zhen)(zhen)頭，實(shi)驗(yan)組則更換為使(shi)(shi)用(yong)(yong)(yong)32G-4mm筆(bi)用(yong)(yong)(yong)針(zhen)(zhen)(zhen)頭。兩組使(shi)(shi)用(yong)(yong)(yong)不同的(de)筆(bi)用(yong)(yong)(yong)針(zhen)(zhen)(zhen)頭注射胰島素(su)，均(jun)未(wei)著重告(gao)訴患者所使(shi)(shi)用(yong)(yong)(yong)的(de)筆(bi)用(yong)(yong)(yong)針(zhen)(zhen)(zhen)頭有(you)何不同。同時觀察患者的(de)遵醫行為，心理變(bian)化等，并做(zuo)好記(ji)錄[3]。

1.2.1對照(zhao)組(zu) 采用31G-5mm的筆用針頭(tou)注射(she)胰島素。其注射(she)的方法、頻(pin)次(ci)、時間、部位等與繼往一(yi)般無異。在實(shi)驗(yan)期(qi)間，按(an)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)原則對其進行治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)。包括血(xue)糖(tang)(tang)(tang)的監測(ce)，飲食的指導，藥物(wu)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)，運動(dong)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)，健康(kang)教育均按(an)計劃執行。同時，護(hu)士對其治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)依從(cong)性進行監測(ce)并(bing)記(ji)錄。包括記(ji)錄患者(zhe)是(shi)否依照(zhao)醫囑注射(she)胰島素，注射(she)期(qi)間，血(xue)糖(tang)(tang)(tang)變化情況，患者(zhe)心理活動(dong)情況，對控制好(hao)(hao)血(xue)糖(tang)(tang)(tang)，管理好(hao)(hao)糖(tang)(tang)(tang)尿(niao)病是(shi)否有充足信心。

1.2.2實驗組 采用(yong)32G-4mm的筆(bi)用(yong)針頭(tou)進行(xing)胰島(dao)素注(zhu)射(she)。其注(zhu)射(she)的方法、頻次、時間、部(bu)位等與繼往(wang)無異。在實驗期(qi)間，按照治(zhi)療原則對其進行(xing)治(zhi)療。包括血(xue)(xue)糖的監測(ce)，飲(yin)食的指導，藥(yao)物治(zhi)療，運動治(zhi)療，健康教育等，均按計劃執行(xing)。整個(ge)試驗期(qi)間，對其治(zhi)療依從(cong)性進行(xing)監測(ce)并(bing)記(ji)錄(lu)。同時，亦記(ji)錄(lu)患者(zhe)的遵醫行(xing)為，血(xue)(xue)糖變化情況，心理活動情況，對控制好血(xue)(xue)糖，管理好糖尿病是否有充足信心。

1.3效果(guo)評價 1年后(hou)采用(yong)問卷調查(cha)的方式對患(huan)者實施回訪，問卷內容包括， 注射胰島素(su)時疼痛體驗，使用(yong)+號表(biao)(biao)示(shi)，共(gong)分為(wei)三個等級，+表(biao)(biao)示(shi)為(wei)無明(ming)顯疼痛，++表(biao)(biao)示(shi)輕微疼痛，+++表(biao)(biao)示(shi)有疼痛感。 是否嚴格(ge)遵照醫囑執(zhi)行按頻次和(he)醫囑劑量注射胰島素(su)。

1.4統(tong)計學方法 對數據(ju)應用SPSS 12.0統(tong)計軟件(jian)進行處理，通過χ2檢驗，P

2 結果

兩組患者使用不同大小胰(yi)島(dao)素素筆用針頭實(shi)施胰(yi)島(dao)素注射(she)后，疼痛體驗(yan)的比(bi)較(jiao)，以(yi)及(ji)對遵醫行為的影響，見表1。

3 討論

疼痛是(shi)(shi)一種較為(wei)(wei)復雜的(de)(de)生(sheng)理(li)(li)心(xin)(xin)理(li)(li)活動，是(shi)(shi)臨床上常見(jian)的(de)(de)癥狀。疼痛會(hui)引起(qi)患(huan)者(zhe)(zhe)傷害(hai)性刺激的(de)(de)感(gan)受(shou)，是(shi)(shi)一種不(bu)(bu)良的(de)(de)體驗(yan)。針(zhen)(zhen)頭(tou)是(shi)(shi)胰(yi)(yi)島(dao)素(su)(su)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)的(de)(de)終端，是(shi)(shi)確保(bao)每天有效注(zhu)(zhu)射(she)胰(yi)(yi)島(dao)素(su)(su)的(de)(de)最后一環。畢竟(jing)胰(yi)(yi)島(dao)素(su)(su)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)是(shi)(shi)個長(chang)(chang)期(qi)過程(cheng)(cheng)，針(zhen)(zhen)頭(tou)品質的(de)(de)高低(di)，對長(chang)(chang)期(qi)血(xue)糖控(kong)制有著重要(yao)(yao)的(de)(de)影(ying)響[4]。進行注(zhu)(zhu)射(she)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)時(shi)影(ying)響患(huan)者(zhe)(zhe)疼痛感(gan)受(shou)的(de)(de)因素(su)(su)主要(yao)(yao)包(bao)括注(zhu)(zhu)射(she)筆用針(zhen)(zhen)頭(tou)的(de)(de)直徑和長(chang)(chang)度(du)(du)(du)、針(zhen)(zhen)尖的(de)(de)鋒利程(cheng)(cheng)度(du)(du)(du)（包(bao)括斜面的(de)(de)角度(du)(du)(du)、針(zhen)(zhen)頭(tou)的(de)(de)拋光(guang)和光(guang)滑）以及針(zhen)(zhen)管的(de)(de)程(cheng)(cheng)度(du)(du)(du)。在一些研究(jiu)中已經證明，針(zhen)(zhen)管外(wai)徑較大(da)的(de)(de)針(zhen)(zhen)頭(tou)明顯可以誘發更大(da)的(de)(de)痛覺感(gan)受(shou)器反應。糖尿病(bing)患(huan)者(zhe)(zhe)在長(chang)(chang)期(qi)注(zhu)(zhu)射(she)胰(yi)(yi)島(dao)素(su)(su)的(de)(de)過程(cheng)(cheng)中，其生(sheng)理(li)(li)及心(xin)(xin)理(li)(li)上均會(hui)承受(shou)不(bu)(bu)同程(cheng)(cheng)度(du)(du)(du)的(de)(de)壓力，加之病(bing)程(cheng)(cheng)漫長(chang)(chang)，遷延不(bu)(bu)愈，長(chang)(chang)期(qi)注(zhu)(zhu)射(she)胰(yi)(yi)島(dao)素(su)(su)引起(qi)疼痛的(de)(de)感(gan)受(shou)，局部(bu)可能(neng)發生(sheng)硬結(jie)的(de)(de)隱憂，均會(hui)導致患(huan)者(zhe)(zhe)產生(sheng)消極(ji)心(xin)(xin)理(li)(li)，使其在注(zhu)(zhu)射(she)胰(yi)(yi)島(dao)素(su)(su)過程(cheng)(cheng)中，出現抵觸行為(wei)(wei)，遵醫行為(wei)(wei)降低(di)，從而(er)影(ying)響患(huan)者(zhe)(zhe)血(xue)糖水平的(de)(de)控(kong)制，對糖尿病(bing)的(de)(de)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)產生(sheng)負面的(de)(de)結(jie)果。

32G-4mm的胰島素筆(bi)用(yong)針(zhen)(zhen)頭其(qi)針(zhen)(zhen)管外(wai)徑(jing)較31G-5mm針(zhen)(zhen)徑(jing)為(wei)細，且更(geng)短(duan)，適(shi)合不捏皮垂直進針(zhen)(zhen)，進針(zhen)(zhen)后針(zhen)(zhen)頭會可靠地穿透皮膚并進入皮下(xia)組織，不會發生肌(ji)肉注射的風險[5]。

本研究結(jie)果表明，兩組患者在使用不同的注射針(zhen)頭注射胰(yi)島素(su)后，實(shi)(shi)驗組無明顯疼痛(tong)患者數量(liang)高于對照(zhao)(zhao)組，有(you)疼痛(tong)感(gan)患者，明顯低于對照(zhao)(zhao)組，且遵醫囑實(shi)(shi)施胰(yi)島素(su)注射的行為亦高于對照(zhao)(zhao)組[6]。故使用更細更短(duan)的4mm筆用針(zhen)頭注射胰(yi)島素(su)，患者疼痛(tong)體驗明顯降低，對于其血糖水平達標有(you)益處，進而延緩其并發(fa)(fa)癥的發(fa)(fa)生發(fa)(fa)展(zhan)及減少住院天數產(chan)生積極(ji)影響[7]。

參考文獻：

[1]于素(su)云. 護理干預胰(yi)島素(su)注(zhu)射(she)技術提(ti)高(gao)糖尿病患者自我管(guan)理的技能[J]. 中外醫學研究(jiu)， 2011， 09（1）：61-62.

[2]李長玉. 注(zhu)射(she)胰島素的10個(ge)常見問題[J]. 中外(wai)健康文摘(zhai)， 2008， （8）：37-37.

[3]馬向(xiang)利. 胰島素規(gui)范注射的重大意義及方法(fa)探討[J]. 心理(li)醫生(sheng)月刊， 2012， （8）.

[4]趙欣. 如何選擇胰島素注射用(yong)針頭(tou)[J]. 糖(tang)尿病之(zhi)友(you)， 2008， （2）：98-98.

[5]王忠心， 趙寶(bao)春， 竇超(chao). 胰(yi)島素注(zhu)射器和普(pu)通(tong)注(zhu)射器在皮內試驗中的應用比較(jiao)[J]. 中華全科醫學， 2005， 3（2）：133-133.

篇9

1 臨床資料

1.1 一般資料：

我院篩查466人(ren)共檢(jian)出(chu)(chu)結(jie)石（可疑結(jie)石）38例，檢(jian)出(chu)(chu)率為8.7%，雙側(ce)(ce)性為7例，其中(zhong)(zhong)發現一(yi)(yi)例合并(bing)(bing)右側(ce)(ce)輸尿(niao)(niao)管(guan)結(jie)石，未見(jian)膀胱結(jie)石，其他(ta)均為腎(shen)結(jie)石。檢(jian)測出(chu)(chu)的(de)(de)腎(shen)結(jie)石大(da)(da)多細小成結(jie)晶狀，1-3mm多見(jian)，14例大(da)(da)小介于4-9mm之(zhi)間；僅(jin)一(yi)(yi)例為11mm，并(bing)(bing)合并(bing)(bing)右側(ce)(ce)輸尿(niao)(niao)管(guan)結(jie)石。對1-3mm的(de)(de)小結(jie)晶不吃(chi)藥，建議行多喝開水；對一(yi)(yi)例為11mm，并(bing)(bing)合并(bing)(bing)右側(ce)(ce)輸尿(niao)(niao)管(guan)結(jie)石的(de)(de)嬰兒行手術治療(liao)；本文對14例大(da)(da)小介于4-9mm之(zhi)間的(de)(de)嬰兒行中(zhong)(zhong)醫藥治療(liao)觀察其療(liao)效(xiao)。

1.2 儀器及方法：

儀(yi)器 飛利浦銳影彩超機及百勝DU8彩超機，探(tan)頭頻率7-12.5MHZ。

方法(fa) 對(dui)14例大小介于4-9mm之間的嬰兒(er)行(xing)中(zhong)醫(yi)藥(yao)治療(liao)后一周觀(guan)察其療(liao)效。

1.3 中醫藥治療：

排石沖劑(ji)原方，連錢草、關木通(tong)、石韋、冬葵子、車前子、瞿麥、滑石、徐長卿、忍冬藤、甘草。沖劑(ji)，每袋裝(zhuang)10克。口服，1次1/3袋，一日3次，開水(shui)沖服。服藥宜多飲水(shui)。

1.4 三(san)聚氰胺致泌尿系結石的(de)超聲特(te)征：

1.4.1 三聚氰胺致泌(mi)尿系結(jie)石(shi)以泥沙樣和多發(fa)小結(jie)石(shi)為主：

1.4.2 三(san)聚(ju)氰胺(an)致泌尿(niao)系(xi)結(jie)石結(jie)構松散，以尿(niao)酸(suan)結(jie)石為(wei)主，與以往草酸(suan)鈣形(xing)成的(de)結(jie)石不(bu)同：

1.4.3 三(san)聚(ju)氰胺致泌(mi)尿系結石伴泌(mi)尿系梗阻者腎皮質(zhi)、髓質(zhi)受損(sun)：

1.4.4 三聚氰胺致(zhi)泌(mi)尿(niao)系(xi)結石中(zhong)部分結石系(xi)結石中(zhong)心(xin)的三聚氰胺類物(wu)質被尿(niao)酸(suan)鹽包(bao)裹(guo)所致(zhi)：

1.4.5 部分泌尿系結石(shi)患者合并(bing)膽道結石(shi)，其機(ji)理有待進一步(bu)探討：

1.4.6 服用的問題奶粉(fen)中三(san)聚氰胺含(han)量越高，服用時間(jian)越長(chang)，結石(shi)發生率越高，病變程度(du)越重。

1.4.7 彩超探頭頻率(lv)7-12.5MH，小結石顯示(shi)率(lv)高。

2 結果

用“排石(shi)(shi)(shi)沖劑(ji)”中醫藥治(zhi)(zhi)療(liao)，治(zhi)(zhi)療(liao)后(hou)一(yi)周14例(li)中，有(you)4例(li)4-5mm小結(jie)石(shi)(shi)(shi)超聲觀(guan)察見明顯療(liao)效，已自行排出；其他(ta)9例(li)5-8mm大小的結(jie)石(shi)(shi)(shi)在治(zhi)(zhi)療(liao)2-3周后(hou)復查(cha)可(ke)見已排出。還有(you)一(yi)例(li)9mm左右的結(jie)石(shi)(shi)(shi)經(jing)治(zhi)(zhi)療(liao)一(yi)月后(hou)結(jie)合其他(ta)治(zhi)(zhi)療(liao)補液、堿(jian)化(hua)尿(niao)液等促(cu)進結(jie)石(shi)(shi)(shi)的措施也已排出。 因此，彩超對三聚氰胺致泌尿(niao)系結(jie)石(shi)(shi)(shi)大小在4-9mm之間(jian)的結(jie)石(shi)(shi)(shi)患兒行“排石(shi)(shi)(shi)沖劑(ji)”中醫藥治(zhi)(zhi)療(liao)后(hou)觀(guan)察其療(liao)效有(you)重要(yao)意義(yi)。

3 討論

含(han)(han)有化(hua)工原(yuan)料(liao)三(san)(san)聚(ju)(ju)氰胺(an)，它(ta)是一種(zhong)重要的(de)(de)氮雜環(huan)有機化(hua)工原(yuan)料(liao)，簡稱(cheng)三(san)(san)胺(an)。由于(yu)(yu)三(san)(san)聚(ju)(ju)氰胺(an)（含(han)(han)氮量(liang)66%）與蛋白質(zhi)（平均含(han)(han)氮量(liang)16%）相比(bi)含(han)(han)有更(geng)高(gao)(gao)比(bi)例的(de)(de)氮原(yuan)子，所以(yi)被一些造假者利用，添加在食品中(zhong)以(yi)造成(cheng)蛋白質(zhi)含(han)(han)量(liang)較高(gao)(gao)的(de)(de)假象(xiang)以(yi)降(jiang)低成(cheng)本牟取利益[1]。可以(yi)明確的(de)(de)是，長期(qi)攝(she)入三(san)(san)聚(ju)(ju)氰胺(an)能(neng)引(yin)起(qi)腎(shen)(shen)結(jie)石(shi)，產生腎(shen)(shen)積水，甚至導(dao)致急性腎(shen)(shen)衰竭，誘發(fa)膀(bang)胱(guang)癌。但(dan)目前(qian)，相關臨(lin)床資料(liao)卻并不多(duo)。據推(tui)測，三(san)(san)聚(ju)(ju)氰胺(an)被攝(she)入后，富集(ji)在腎(shen)(shen)小管(guan)中(zhong)三(san)(san)聚(ju)(ju)氰胺(an)濃度(du)升高(gao)(gao)，便引(yin)起(qi)自身或(huo)其(qi)他(ta)易致結(jie)晶(jing)物質(zhi)析出(chu)，從而(er)刺激腎(shen)(shen)小管(guan)及尿(niao)(niao)(niao)路的(de)(de)上皮(pi)細胞(bao)，引(yin)起(qi)結(jie)晶(jing)尿(niao)(niao)(niao)，導(dao)致嬰兒(er)出(chu)現(xian)尿(niao)(niao)(niao)液(ye)混濁甚至白色沉淀。亦有觀點認為(wei)，含(han)(han)有三(san)(san)聚(ju)(ju)氰胺(an)的(de)(de)奶粉(fen)會造成(cheng)尿(niao)(niao)(niao)液(ye)酸(suan)化(hua)，鈣(gai)質(zhi)和(he)其(qi)中(zhong)的(de)(de)各種(zhong)酸(suan)根(gen)結(jie)合，形成(cheng)鈣(gai)鹽，在腎(shen)(shen)盂中(zhong)達到(dao)過飽和(he)狀(zhuang)態(tai)后，便會以(yi)結(jie)晶(jing)形式析出(chu)，形成(cheng)結(jie)石(shi)。由于(yu)(yu)患兒(er)多(duo)不具備癥狀(zhuang)主訴能(neng)力，彩超檢查是首(shou)先(xian)的(de)(de)篩查方法[2]。

彩超檢查(cha)一般性(xing)(xing)(xing)特點(dian)：雙腎(shen)(shen)腫(zhong)大(da)；實(shi)質回聲(sheng)(sheng)增強，實(shi)質多為(wei)正常(chang)(chang)厚度；腎(shen)(shen)盂(yu)腎(shen)(shen)盞(zhan)(zhan)輕度擴(kuo)張，腎(shen)(shen)盞(zhan)(zhan)圓鈍(dun)；如梗(geng)阻位(wei)(wei)于(yu)輸尿(niao)(niao)管(guan)(guan)腔內，則梗(geng)阻點(dian)以上(shang)輸尿(niao)(niao)管(guan)(guan)擴(kuo)張；部(bu)分病例腎(shen)(shen)周(zhou)脂肪(fang)墊及(ji)輸尿(niao)(niao)管(guan)(guan)周(zhou)圍(wei)軟組織水腫(zhong)；隨(sui)病程(cheng)發展，腎(shen)(shen)盂(yu)壁(bi)及(ji)輸尿(niao)(niao)管(guan)(guan)壁(bi)可(ke)出(chu)現繼發性(xing)(xing)(xing)水腫(zhong)增厚改變(bian)；少(shao)數(shu)病人(ren)可(ke)探及(ji)少(shao)量腹水。結(jie)(jie)石特點(dian)：結(jie)(jie)石絕大(da)部(bu)分累及(ji)雙側(ce)集合系統及(ji)雙側(ce)輸尿(niao)(niao)管(guan)(guan)；輸尿(niao)(niao)管(guan)(guan)結(jie)(jie)石多位(wei)(wei)于(yu)腎(shen)(shen)盂(yu)輸尿(niao)(niao)管(guan)(guan)交界處、輸尿(niao)(niao)管(guan)(guan)跨越髂動脈段及(ji)輸尿(niao)(niao)管(guan)(guan)膀胱連接(jie)部(bu)；結(jie)(jie)石顯(xian)碎渣(zha)樣(yang)聚積，累及(ji)范圍(wei)較(jiao)(jiao)大(da)，后方為(wei)淡聲(sheng)(sheng)影，絕大(da)多數(shu)與(yu)(yu)草酸鈣結(jie)(jie)石不同，可(ke)提及(ji)結(jie)(jie)石后緣；結(jie)(jie)石所致(zhi)尿(niao)(niao)路梗(geng)阻較(jiao)(jiao)完(wan)全(quan)。在保守治療過程(cheng)中密切(qie)檢測尿(niao)(niao)常(chang)(chang)規、血生化、腎(shen)(shen)功能，復查(cha)B超（尤其注意腎(shen)(shen)盂(yu)、輸尿(niao)(niao)管(guan)(guan)擴(kuo)張程(cheng)度和結(jie)(jie)石形(xing)態與(yu)(yu)位(wei)(wei)置的(de)變(bian)化）。因結(jie)(jie)石較(jiao)(jiao)為(wei)松散或(huo)呈沙粒樣(yang)，自行排(pai)出(chu)可(ke)能性(xing)(xing)(xing)較(jiao)(jiao)大(da)。因結(jie)(jie)石較(jiao)(jiao)為(wei)松散，尿(niao)(niao)酸成分為(wei)主，病人(ren)為(wei)嬰幼兒(er)，體外震波(bo)碎石有較(jiao)(jiao)大(da)的(de)局限性(xing)(xing)(xing)，需慎重考(kao)慮。

參考文獻：

篇10

廣(guang)(guang)東省仁化縣人民醫院婦產科，廣(guang)(guang)東仁化512300

【摘要】目的：觀察個體化(hua)飲(yin)食(shi)治療(liao)對妊(ren)娠(shen)糖尿病(bing)(GDM)患(huan)者妊(ren)娠(shen)結(jie)(jie)局(ju)的改善(shan)情況(kuang)。方法：選取128例臨床確診為(wei)(wei)GDM的患(huan)者作為(wei)(wei)研究對象，按分(fen)層隨機分(fen)組(zu)(zu)(zu)法分(fen)為(wei)(wei)A、B兩組(zu)(zu)(zu)，各64例。A組(zu)(zu)(zu)患(huan)者行常規飲(yin)食(shi)指導及(ji)藥物(wu)治療(liao)。B組(zu)(zu)(zu)患(huan)者在A組(zu)(zu)(zu)基礎上給(gei)予(yu)個體化(hua)飲(yin)食(shi)指導。比較兩組(zu)(zu)(zu)GDM患(huan)者的妊(ren)娠(shen)結(jie)(jie)局(ju)。結(jie)(jie)果：B組(zu)(zu)(zu)GDM患(huan)者羊水過多、巨大兒(er)、妊(ren)娠(shen)期(qi)高血壓、妊(ren)娠(shen)期(qi)感染、糖尿病(bing)急性并(bing)發癥(zheng)、圍產(chan)(chan)期(qi)新生兒(er)窒息、轉NICU治療(liao)率及(ji)圍生兒(er)死亡(wang)等并(bing)發癥(zheng)的發生率均(jun)明顯低(di)于A組(zu)(zu)(zu)患(huan)者，兩組(zu)(zu)(zu)比較差異具有(you)統計學意義(P<0.05)。結(jie)(jie)論：個體化(hua)飲(yin)食(shi)治療(liao)不僅能優化(hua)GDM患(huan)者的飲(yin)食(shi)結(jie)(jie)構(gou)及(ji)營養攝入，還能降低(di)圍產(chan)(chan)期(qi)并(bing)發癥(zheng)，提高自然分(fen)娩率，改善(shan)母兒(er)預后。

關鍵詞 妊娠糖(tang)尿病；個體化飲食治(zhi)療；妊娠結局

【中(zhong)圖(tu)分類號(hao)】R714.256【文(wen)獻標(biao)志碼】 A【文(wen)章編號(hao)】1007-8517(2015)05-0114-02

妊娠糖尿病( GDM)是指懷孕女(nv)性在妊娠期首次發(fa)現或發(fa)生的糖代(dai)謝紊亂性疾(ji)病 ［1］。若GDM得(de)不到有效(xiao)(xiao)控(kong)制會影響(xiang)母嬰健(jian)康，引起(qi)不良圍(wei)產(chan)結(jie)局。筆者對(dui)我(wo)院婦(fu)產(chan)科收治(zhi)(zhi)的32例GDM患者進行個(ge)體(ti)化飲(yin)食治(zhi)(zhi)療，取得(de)理(li)想效(xiao)(xiao)果，現報道如下。

1資料和方法

1.1一(yi)般資料選取2012年(nian)8月至2014年(nian)9月我院婦產科收治(zhi)的(de)GDM患者(zhe)128例(li)(li)。納入標(biao)準(zhun)：①經葡萄(tao)糖篩查試驗確診為(wei)GDM；②年(nian)齡(ling)不(bu)超過(guo)40歲，單胎，孕(yun)(yun)(yun)齡(ling)不(bu)低于28周(zhou)；③愿意并能(neng)(neng)積(ji)極配合本研究，依從較高；④剔除(chu)血糖控制差，有(you)酮癥(zheng)趨(qu)勢患者(zhe)；⑤剔除(chu)心、肝、腎等(deng)重要臟器(qi)功能(neng)(neng)不(bu)全及(ji)其(qi)他妊(ren)娠并發癥(zheng)。所選患者(zhe)隨機分(fen)(fen)組(zu)法分(fen)(fen)為(wei)A、B兩(liang)組(zu)，各64例(li)(li)。A組(zu)平均(jun)年(nian)齡(ling)(30.5±6.2)歲，體(ti)重指(zhi)數（25.7±8.6）kg/m2，孕(yun)(yun)(yun)次（1.9±0.5）次，分(fen)(fen)娩(mian)(mian)孕(yun)(yun)(yun)周(zhou)（38.7±7.1）周(zhou)；B組(zu)平均(jun)年(nian)齡(ling)(29.8±7.3)歲，體(ti)重指(zhi)數（26.3±5.4）kg/m2，孕(yun)(yun)(yun)次（2.0±0.3）次，分(fen)(fen)娩(mian)(mian)孕(yun)(yun)(yun)周(zhou)（39.2±6.7）周(zhou)。兩(liang)組(zu)患者(zhe)的(de)一(yi)般資料方面(mian)比(bi)較差異無統計學意義(yi)(P＞0.05)，具有(you)可比(bi)性(xing)。

1.2治(zhi)療方法A組GDM患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)行(xing)常(chang)規(gui)的(de)飲(yin)食(shi)指(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)導(dao)及(ji)藥物(wu)治(zhi)療。B組GDM患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)在A組基(ji)礎(chu)上制(zhi)定(ding)個(ge)體化(hua)飲(yin)食(shi)指(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)導(dao)，步(bu)驟如下：①調(diao)查(cha)24h內患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)營(ying)養(yang)(yang)攝(she)入(ru)狀況：應用膳(shan)(shan)(shan)食(shi)調(diao)查(cha)表(biao)詳細記(ji)錄患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)食(shi)物(wu)種(zhong)類(lei)(lei)、數量(liang)(liang)及(ji)就餐次數；②評(ping)(ping)估(gu)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)營(ying)養(yang)(yang)狀況：應用膳(shan)(shan)(shan)食(shi)調(diao)查(cha)表(biao)算出患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)飲(yin)用食(shi)物(wu)的(de)營(ying)養(yang)(yang)成分，推算出患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)24h內各種(zhong)營(ying)養(yang)(yang)素的(de)總攝(she)入(ru)量(liang)(liang)，并與(yu)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)標(biao)準攝(she)入(ru)量(liang)(liang)（按照(zhao)體重(zhong)指(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)數計算）進(jin)行(xing)對比(bi)分析；③飲(yin)食(shi)指(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)導(dao)：由(you)專(zhuan)業人(ren)員根(gen)據(ju)GDM患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)營(ying)養(yang)(yang)狀況評(ping)(ping)估(gu)結(jie)果(guo)，參(can)考(kao)孕(yun)期營(ying)養(yang)(yang)素攝(she)入(ru)種(zhong)類(lei)(lei)與(yu)數量(liang)(liang)，并結(jie)合孕(yun)期膳(shan)(shan)(shan)食(shi)指(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)南(nan)對患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)進(jin)行(xing)個(ge)體化(hua)飲(yin)食(shi)指(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)導(dao)。此外還需考(kao)慮個(ge)體差異及(ji)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)的(de)飲(yin)食(shi)習(xi)慣與(yu)經濟(ji)承受(shou)能力來調(diao)整飲(yin)食(shi)結(jie)構，盡(jin)量(liang)(liang)給(gei)出最為合理的(de)膳(shan)(shan)(shan)食(shi)；④定(ding)期營(ying)養(yang)(yang)指(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)導(dao)：GDM患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)在進(jin)行(xing)首次個(ge)體化(hua)飲(yin)食(shi)7d后，需再去醫院復診以評(ping)(ping)估(gu)血糖、體重(zhong)指(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)數、食(shi)物(wu)種(zhong)類(lei)(lei)及(ji)數量(liang)(liang)、患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)是否(fou)滿意飲(yin)食(shi)等，根(gen)據(ju)實際情況再次調(diao)整飲(yin)食(shi)結(jie)構，同(tong)時注(zhu)意監測GDM患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)的(de)血糖與(yu)體重(zhong)。

1.3統計(ji)(ji)學分析統計(ji)(ji)軟件為spss17.0 for Windows，計(ji)(ji)量資料以（x±s）表示(shi)，采(cai)用(yong)t檢驗；計(ji)(ji)數資料用(yong)率(lv)表示(shi)，采(cai)用(yong)χ2檢驗，以P＜0.05表示(shi)差異有統計(ji)(ji)學意義。

2結果

 2.1兩組GDM患者(zhe)母兒結局比較(jiao)B組GDM患者(zhe)羊水過多、孕期(qi)感染、妊娠期(qi)高(gao)血壓及糖尿(niao)病急(ji)性并發(fa)癥的發(fa)生率(lv)均較(jiao)A組明顯(xian)降(jiang)低，差(cha)異(yi)具(ju)有統(tong)計學意義(P<0.05)，具(ju)體見表1。

2.3兩組GDM患者圍產兒(er)(er)結局比較B組GDM患者圍產期新生(sheng)兒(er)(er)窒息、巨大(da)兒(er)(er)、轉NICU治療率及圍生(sheng)兒(er)(er)死(si)亡(wang)率均較A組明顯降(jiang)低，差異具有統計學意義(yi)(P<0.05)，具體(ti)見表2。

3討論

GDM患者的(de)小血(xue)管(guan)管(guan)腔和內(nei)皮(pi)細胞(bao)(bao)都(dou)有不同程度的(de)變窄和增厚，因(yin)此(ci)容(rong)(rong)易(yi)誘發妊娠高(gao)血(xue)壓疾病［2］。羊(yang)水(shui)過(guo)(guo)多(duo)是因(yin)GDM患者羊(yang)水(shui)中糖(tang)的(de)含量較(jiao)高(gao)刺激(ji)羊(yang)膜，形(xing)成胎(tai)(tai)兒(er)(er)高(gao)糖(tang)血(xue)癥(zheng)，最終誘發滲透性(xing)利尿而(er)形(xing)成。羊(yang)水(shui)過(guo)(guo)多(duo)的(de)不良結局是胎(tai)(tai)膜早破或(huo)早產。與此(ci)同時(shi)持續性(xing)的(de)高(gao)糖(tang)血(xue)癥(zheng)會使胎(tai)(tai)兒(er)(er)的(de)胰(yi)島(dao)β細胞(bao)(bao)大(da)量增生(sheng)，生(sheng)成可調節糖(tang)代謝的(de)內(nei)源性(xing)胰(yi)島(dao)素(su)，而(er)胰(yi)島(dao)素(su)又促進(jin)胎(tai)(tai)兒(er)(er)蛋白質(zhi)、脂肪的(de)合成，但(dan)抑制其分解(jie)，最終形(xing)成巨大(da)兒(er)(er)［3-4］。胎(tai)(tai)兒(er)(er)出生(sheng)后血(xue)糖(tang)供應(ying)則(ze)被中斷，容(rong)(rong)易(yi)引起反應(ying)性(xing)低血(xue)糖(tang)。新(xin)生(sheng)兒(er)(er)呼吸窘迫綜合征則(ze)多(duo)因(yin)胎(tai)(tai)兒(er)(er)肺表面活性(xing)物質(zhi)不足而(er)致，進(jin)而(er)增加了(le)新(xin)生(sheng)兒(er)(er)死亡率(lv)(lv)及(ji)轉重癥(zheng)監(jian)護(hu)室治療率(lv)(lv)［5-6］。

本研究結果顯(xian)示，B組GDM患(huan)者(zhe)羊水過(guo)多、巨大兒(er)、妊娠期高血(xue)壓、妊娠期感染、糖尿病(bing)急(ji)性并(bing)發(fa)癥、圍(wei)產(chan)期新生兒(er)窒(zhi)息(xi)、轉(zhuan)NICU治療率(lv)及圍(wei)生兒(er)死亡等并(bing)發(fa)癥的發(fa)生率(lv)均明顯(xian)低于A組，差異具(ju)有統計(ji)學意義(yi)(P<0.05)。提(ti)示個(ge)體(ti)化(hua)飲(yin)食(shi)治療不(bu)僅能(neng)(neng)優化(hua)GDM患(huan)者(zhe)的飲(yin)食(shi)結構(gou)及營養(yang)攝入，在控制(zhi)血(xue)糖、滿足營養(yang)的同時也能(neng)(neng)降低對(dui)胎兒(er)生長發(fa)育造成的影響。通過(guo)積極監測孕婦體(ti)重與血(xue)糖，降低圍(wei)產(chan)期并(bing)發(fa)癥的發(fa)生率(lv)，提(ti)高自然分娩率(lv)，改善母(mu)兒(er)預后。

參考文獻

［1］黃劍珍,許(xu)波.個體化飲食管理對妊娠(shen)期糖尿病妊娠(shen)結局(ju)的(de)前瞻性研究［J］.華南國(guo)防醫學雜(za)志, 2014, 28(5):494-499．

［2］蔣新華.個體化營養膳食在妊娠(shen)期糖尿病(bing)中的(de)應用［J］.廣東(dong)醫(yi)學,2014,35(1):125-127.

［3］彭(peng)利平, 趙純.助(zhu)產士孕期營養指導對妊娠(shen)糖(tang)尿病患者母嬰結局的影響(xiang)［J］.中國性科學, 2013, 22(5):50-52．

［4］梁若笳,姚(yao)志韜,蔣學(xue)祿,等(deng).個(ge)體化飲食控制對妊娠(shen)期糖尿病患者治療結局的影響［J］.實用婦(fu)產科(ke)雜志, 2013, 29(9):698-702.

［5］朱利微，徐(xu)淑云，趙慶偉，等.個體化飲(yin)食營養(yang)干預(yu)用于妊娠(shen)期糖尿病(bing)的(de)臨床研究(jiu)［J］. 中外醫療(liao)，2013，32（07）：181-183.