導語：如何才(cai)能寫好一篇環保的(de)資料，這就需(xu)要搜集整(zheng)理更多的(de)資料和文(wen)獻(xian)，歡迎閱(yue)讀由(you)公務員(yuan)之家整(zheng)理的(de)十(shi)篇范文(wen)，供你借鑒。

篇1

1、生態環保，1970年4月(yue)22日(ri)，美(mei)(mei)國哈佛大(da)學(xue)(xue)學(xue)(xue)生丹尼(ni)斯·海(hai)斯（Dennis Hayes）發起(qi)并組織(zhi)保(bao)護(hu)環(huan)境(jing)活(huo)動，得到了環(huan)保(bao)組織(zhi)的熱情響應，全美(mei)(mei)各地約2000萬(wan)人參(can)加了這場聲勢浩大(da)的游行集(ji)會，旨在喚(huan)起(qi)人們對環(huan)境(jing)的保(bao)護(hu)意識，促使美(mei)(mei)國政府采取(qu)了一些治理環(huan)境(jing)污(wu)染的措施。后來，這項(xiang)活(huo)動得到了聯合國的首(shou)肯。至此，每年4月(yue)22日(ri)便被確定為“世界地球(qiu)日(ri)”。

2、廢(fei)水(shui)處(chu)理(li)，廢(fei)水(shui)處(chu)理(li)（wastewater treatment methods）就是利用物(wu)理(li)、化(hua)學和生物(wu)的方法對廢(fei)水(shui)進行處(chu)理(li)，使廢(fei)水(shui)凈(jing)化(hua)，減少污(wu)染，以(yi)至達到(dao)廢(fei)水(shui)回收、復用，充分(fen)利用水(shui)資源。

3、廢(fei)(fei)(fei)(fei)氣(qi)(qi)(qi)處(chu)理(li)，廢(fei)(fei)(fei)(fei)氣(qi)(qi)(qi)處(chu)理(li)又稱廢(fei)(fei)(fei)(fei)氣(qi)(qi)(qi)凈(jing)化(hua)(hua)。廢(fei)(fei)(fei)(fei)氣(qi)(qi)(qi)處(chu)理(li)指的是針(zhen)對(dui)工(gong)業場(chang)所、工(gong)廠車間產生(sheng)的廢(fei)(fei)(fei)(fei)氣(qi)(qi)(qi)在對(dui)外排放前進行預處(chu)理(li)，以達到國(guo)家廢(fei)(fei)(fei)(fei)氣(qi)(qi)(qi)對(dui)外排放的標準的工(gong)作。一(yi)般廢(fei)(fei)(fei)(fei)氣(qi)(qi)(qi)處(chu)理(li)包括了有機廢(fei)(fei)(fei)(fei)氣(qi)(qi)(qi)處(chu)理(li)、粉塵廢(fei)(fei)(fei)(fei)氣(qi)(qi)(qi)處(chu)理(li)、酸堿廢(fei)(fei)(fei)(fei)氣(qi)(qi)(qi)處(chu)理(li)、異味廢(fei)(fei)(fei)(fei)氣(qi)(qi)(qi)處(chu)理(li)和空氣(qi)(qi)(qi)殺菌(jun)消毒(du)凈(jing)化(hua)(hua)等方面。

（來(lai)源：文章屋(wu)網 ）

篇2

1、環境保(bao)護(hu)就是指人類為解(jie)決現實或(huo)潛在的(de)環境問題，協調人類與環境的(de)關系(xi)，保(bao)障(zhang)經濟社會的(de)持續發展而采取的(de)各種行動的(de)總(zong)稱。

2、其方(fang)法(fa)和(he)手段有(you)工程技術、行(xing)政管理、也有(you)法(fa)、經(jing)濟、宣傳教育。

3、保(bao)護環(huan)(huan)境(jing)(jing)是(shi)人類有意識地保(bao)護自(zi)然資源并使其得到(dao)合理的(de)(de)利用，防止自(zi)然環(huan)(huan)境(jing)(jing)受到(dao)污(wu)染和(he)破壞；對受到(dao)污(wu)染和(he)破壞的(de)(de)環(huan)(huan)境(jing)(jing)做好綜合的(de)(de)治理，以(yi)創造(zao)出適合于人類生活、工(gong)作的(de)(de)環(huan)(huan)境(jing)(jing)，協(xie)調人與(yu)(yu)自(zi)然的(de)(de)關系，讓(rang)人們做到(dao)與(yu)(yu)自(zi)然和(he)諧相(xiang)處的(de)(de)概念。

（來源(yuan)：文(wen)章屋網 ）

篇3

化(hua)(hua)療是滋養細胞(bao)腫瘤的(de)(de)(de)(de)主要和(he)最有效的(de)(de)(de)(de)治療手段，隨(sui)著化(hua)(hua)療的(de)(de)(de)(de)方(fang)法學和(he)藥物學的(de)(de)(de)(de)快速(su)進展，滋養細胞(bao)腫瘤患(huan)(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)(de)死亡率及(ji)復發率大(da)大(da)降(jiang)低，但化(hua)(hua)療的(de)(de)(de)(de)同(tong)時(shi)，患(huan)(huan)者(zhe)常伴有不同(tong)程度的(de)(de)(de)(de)不良反應，她們承受著生理(li)、心理(li)和(he)社會平衡(heng)的(de)(de)(de)(de)各種(zhong)不良的(de)(de)(de)(de)應激狀態[1]。舒適(shi)護理(li)（comfortcare）是由Kolcaba1995年提出2]，目前認為(wei)舒適(shi)護理(li)是整體(ti)護理(li)的(de)(de)(de)(de)過程和(he)追求，應是在(zai)基礎護理(li)的(de)(de)(de)(de)基礎上，研究(jiu)患(huan)(huan)者(zhe)能獲得更(geng)全面的(de)(de)(de)(de)舒適(shi)感和(he)滿意度。實踐證明(ming)化(hua)(hua)療期(qi)間護理(li)人員及(ji)時(shi)、優(you)質、全方(fang)面的(de)(de)(de)(de)舒適(shi)護理(li)，可(ke)以減少化(hua)(hua)療毒副(fu)反應及(ji)并發癥的(de)(de)(de)(de)發生，提高化(hua)(hua)療的(de)(de)(de)(de)效果，現(xian)將護理(li)體(ti)會匯報如下：

1.臨床資料

2016年(nian)(nian)(nian)6月(yue)-16年(nian)(nian)(nian)12月(yue)，對30例(li)(li)滋養細胞腫瘤(liu)化(hua)療(liao)(liao)患(huan)者實(shi)施舒(shu)適護(hu)理，患(huan)者年(nian)(nian)(nian)齡16-52歲，平均(jun)35歲，其(qi)(qi)中侵蝕(shi)性葡萄(tao)胎12例(li)(li)，絨毛(mao)膜癌18例(li)(li)。其(qi)(qi)中有(you)22例(li)(li)患(huan)者使用氟尿嘧啶+更生霉素(su)聯(lian)合化(hua)療(liao)(liao)方案；8例(li)(li)患(huan)者使用環磷酰胺+長春新(xin)堿+足葉乙甙+更生霉素(su)+甲氨蝶呤，即EMA-CO化(hua)療(liao)(liao)方案。均(jun)為全身(shen)靜(jing)脈(mo)化(hua)療(liao)(liao)，療(liao)(liao)程(cheng)在(zai)6-8次(ci)之間。化(hua)療(liao)(liao)后病人體(ti)重(zhong)無明顯下降，偶(ou)有(you)惡心嘔吐，食欲(yu)略下降，無1例(li)(li)并發(fa)感染及其(qi)(qi)它并發(fa)癥，患(huan)者滿意度明顯提高。

2.化療前舒適(shi)護理

2.1 心理疏(shu)導(dao)：化(hua)(hua)療(liao)前責任護士熱情主動與患(huan)(huan)者(zhe)溝通交流，傾(qing)聽患(huan)(huan)者(zhe)的(de)感(gan)受，耐心細(xi)致(zhi)地向患(huan)(huan)者(zhe)講(jiang)解疾病相關知(zhi)識、化(hua)(hua)療(liao)的(de)目的(de)、要求(qiu)及如何配(pei)合等，了解并盡(jin)量滿足患(huan)(huan)者(zhe)對舒(shu)適的(de)要求(qiu)，解除患(huan)(huan)者(zhe)的(de)緊(jin)張恐懼心理，列舉(ju)化(hua)(hua)療(liao)效果(guo)好(hao)的(de)病例幫(bang)助其樹立信(xin)心，有(you)針對地進行疏(shu)導(dao)、干預(yu)，使患(huan)(huan)者(zhe)以積(ji)極的(de)心態配(pei)合化(hua)(hua)療(liao)。對于(yu)初(chu)次(ci)化(hua)(hua)療(liao)的(de)患(huan)(huan)者(zhe)，把(ba)宣教的(de)重(zhong)點放在藥物的(de)毒副作(zuo)用(yong)，特別是血管(guan)損傷等副作(zuo)用(yong)的(de)了解和防護上，建(jian)立指導(dao)合作(zuo)型護患(huan)(huan)關系(xi)模(mo)式(shi)；對多次(ci)化(hua)(hua)療(liao)的(de)患(huan)(huan)者(zhe)，由(you)于(yu)對化(hua)(hua)療(liao)已有(you)親身體(ti)驗，治療(liao)中我們(men)盡(jin)量與其建(jian)立共(gong)同參與型的(de)護患(huan)(huan)關系(xi)模(mo)式(shi)，充分(fen)調動其主觀能動性，增強(qiang)治療(liao)效果(guo)。

2.2 創造(zao)舒(shu)適(shi)環境：護(hu)理(li)人員要為(wei)患者(zhe)創造(zao)一個安(an)靜、舒(shu)適(shi)、安(an)全(quan)的(de)住院環境。病房整齊清潔，可適(shi)當進行美(mei)化，如(ru)懸掛一幅優美(mei)的(de)風景畫，擺放1-2盆綠(lv)色植物(wu)或鮮花。保(bao)持室(shi)內(nei)適(shi)宜的(de)溫(wen)度和濕度，保(bao)證室(shi)內(nei)空氣新鮮，通風良好(hao)，室(shi)內(nei)光(guang)線柔和，避免(mian)強光(guang)刺激。床(chuang)上用品整潔柔軟(ruan)，盡量(liang)減少和避免(mian)對皮(pi)膚的(de)刺激。了解(jie)患者(zhe)生(sheng)活(huo)習慣，保(bao)證足夠的(de)休(xiu)息和睡眠。為(wei)患者(zhe)努力營造(zao)一個溫(wen)馨(xin)的(de)治療(liao)氛圍，最大(da)限度的(de)減輕其心理(li)壓力。

2.3 協助(zhu)患者做好化療前(qian)的常(chang)規檢查

絕大多數(shu)化療(liao)藥(yao)物都會不同(tong)程度地抑制(zhi)骨髓的(de)造血(xue)功(gong)能(neng)(neng)，并經肝(gan)臟代謝，由(you)腎臟排出，故(gu)化療(liao)前要(yao)協助患者(zhe)進行血(xue)常(chang)規(gui)及肝(gan)腎功(gong)能(neng)(neng)的(de)檢查，以(yi)保證化療(liao)的(de)順利進行。

3.化療時的舒適(shi)護理(li)

3.1 做(zuo)好化療(liao)前的思想(xiang)準備(bei)：再次主(zhu)動向患(huan)者介紹所用藥(yao)物(wu)的特點、療(liao)效、用法、常見(jian)的副(fu)反應(ying)及(ji)處理方法，讓患(huan)者進一步了解和熟悉化療(liao)藥(yao)物(wu)，解除其(qi)思想(xiang)顧(gu)慮(lv)，愉快接受治(zhi)療(liao)。化療(liao)前協助患(huan)者排空大(da)小便，并做(zuo)好化療(liao)前的一切(qie)準備(bei)。

3.2 準確穿(chuan)(chuan)(chuan)刺(ci)(ci)(ci)：穿(chuan)(chuan)(chuan)刺(ci)(ci)(ci)前評估患(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)(de)心理(li)狀態，此護士要有過(guo)硬的(de)(de)(de)(de)穿(chuan)(chuan)(chuan)刺(ci)(ci)(ci)技術(shu)、足夠的(de)(de)(de)(de)耐心和愛心，在(zai)尊重患(huan)者(zhe)個人(ren)意愿的(de)(de)(de)(de)基(ji)礎(chu)上選擇合適(shi)的(de)(de)(de)(de)血管(guan)(guan)。特別(bie)是對于長期(qi)靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)化(hua)(hua)療的(de)(de)(de)(de)患(huan)者(zhe)，選擇經外周(zhou)(zhou)穿(chuan)(chuan)(chuan)刺(ci)(ci)(ci)中心靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)置(zhi)管(guan)(guan)（PICC），因(yin)為(wei)它能大(da)大(da)降低化(hua)(hua)療藥(yao)物對淺(qian)表血管(guan)(guan)的(de)(de)(de)(de)刺(ci)(ci)(ci)激和藥(yao)物滲漏造成(cheng)的(de)(de)(de)(de)局部組織疼痛，壞(huai)死(si)，o脈(mo)(mo)(mo)(mo)炎，以(yi)及減少因(yin)反復(fu)靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)穿(chuan)(chuan)(chuan)刺(ci)(ci)(ci)給患(huan)者(zhe)帶來(lai)的(de)(de)(de)(de)痛苦。本組30例(li)病人(ren)均采用經外周(zhou)(zhou)穿(chuan)(chuan)(chuan)刺(ci)(ci)(ci)中心靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)置(zhi)管(guan)(guan)（PICC）。PICC成(cheng)為(wei)化(hua)(hua)療患(huan)者(zhe)長期(qi)靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)營(ying)養支持(chi)及用藥(yao)的(de)(de)(de)(de)一條方(fang)便(bian)、安全、快(kuai)捷、有效的(de)(de)(de)(de)靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)通路。

3.3 化療中觀(guan)察：根(gen)據不同化療藥物的(de)特性(xing)，調節不同的(de)滴速；需要避光(guang)輸(shu)注的(de)藥物，要使用(yong)避光(guang)輸(shu)液器(qi)或采(cai)用(yong)避光(guang)套，以確保療效和(he)減少(shao)不良反(fan)應。另外，在藥物輸(shu)注過程中，一定要加(jia)強(qiang)巡視，嚴(yan)密觀(guan)察穿刺(ci)部位(wei)情(qing)況，并注意傾聽患者的(de)感(gan)受，發現異常，及時處理。

4.化療后的(de)舒適(shi)護理

4.1 惡心(xin)、嘔(ou)吐(tu)(tu)(tu)的(de)(de)(de)(de)護(hu)理(li)：消化(hua)(hua)(hua)道的(de)(de)(de)(de)毒(du)(du)副(fu)反應(ying)(ying)是化(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)患(huan)(huan)(huan)者最先(xian)出(chu)現的(de)(de)(de)(de)反應(ying)(ying)，主要表現為(wei)食欲下(xia)降，甚(shen)至惡心(xin)、嘔(ou)吐(tu)(tu)(tu)，其(qi)主要治(zhi)療(liao)(liao)(liao)手段是止(zhi)吐(tu)(tu)(tu)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)的(de)(de)(de)(de)應(ying)(ying)用(yong)。為(wei)了(le)保證(zheng)止(zhi)吐(tu)(tu)(tu)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)的(de)(de)(de)(de)療(liao)(liao)(liao)效，必(bi)須正確掌握止(zhi)吐(tu)(tu)(tu)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)的(de)(de)(de)(de)給(gei)(gei)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)時(shi)間及給(gei)(gei)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)途徑，一般在化(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)前(qian)(qian)30min靜脈給(gei)(gei)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)1次，化(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)后再重(zhong)復(fu)給(gei)(gei)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)1次，這樣可(ke)使患(huan)(huan)(huan)者在惡心(xin)嘔(ou)吐(tu)(tu)(tu)發生前(qian)(qian)止(zhi)吐(tu)(tu)(tu)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)的(de)(de)(de)(de)血藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)濃(nong)度(du)(du)(du)最高，最大限度(du)(du)(du)地拮抗化(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)的(de)(de)(de)(de)毒(du)(du)副(fu)作用(yong)。為(wei)了(le)減輕(qing)患(huan)(huan)(huan)者的(de)(de)(de)(de)惡心(xin)、嘔(ou)吐(tu)(tu)(tu)程度(du)(du)(du)，化(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)前(qian)(qian)護(hu)士應(ying)(ying)告知患(huan)(huan)(huan)者給(gei)(gei)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)后可(ke)能(neng)出(chu)現惡心(xin)甚(shen)至嘔(ou)吐(tu)(tu)(tu)等(deng)毒(du)(du)副(fu)反應(ying)(ying)，使患(huan)(huan)(huan)者有充分的(de)(de)(de)(de)心(xin)理(li)準備，同(tong)時(shi)指導(dao)患(huan)(huan)(huan)者化(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)期間進食清(qing)淡(dan)易消化(hua)(hua)(hua)的(de)(de)(de)(de)流(liu)質或半流(liu)飲食。避免(mian)食物(wu)(wu)太甜(tian)或太油膩，不(bu)可(ke)空(kong)腹[3]。出(chu)現惡心(xin)嘔(ou)吐(tu)(tu)(tu)時(shi)，關愛患(huan)(huan)(huan)者，輕(qing)拍背部，嘔(ou)吐(tu)(tu)(tu)后協助其(qi)漱口，及時(shi)清(qing)理(li)嘔(ou)吐(tu)(tu)(tu)物(wu)(wu)，更換污染衣物(wu)(wu)床單，指導(dao)患(huan)(huan)(huan)者深呼吸、聽音樂，用(yong)轉(zhuan)移注(zhu)意力的(de)(de)(de)(de)方法(fa)淡(dan)化(hua)(hua)(hua)惡心(xin)反應(ying)(ying)。本組30例患(huan)(huan)(huan)者均(jun)出(chu)現不(bu)同(tong)程度(du)(du)(du)的(de)(de)(de)(de)惡心(xin)嘔(ou)吐(tu)(tu)(tu)，經有效的(de)(de)(de)(de)護(hu)理(li)后均(jun)表示能(neng)耐受(shou)，并順(shun)利度(du)(du)(du)過化(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)期。

4.2 防感染的(de)護理：由于化療(liao)藥物對(dui)骨髓的(de)抑制，因此，化療(liao)后(hou)均(jun)要(yao)密切觀察患(huan)者(zhe)血(xue)象變(bian)化。對(dui)于血(xue)小板(ban)降(jiang)低的(de)患(huan)者(zhe)，應(ying)嚴密觀察其神志及全身皮膚黏(nian)膜(mo)有無出血(xue)傾向；做好(hao)(hao)安全教育，防碰傷，協助生活所(suo)需，防患(huan)者(zhe)跌倒(dao)；盡量減少(shao)穿刺(ci)次(ci)(ci)數，如必須(xu)穿刺(ci)，則盡量延長(chang)按壓(ya)時(shi)間。對(dui)于白細胞減少(shao)的(de)患(huan)者(zhe)，應(ying)積極(ji)協助其做好(hao)(hao)個人衛生，特(te)別是口腔和會護理；嚴密監測體溫(wen)，指導患(huan)者(zhe)用(yong)軟毛刷(shua)刷(shua)牙，不用(yong)牙簽，提高患(huan)者(zhe)的(de)自我(wo)護理能(neng)力；特(te)別要(yao)減少(shao)或控(kong)制陪客和探視，病室每日通風(feng)2次(ci)(ci)，每次(ci)(ci)30分鐘，每天(tian)動態紫外線消(xiao)毒(du)1h，必要(yao)時(shi)行保護性隔離。

4.3 脫(tuo)發的(de)(de)護(hu)理(li)：及時向患(huan)者(zhe)(zhe)解釋抗(kang)癌藥(yao)物引(yin)起(qi)的(de)(de)脫(tuo)發與化(hua)療藥(yao)物對毛囊細胞的(de)(de)損(sun)傷有關，一般是可逆的(de)(de)，輕者(zhe)(zhe)不需要處理(li)，停藥(yao)約1個月便會開始再生(sheng)，以消除患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)恐(kong)懼心理(li)，也可鼓勵患(huan)者(zhe)(zhe)通過戴帽(mao)或假發等方式改變現(xian)有形象，樹(shu)立生(sheng)活的(de)(de)勇氣。本(ben)組30例(li)患(huan)者(zhe)(zhe)均有不同(tong)程度的(de)(de)脫(tuo)發，經(jing)有效的(de)(de)心理(li)護(hu)理(li)后均表(biao)示能接受(shou)。

4.4 癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)的(de)(de)(de)(de)觀(guan)(guan)(guan)察：滋(zi)養細胞腫瘤的(de)(de)(de)(de)基本特點是(shi)惡變(bian)的(de)(de)(de)(de)滋(zi)養細胞侵蝕破壞子宮基層深部或早期侵入血(xue)(xue)液循環，向全身播(bo)散(san)，最常(chang)(chang)見(jian)的(de)(de)(de)(de)轉(zhuan)移(yi)部位依(yi)次為肺、陰(yin)(yin)道(dao)、腦(nao)(nao)，本組有25例患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)出現不同程(cheng)(cheng)度的(de)(de)(de)(de)肺轉(zhuan)移(yi)；2例患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)出現陰(yin)(yin)道(dao)轉(zhuan)移(yi)；1例患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)出現腦(nao)(nao)轉(zhuan)移(yi)。因此在整個化療過程(cheng)(cheng)中，護士應嚴密觀(guan)(guan)(guan)察患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)病情(qing)變(bian)化。觀(guan)(guan)(guan)察患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)有無(wu)咳嗽、咳痰(tan)、咯血(xue)(xue)、呼(hu)吸困難等肺轉(zhuan)移(yi)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)；對可(ke)能有陰(yin)(yin)道(dao)轉(zhuan)移(yi)的(de)(de)(de)(de)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)應注(zhu)意觀(guan)(guan)(guan)察陰(yin)(yin)道(dao)流血(xue)(xue)的(de)(de)(de)(de)顏色(se)、性(xing)狀(zhuang)及量，并注(zhu)意觀(guan)(guan)(guan)察患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)有無(wu)頭昏、心慌(huang)、疲乏及生命體征的(de)(de)(de)(de)變(bian)化；同時嚴密觀(guan)(guan)(guan)察患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)有無(wu)突然(ran)跌倒、一(yi)過性(xing)肢(zhi)體失靈、失語、失明等一(yi)過性(xing)腦(nao)(nao)轉(zhuan)移(yi)的(de)(de)(de)(de)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)。一(yi)旦(dan)發現異常(chang)(chang)，立即(ji)匯報，并遵醫囑進行(xing)相應處理。

4.5 皮膚(fu)反應(ying)的(de)護(hu)理：本(ben)組所有患者均出現(xian)不同(tong)程度的(de)皮膚(fu)反應(ying)，主要表現(xian)為皮膚(fu)干燥、色素沉著(zhu)，經(jing)局部溫水洗凈(jing)外涂喜遼妥軟膏(gao)數日(ri)后好(hao)轉。本(ben)組無一例發生(sheng)嚴重的(de)皮膚(fu)感染(ran)。

5.出院指導

護(hu)理(li)人員應(ying)向(xiang)患(huan)者講明(ming)堅持正規化(hua)療的重(zhong)要性(xing)，鼓(gu)勵患(huan)者主(zhu)動(dong)來院接受治療，并給予其詳細(xi)的健康(kang)指導，如：注(zhu)意(yi)休(xiu)息，做(zuo)到動(dong)靜結(jie)合；進(jin)食(shi)營養(yang)豐富、全面、均衡的食(shi)物，并注(zhu)意(yi)新鮮蔬菜、水果的提供，飲食(shi)宜(yi)清淡、易消(xiao)化(hua)，并少(shao)食(shi)多餐；保(bao)持外清潔，勤(qin)換內褲，預防感染；節制(zhi)性(xing)生活，有陰道轉移的患(huan)者應(ying)禁止性(xing)生活。叮囑患(huan)者按要求做(zuo)好(hao)定期隨訪，同(tong)時(shi)(shi)應(ying)告訴患(huan)者，出院初期正是(shi)化(hua)療毒(du)副(fu)反應(ying)最(zui)重(zhong)的時(shi)(shi)期，如出現劇(ju)烈嘔吐、嚴重(zhong)的消(xiao)化(hua)道潰(kui)瘍、腹瀉(xie)及(ji)(ji)發熱等反應(ying)時(shi)(shi)應(ying)及(ji)(ji)時(shi)(shi)就(jiu)診。

6.結語

通過對(dui)滋養細(xi)胞(bao)腫瘤(liu)化療(liao)患(huan)者(zhe)實施舒適護理，不僅使患(huan)者(zhe)感受到(dao)護理人員的(de)人文關愛(ai)，對(dui)化療(liao)的(de)焦慮和(he)恐懼感明顯(xian)減輕，還(huan)使患(huan)者(zhe)在心理、生(sheng)理達到(dao)最佳狀態，提高了其(qi)對(dui)化療(liao)毒副反應(ying)的(de)耐受性，順利

地完成整(zheng)個化療過程。同時(shi)(shi)舒適(shi)護(hu)理(li)(li)還充分(fen)體現了(le)以病人為中心(xin)的(de)護(hu)理(li)(li)理(li)(li)念(nian)，在滿(man)足患者身心(xin)需要的(de)同時(shi)(shi)，也促進了(le)臨床護(hu)理(li)(li)質量的(de)提高。

參考文獻

[1] 劉兵， 石(shi)瑞啟， 吳平. 癌癥化療(liao)患(huan)者舒適護(hu)理的探(tan)討(tao)[ J ] . 護(hu)理雜志， 2003， 20（ 4） ： 58.

篇4

關(guan)鍵詞(ci)：子(zi)宮內膜；不孕癥；坤泰膠(jiao)囊；不明原因(yin)

中圖分類號：R271.1文獻標志碼(ma)：B文章編號：1007-2349（2016）07-0036-021資(zi)料與方法(fa)

1.1一(yi)般資料及方法將2012年4月―2015年12月在(zai)本院不孕門(men)診就診的女性不孕患者(zhe)(zhe)，B超監測(ce)有正常排卵(luan)，但卵(luan)泡期及排卵(luan)日子宮內膜均15 mm每天復(fu)測(ce)1次，直到排卵(luan)后。若該周期無優(you)勢卵(luan)泡或(huo)未(wei)完(wan)成監測(ce)者(zhe)(zhe)退(tui)出統計。

1.2觀(guan)(guan)察(cha)指標(biao)子(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)內膜(mo)(mo)厚(hou)度(du)(du)：采用ALOKA Prosound a6 B超儀。常規陰道(dao)B超檢查二維灰階超聲(sheng)顯示子(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)矢狀切面，充分(fen)暴露宮(gong)(gong)頸至宮(gong)(gong)底，在該(gai)切面下內膜(mo)(mo)圖(tu)像最(zui)完整時凍(dong)結(jie)圖(tu)像。垂直內膜(mo)(mo)中(zhong)線(xian)，測量(liang)子(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)前后壁與內膜(mo)(mo)交界處最(zui)厚(hou)部位(wei)的厚(hou)度(du)(du)。并(bing)觀(guan)(guan)察(cha)子(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)內膜(mo)(mo)的連續性(xing)及子(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)內膜(mo)(mo)形態。按Gonen標(biao)準(zhun)：A型(xing)宮(gong)(gong)內膜(mo)(mo)為典型(xing)三線(xian)征；B型(xing)宮(gong)(gong)內膜(mo)(mo)為均一的中(zhong)等回(hui)聲(sheng)型(xing)，宮(gong)(gong)腔強回(hui)聲(sheng)中(zhong)線(xian)斷續不清(qing)；C型(xing)宮(gong)(gong)內膜(mo)(mo)為均質強回(hui)聲(sheng)，無宮(gong)(gong)腔中(zhong)線(xian)回(hui)聲(sheng)。

1.3統計學方法所有(you)數(shu)據(ju)采用(yong)(yong) SPSS 19.0 軟件包進行分(fen)析，計量(liang)資料均采用(yong)(yong)均數(shu)±標準差（x±s）表示，計數(shu)資料采用(yong)(yong)百分(fen)數(shu)表示，采用(yong)(yong) χ2 檢驗。 P

2結果

所有126例患(huan)者均無退出(chu)統計。中(zhong)西藥結合(he)組(zu)子宮內(nei)膜厚度(du)有明顯(xian)(xian)增(zeng)厚。西藥組(zu)及觀察組(zu)子宮內(nei)膜厚度(du)無明顯(xian)(xian)變化。中(zhong)西藥結合(he)組(zu)與西藥組(zu)、對照組(zu)比較子宮內(nei)膜厚度(du)有顯(xian)(xian)著差異 P

3組(zu)C型(xing)(xing)子宮(gong)(gong)內(nei)膜(mo)比(bi)例(li)(li)相同。中(zhong)西(xi)藥(yao)結合組(zu)A型(xing)(xing)子宮(gong)(gong)內(nei)膜(mo)比(bi)例(li)(li)最高(gao)，B型(xing)(xing)子宮(gong)(gong)內(nei)膜(mo)比(bi)例(li)(li)最低。與其他2組(zu)比(bi)較，有顯著差異 P0.05。詳見表(biao)1

3討論

子(zi)宮(gong)內膜厚(hou)度及形態對于胚胎著床很重要(yao)，是影響子(zi)宮(gong)內膜容受性的(de)(de)主要(yao)因素。多項研究(jiu)顯示：內膜較(jiao)(jiao)厚(hou)的(de)(de)患者(zhe)有較(jiao)(jiao)高的(de)(de)妊(ren)娠率，88.2%成(cheng)功妊(ren)娠者(zhe)的(de)(de)子(zi)宮(gong)內膜厚(hou)度在9～12 mm；A型內膜[1-2]。雖(sui)然文獻報(bao)道(dao)可妊(ren)娠的(de)(de)最(zui)低子(zi)宮(gong)內膜厚(hou)度是不(bu)一(yi)致的(de)(de)。目(mu)前報(bao)道(dao)子(zi)宮(gong)內膜厚(hou)度

子(zi)宮內膜薄從中(zhong)醫(yi)理論分析屬于腎(shen)(shen)精(jing)腎(shen)(shen)氣不足，氣血(xue)失養(yang)(yang)(yang)所致，可(ke)以(yi)通(tong)(tong)過中(zhong)醫(yi)補(bu)(bu)腎(shen)(shen)填精(jing)，益氣養(yang)(yang)(yang)血(xue)的方(fang)法系統(tong)治療，坤泰膠(jiao)囊主方(fang)為(wei)(wei)《傷寒論》中(zhong)的“黃(huang)連(lian)阿(a)膠(jiao)湯(tang)”藥物組成為(wei)(wei)：黃(huang)芩、熟(shu)地(di)黃(huang)、黃(huang)連(lian)、芍(shao)(shao)藥、阿(a)膠(jiao)、茯苓。熟(shu)地(di)黃(huang)補(bu)(bu)腎(shen)(shen)填精(jing)，補(bu)(bu)血(xue)養(yang)(yang)(yang)陰；阿(a)膠(jiao)補(bu)(bu)血(xue)潤燥；黃(huang)芩、黃(huang)連(lian)可(ke)瀉(xie)上中(zhong)二焦之(zhi)火(huo)以(yi)滋腎(shen)(shen)水，有交通(tong)(tong)心腎(shen)(shen)之(zhi)功(gong)效(xiao)(xiao)；茯苓健脾寧心，助后天氣血(xue)生(sheng)化，與芍(shao)(shao)藥同用可(ke)補(bu)(bu)血(xue)養(yang)(yang)(yang)血(xue)。全方(fang)和合可(ke)瀉(xie)心火(huo)，滋腎(shen)(shen)水，有交通(tong)(tong)心腎(shen)(shen)之(zhi)功(gong)效(xiao)(xiao)。臨床研(yan)究(jiu)發現(xian)，該方(fang)有類雌激素作用，可(ke)以(yi)促進卵(luan)泡的生(sheng)長發育，改善卵(luan)巢(chao)功(gong)能。并能促進卵(luan)巢(chao)、子(zi)宮的微循(xun)環，對卵(luan)巢(chao)、子(zi)宮有營養(yang)(yang)(yang)作用[6]。動物實驗提(ti)示(shi)高劑量對早期(qi)(qi)胚(pei)胎無毒(du)性(xing)影響，安全性(xing)好[7]。本研(yan)究(jiu)發現(xian)可(ke)增加(jia)生(sheng)育期(qi)(qi)女性(xing)不明原因薄型子(zi)宮內膜的厚度(du)；但機理尚(shang)不明確。且觀(guan)察時(shi)間(jian)短，例數也(ye)較少；較大范圍，較長期(qi)(qi)應用的有效(xiao)(xiao)性(xing)及安全性(xing)尚(shang)需要追蹤觀(guan)察。

參考文獻：

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篇5

[關鍵(jian)詞]自制塔形墊；保守(shou)治療；鎖骨骨折；護理

[中圖分類號]R683 [文(wen)獻標識(shi)碼(ma)]C [文(wen)章編號]1673-7210（2007）04（b）-084-02

鎖骨細(xi)長，部位(wei)(wei)表(biao)淺，易受暴力打(da)擊發生(sheng)骨折，其發生(sheng)率(lv)占全身骨折的(de)5.98%[1]。保守治療因復(fu)位(wei)(wei)容易、維持固定困難、患者難以耐受等，從而影響了療效(xiao)。我院(yuan)于(yu)2001年在(zai)名老(lao)骨傷專(zhuan)家孫(sun)廣生(sheng)院(yuan)長的(de)指導下，自制塔(ta)形墊，協助維持鎖骨骨折復(fu)位(wei)(wei)固定，增加(jia)患者舒適度，經臨(lin)床應用，效(xiao)果良(liang)好，現報(bao)道如(ru)下：

1 對象與方法

1.1 病例選擇標(biao)準

①年齡在6～60歲之間；②閉合性骨(gu)折(zhe)；③X線照(zhao)片證實鎖骨(gu)骨(gu)質斷裂(lie)；④無(wu)精(jing)神障(zhang)礙和嚴重心、肺、肝、腎疾病；⑤愿意接(jie)受(shou)保守(shou)治療者(zhe)。

1.2 病例分組資料

將觀察對象隨機分(fen)成研究組(zu)和對照組(zu)，每組(zu)40例。兩組(zu)在年齡(ling)、性別(bie)、損傷(shang)部位和病(bing)程、損傷(shang)類型等方面無顯著性差(cha)異（P＞0.05），具(ju)有可比性。

1.3 研究方法

研(yan)究(jiu)組和對照組均采用(yong)膝頂復位法整(zheng)復骨折，并以肩臂帶加肩挑式(shi)夾(jia)扳(ban)固定[2]。研(yan)究(jiu)組采用(yong)塔形墊(dian)(dian)墊(dian)(dian)肩胛間區及腰段脊柱，對照組采用(yong)小(xiao)軟枕(zhen)墊(dian)(dian)肩胛間區，觀察對比兩種護理(li)方(fang)法的效果。

1.4 塔形墊(dian)的制(zhi)作

用(yong)3～6斤墊(dian)棉(mian)被（兒童3～4斤，成人5～6斤），用(yong)墊(dian)被套(tao)套(tao)好(hao)，將墊(dian)被橫行“S”型折(zhe)疊成由(you)下(xia)(xia)向上逐漸(jian)變(bian)窄的塔(ta)形(xing)(xing)墊(dian)，塔(ta)底寬為兩(liang)(liang)肩(jian)峰間(jian)間(jian)距，塔(ta)頂(ding)寬為兩(liang)(liang)肩(jian)胛之間(jian)間(jian)距，塔(ta)層為4～5層，其高度以患者復位固定后躺臥時兩(liang)(liang)手肘部能(neng)懸空著床為準（圖1）。塔(ta)形(xing)(xing)墊(dian)折(zhe)疊好(hao)后，分別用(yong)3根紗布繃帶在上、中、下(xia)(xia)三段捆扎固定，系結于塔(ta)底下(xia)(xia)，防止塔(ta)墊(dian)松動變(bian)形(xing)(xing)。

1.5 塔形(xing)墊(dian)使用方(fang)法

研(yan)究組(zu)將(jiang)塔形(xing)墊縱行墊于(yu)患者身后，塔墊下方平骶尾部，上端可超出(chu)頭(tou)部，塔頂置于(yu)兩肩岡(gang)之(zhi)間(jian)脊(ji)柱段，可取(qu)平臥位或半(ban)臥位（抬高床(chuang)頭(tou)30°～40°）。對照(zhao)組(zu)將(jiang)小(xiao)軟枕置于(yu)兩肩胛(jia)間(jian)區，均墊至骨折臨床(chuang)愈合。

1.6 觀察指標

1.6.1 患者舒(shu)適(shi)度(du)評定標(biao)準根據患者自(zi)我(wo)感(gan)受，分為舒(shu)適(shi)、較舒(shu)適(shi)、一般、不舒(shu)適(shi)。

1.6.2 患者(zhe)腫脹評定(ding)標準[2]0級(ji)：無腫脹；Ⅰ級(ji)：輕(qing)度腫脹；Ⅱ級(ji)：明顯(xian)(xian)腫脹，出(chu)現散在(zai)性(xing)淤(yu)紫(zi)(zi)，腫脹局(ju)限；Ⅲ級(ji)：腫脹明顯(xian)(xian)，淤(yu)紫(zi)(zi)明顯(xian)(xian)。

1.6.3 骨折復位(wei)(wei)療效標準根據X線片檢(jian)查對(dui)位(wei)(wei)對(dui)線情況(kuang)判斷療效。優：對(dui)位(wei)(wei)3/4以上；良(liang)：對(dui)位(wei)(wei)2/3以上；可(ke)：對(dui)位(wei)(wei)1/2～1/3；差：對(dui)位(wei)(wei)小于1/3。

1.7 統計學(xue)處理

采用SPSS 12.0軟件進行(xing)統計學處理(li)，以P＜0.05作為(wei)檢(jian)驗水準(zhun)。

2 結果

兩(liang)組(zu)(zu)舒(shu)適(shi)度比(bi)較(jiao)，有顯(xian)著性(xing)差(cha)異（P＜0.05），說明研究組(zu)(zu)塔形(xing)墊較(jiao)對(dui)照組(zu)(zu)小(xiao)軟(ruan)墊舒(shu)適(shi)（表(biao)1）。兩(liang)組(zu)(zu)腫脹(zhang)程度比(bi)較(jiao)，有顯(xian)著性(xing)差(cha)異（P＜0.05），說明研究組(zu)(zu)塔形(xing)墊能有效減少肢體(ti)腫脹(zhang)程度（表(biao)2）。兩(liang)組(zu)(zu)復位(wei)即(ji)時療效比(bi)較(jiao)，無顯(xian)著性(xing)差(cha)異（P＞0.05）（表(biao)3），但終末療效比(bi)較(jiao)，有顯(xian)著性(xing)差(cha)異（P＜0.05）（表(biao)4），說明塔形(xing)墊在(zai)維持鎖骨(gu)骨(gu)折良(liang)好對(dui)位(wei)對(dui)線(xian)方面(mian)均優于小(xiao)軟(ruan)枕(zhen)。

3 討論

鎖(suo)骨(gu)(gu)(gu)(gu)骨(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)后肩部(bu)喪(sang)失了支(zhi)撐作(zuo)用，因(yin)重力作(zuo)用而內收、下垂，造成重疊(die)移位，且骨(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)重疊(die)的(de)(de)長(chang)度和(he)肩部(bu)內收的(de)(de)程度成正比(bi)。保守(shou)治療的(de)(de)關鍵是充分(fen)擴(kuo)胸(xiong)，使肩外展后伸(shen)。我們自制(zhi)的(de)(de)塔(ta)形(xing)墊能保持(chi)一定(ding)高度，使肩關節充分(fen)外展和(he)后伸(shen)，從而使鎖(suo)骨(gu)(gu)(gu)(gu)在復位后能繼續(xu)維(wei)持(chi)良好的(de)(de)對位對線(xian)，達到協助矯正鎖(suo)骨(gu)(gu)(gu)(gu)重疊(die)移位和(he)維(wei)持(chi)固定(ding)穩定(ding)性的(de)(de)效果。

正常人體(ti)背部(bu)解剖形(xing)態特(te)征(zheng)為中(zhong)凹兩側(ce)(ce)凸(tu)起(qi)，復位固定(ding)后(hou)更(geng)加深(shen)了胸(xiong)段脊柱(zhu)的中(zhong)凹深(shen)度(du)。自制塔(ta)形(xing)墊外觀形(xing)狀(zhuang)為中(zhong)凸(tu)兩側(ce)(ce)較(jiao)低，所以與患(huan)者背部(bu)切合性(xing)好。另外，塔(ta)墊底部(bu)較(jiao)寬，患(huan)者墊時受力(li)(li)面積(ji)(ji)寬，對背部(bu)壓(ya)力(li)(li)小(xiao)，且塔(ta)形(xing)墊為長條(tiao)形(xing)，能將胸(xiong)腰段脊柱(zhu)均(jun)墊起(qi)，使患(huan)者感(gan)覺舒(shu)(shu)適。自制塔(ta)形(xing)墊保持肩(jian)關節外展后(hou)伸，縮短了兩肩(jian)間間距，使后(hou)側(ce)(ce)肩(jian)臂帶捆扎(zha)布帶延長放松，減輕了對腋部(bu)血管神(shen)經的壓(ya)迫，從而(er)(er)使雙上肢腫(zhong)脹(zhang)減輕，勒壓(ya)傷減少，患(huan)者舒(shu)(shu)適度(du)增(zeng)加。而(er)(er)小(xiao)軟枕容易被壓(ya)癟變平(ping)，難(nan)以維(wei)(wei)持一定(ding)高度(du)，不能使肩(jian)充分外展后(hou)伸，且僅墊胸(xiong)段脊柱(zhu)中(zhong)央，受力(li)(li)面積(ji)(ji)窄，對背部(bu)壓(ya)力(li)(li)大，腹部(bu)脊柱(zhu)懸空，使患(huan)者感(gan)覺不適，難(nan)以耐(nai)受。結果顯(xian)示(shi)，塔(ta)形(xing)墊在(zai)協助矯(jiao)正和維(wei)(wei)持鎖骨(gu)骨(gu)折良好對位、減輕上肢腫(zhong)脹(zhang)、增(zeng)加患(huan)者舒(shu)(shu)適度(du)等(deng)方面均(jun)優于小(xiao)軟枕。

篇6

【關鍵詞】環孢菌素A； 糖皮質激素；血小(xiao)板減少性紫(zi)癜

我院自(zi)2006年6月(yue)至2010年8月(yue)應用大劑量糖皮質激素(su)(su)聯合(he)環孢素(su)(su)A（CsA)治(zhi)療難治(zhi)性ITP患兒24例，取得良好的(de)效果(guo)，現報告如(ru)下。

1臨床資料

1.1一(yi)般資(zi)料:本(ben)組男9例(li)(li)，女15例(li)(li)；年齡3歲(sui)3個月(yue)至(zhi)13歲(sui)，病程最短為8個月(yue)，最長(chang)為3年。所有(you)患兒(er)均曾(ceng)接(jie)受過正(zheng)規糖皮(pi)質激(ji)素治療(liao)或(huo)大劑量人血(xue)丙種球蛋(dan)白沖擊治療(liao)無效，治療(liao)前患兒(er)血(xue)小(xiao)板均

1.2治(zhi)療方法:大劑(ji)量(liang)甲強(qiang)龍20-40mg／(kg·d)，連續靜滴3d，改為口服(fu)強(qiang)的松2mg／(kg·d)，后定期每(mei)周(zhou)復查(cha)血(xue)(xue)(xue)常規，逐漸減量(liang)；CsA 4-6mg／(kg·d)分(fen)2次口服(fu)，療程3-6個月。定期檢查(cha)CsA血(xue)(xue)(xue)藥濃度，同時每(mei)周(zhou)復查(cha)血(xue)(xue)(xue)常規、肝腎功能(neng)、血(xue)(xue)(xue)糖、血(xue)(xue)(xue)壓(ya)、電(dian)解質等。

1.3護理

1.3．1建立患(huan)(huan)(huan)(huan)兒(er)治療手冊(ce)(ce):我們為每例患(huan)(huan)(huan)(huan)兒(er)建立了治療手冊(ce)(ce)，由(you)經驗(yan)(yan)豐富責任心強(qiang)的(de)醫(yi)師專門負責。手冊(ce)(ce)詳細記錄(lu)了每例患(huan)(huan)(huan)(huan)兒(er)的(de)個人資料(liao)、服(fu)藥(yao)劑量、化(hua)驗(yan)(yan)指(zhi)標，曾出(chu)現的(de)毒副(fu)作用。對(dui)出(chu)院患(huan)(huan)(huan)(huan)兒(er)定(ding)時打電話詢問病情及(ji)治療效果，叮囑(zhu)要(yao)按時復(fu)(fu)查各(ge)(ge)項(xiang)化(hua)驗(yan)(yan)指(zhi)標，教會家長掌握(wo)各(ge)(ge)種化(hua)驗(yan)(yan)的(de)正(zheng)常值。對(dui)依從(cong)性差的(de)患(huan)(huan)(huan)(huan)兒(er)及(ji)家長重點督促(cu)，反復(fu)(fu)提醒，保證用藥(yao)的(de)規(gui)范和有效。

1.3．2加(jia)強(qiang)用(yong)藥(yao)指導(dao):指導(dao)患(huan)兒(er)飯前半小(xiao)時服(fu)用(yong)CsA，可(ke)(ke)用(yong)牛奶(nai)、果汁等(deng)飲(yin)(yin)料(liao)稀(xi)釋后(hou)立即(ji)服(fu)用(yong)，溫度不宜太(tai)高。因(yin)CsA是(shi)親脂因(yin)子，口(kou)服(fu)吸收慢，且(qie)不完全，當與某(mou)些(xie)食(shi)物(wu)同服(fu)時，尤其(qi)是(shi)脂溶性食(shi)物(wu)如牛奶(nai)，果汁或其(qi)他飲(yin)(yin)料(liao)同服(fu)，既可(ke)(ke)減輕胃腸道反(fan)應，同時也能增強(qiang)CsA生物(wu)利用(yong)度。叮囑家長要嚴(yan)格按醫囑給患(huan)兒(er)服(fu)藥(yao)，禁忌自行調整用(yong)藥(yao)劑量，應相對(dui)固定用(yong)藥(yao)時間。注意牙齦增生、多毛、熱感、手震顫(zhan)等(deng)環孢素A的不良反(fan)應，應告知(zhi)家長，減量后(hou)可(ke)(ke)好轉，避免引起恐慌。

2結果

依據第二屆全國血液學(xue)學(xue)術會(hui)議擬定的ITP療效標準，本組達(da)到顯效7例(28．7％)，良效9例(38．3％)，進(jin)步6例(25．5％)，無(wu)效和不能耐(nai)受2例(8．3％)，總有效率(lv)92．5％。

共發(fa)生感染3例，占(zhan)11．8％；肝(gan)腎功能損害(hai)3例，占(zhan)13．9％，過(guo)敏反應1例，占(zhan)5．4％；持續性高血壓2例，占(zhan)8．3％，胃腸道反應8例，占(zhan)35．2％。

3討論

應用大(da)劑量糖皮質激素(su)(su)及環孢素(su)(su)A均易引起患(huan)(huan)兒免疫功(gong)能低下，誘(you)發感染(ran)(ran)。我們將患(huan)(huan)兒安排在單(dan)人(ren)層(ceng)流床(chuang)內，減少交叉感染(ran)(ran)，保(bao)持空間溫濕(shi)度適宜(yi)，地面、床(chuang)頭桌、椅、每日(ri)用500mg／L健之素(su)(su)擦(ca)拭2次，嚴格限制家屬探(tan)視人(ren)數(shu)，尤其是患(huan)(huan)有呼吸(xi)道(dao)感染(ran)(ran)或(huo)其他傳染(ran)(ran)病者謝(xie)絕探(tan)視，陪(pei)床(chuang)家屬要戴口罩。醫護人(ren)員(yuan)所有技術操作嚴格無菌。遵醫囑給予(yu)敏感抗生(sheng)素(su)(su)治(zhi)療。

高血(xue)壓(ya)是(shi)一(yi)種與CsA劑量(liang)明顯(xian)相關的嚴重并(bing)發癥，護理時應每目測血(xue)壓(ya)并(bing)密切監測血(xue)壓(ya)波動。本組(zu)在CsA治(zhi)療過程中出現持續性高血(xue)壓(ya)1例，表現為頭暈頭痛(tong)，無嘔(ou)吐、視物模(mo)糊、抽搐等。但CsA減量(liang)或停用后即恢復正常，沒有患兒(er)因(yin)此而影響治(zhi)療。

CsA對腎臟毒性(xing)(xing)可分為功(gong)能性(xing)(xing)及(ji)結構性(xing)(xing)腎損(sun)害，是(shi)CsA最(zui)嚴重的(de)毒性(xing)(xing)反應(ying)，有報道發生(sheng)率高(gao)達50％-70％。本組通過(guo)用藥(yao)指導，僅(jin)出現(xian)(xian)2例(li)肝(gan)(gan)功(gong)能損(sun)害，表現(xian)(xian)為轉氨(an)酶輕(qing)度(du)或中度(du)升高(gao)，經(jing)CsA減量(liang)或停用后均在1周內(nei)恢(hui)復正(zheng)常(chang)；肝(gan)(gan)腎功(gong)合并損(sun)害1例(li)，經(jing)保肝(gan)(gan)降(jiang)酶等對癥(zheng)治療后1月內(nei)各指標降(jiang)至正(zheng)常(chang)范(fan)圍。CsA和(he)糖皮(pi)質激(ji)素均易刺激(ji)胃(wei)壁黏(nian)膜，引起惡心嘔(ou)吐(tu)(tu)、腹(fu)痛(tong)腹(fu)瀉(xie)等。本組出現(xian)(xian)胃(wei)腸道癥(zheng)狀9例(li)，表現(xian)(xian)為輕(qing)度(du)的(de)嘔(ou)吐(tu)(tu)及(ji)腹(fu)痛(tong)。嘔(ou)吐(tu)(tu)時保持呼吸道通暢，注意(yi)嘔(ou)吐(tu)(tu)物(wu)的(de)性(xing)(xing)質和(he)量(liang)。防止脫(tuo)水和(he)電(dian)解質紊(wen)亂(luan)；腹(fu)痛(tong)重者遵醫(yi)囑(zhu)給適量(liang)解痙劑山(shan)茛菪堿、胃(wei)黏(nian)膜保護劑或采取餐(can)后服藥(yao)的(de)方法緩解癥(zheng)狀。

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[3]Oloay L，Tuneer AM，Okur H．et al．Excessive naked megryocyte nelei in myelodysplastie syndrome mimicking idiopathic thrombocytopanic

篇7

[關鍵詞(ci)]埃克替(ti)尼；EGFR敏感突變(bian)；晚期非小(xiao)細胞肺癌(ai)

[中(zhong)圖分(fen)類號(hao)] R734.2 [文獻標(biao)識碼] A [文章編號(hao)] 1674-4721（2016）10（c）-0059-03

[Abstract]Objective To explore clinical effect of Icotinib in treatment of epidermal growth factor receptor （EGFR） sensitive mutations in patients with advanced non-small cell lung cancer benefit.Methods 68 patients of EGFR sensitive mutations with advanced non-small cell lung cancer benefit in our hospital from January 2013 to December 2014 were selected and randomly divided into two groups by using single and double number，34 cases in each group.Group A were given Icotinib treatment，patients in group B were were given Gefitinib treatment，overall effective rate，benefit rate，physical status score and incidence of adverse reactions in two groups were compared and observed.Results Overall effective rate was 82.4% in group A，with 76.5% in group B，and the difference was statistically significant （P0.05），2 years benefit rate was similar between two groups and had no statistical difference （P>0.05）；incidence of adverse reactions in group A were lower than those in group B（P

[Key words]Icotinib；EGFR mutation；Advanced non-small cell lung cancer

肺(fei)(fei)癌(ai)為臨(lin)床常見惡性腫瘤之一(yi)，具有(you)高發(fa)病(bing)率(lv)、高死亡率(lv)[1]。非(fei)小(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)細(xi)胞(bao)(bao)肺(fei)(fei)癌(ai)占肺(fei)(fei)癌(ai)發(fa)病(bing)率(lv)的(de)80%，其中75%的(de)非(fei)小(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)細(xi)胞(bao)(bao)肺(fei)(fei)癌(ai)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)就診(zhen)時(shi)已處于(yu)中晚(wan)期(qi)，錯(cuo)過最(zui)佳治療(liao)時(shi)機(ji)，5年生(sheng)存(cun)率(lv)很(hen)低(di)[2]。使用表皮生(sheng)長因子(zi)受(shou)體(ti)（epidermal growth factor receptor，EGFR）的(de)酪(lao)氨酸(suan)激酶(mei)抑(yi)制(zhi)(zhi)劑(ji)治療(liao)，能顯著(zhu)延長非(fei)小(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)細(xi)胞(bao)(bao)肺(fei)(fei)癌(ai)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)生(sheng)存(cun)期(qi)。埃(ai)克替尼是(shi)我國(guo)第一(yi)個擁有(you)自主知識產權的(de)小(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)分子(zi)靶向抗癌(ai)新藥物(wu)，屬于(yu)口服酪(lao)氨酸(suan)激酶(mei)受(shou)體(ti)抑(yi)制(zhi)(zhi)劑(ji)，能夠(gou)選(xuan)擇性抑(yi)制(zhi)(zhi)EGFR及(ji)其突變(bian)體(ti)，但對其余激酶(mei)均無明顯抑(yi)制(zhi)(zhi)作用，能夠(gou)顯著(zhu)提高有(you)EGFR突變(bian)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)的(de)療(liao)效，有(you)效延長晚(wan)期(qi)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)生(sheng)存(cun)時(shi)間，提高患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)生(sheng)存(cun)質(zhi)量。本文探討埃(ai)克替尼治療(liao)EGFR敏感突變(bian)的(de)晚(wan)期(qi)非(fei)小(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)細(xi)胞(bao)(bao)肺(fei)(fei)癌(ai)獲益(yi)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)的(de)臨(lin)床效果(guo)，現(xian)報道如下(xia)。

1資料與方法

1.1一般資料

選(xuan)取2013年1月～2014年12月來我(wo)院(yuan)(yuan)治療的(de)68例(li)(li)EGFR敏感突變(bian)的(de)晚期非小細(xi)胞肺癌獲益患(huan)者，采(cai)用單雙號隨(sui)機分為(wei)甲乙兩組(zu)(zu)，每組(zu)(zu)34例(li)(li)。甲組(zu)(zu)中，男14例(li)(li)，女20例(li)(li)；年齡(ling)為(wei)36～81歲，平均(jun)（61.4±1.8）歲。乙組(zu)(zu)中，男12例(li)(li)，女22例(li)(li)；年齡(ling)為(wei)34～79歲，平均(jun)（61.4±1.6）歲。兩組(zu)(zu)患(huan)者年齡(ling)、性(xing)別(bie)等一般臨床(chuang)資(zi)料(liao)比(bi)較，差(cha)異無統計(ji)學意義（P>0.05），具有可比(bi)性(xing)。本次(ci)研究經過(guo)醫院(yuan)(yuan)倫理委員會批準。

1.2納入標(biao)準與排除標(biao)準

1.2.1納入標準 ①所(suo)有患者均(jun)為(wei)晚期非小細胞肺癌，且EGFR敏(min)感突變；②存(cun)在≥1個可測量的臨床病(bing)灶；③經血(xue)常(chang)規、心(xin)肝(gan)腎等檢(jian)查顯示正常(chang)；④所(suo)有患者均(jun)自愿(yuan)參加本次研(yan)究，并簽署知(zhi)情(qing)同意書(shu)。

1.2.2排除標(biao)準 ①治(zhi)療期間進行其(qi)他抗(kang)腫瘤治(zhi)療者；②認(ren)知障礙(ai)、精神病患(huan)者；③不能配合治(zhi)療患(huan)者；④無可測(ce)量的臨床(chuang)病灶(zao)；⑤哺乳、妊娠(shen)期患(huan)者。

1.3方法

給(gei)予甲組患(huan)者埃克替尼(ni)治療，每(mei)次(ci)(ci)給(gei)予患(huan)者口服(fu)125 mg埃克替尼(ni)（貝達藥業股份有限公司，批(pi)準文(wen)號：國藥準字H20110061），3次(ci)(ci)/d。持(chi)續(xu)用(yong)藥至(zhi)患(huan)者不能忍受不良反應或疾病(bing)進展為止(zhi)。

給予(yu)乙組患者吉(ji)非替尼(ni)治(zhi)療，每次(ci)給予(yu)患者口服250 mg吉(ji)非替尼(ni)（阿斯利康制(zhi)藥(yao)有限公(gong)司，批準(zhun)文號(hao)：國藥(yao)準(zhun)字J20140142），1次(ci)/d。持(chi)續用(yong)藥(yao)至患者不(bu)能(neng)忍受不(bu)良反應或疾(ji)病進展為止(zhi)。

1.4觀察指標

觀(guan)察記錄兩組患者治療效果(guo)、獲益率(lv)、體力狀況(kuang)評分及(ji)不良反(fan)應發生情況(kuang)。

1.5判斷標準

1.5.1療效(xiao)判斷(duan)標準 顯效(xiao)：治療后(hou)，患者所有(you)臨床癥狀(zhuang)(zhuang)及生命體征(zheng)完全(quan)或(huo)基本(ben)消失(shi)，并持(chi)續(xu)>4周；有(you)效(xiao)：患者臨床癥狀(zhuang)(zhuang)及生命體征(zheng)有(you)所改(gai)(gai)善(shan)，并持(chi)續(xu)>4周；無(wu)效(xiao)：治療后(hou)，患者臨床癥狀(zhuang)(zhuang)及生命體征(zheng)無(wu)改(gai)(gai)善(shan)或(huo)加重[3]。總有(you)效(xiao)率=（顯效(xiao)+有(you)效(xiao)）例數/總例數×100%。

1.5.2獲(huo)益(yi)患(huan)者判斷標準(zhun) 電話或上門隨(sui)(sui)訪，最后隨(sui)(sui)訪時間為(wei)2016年5月31日。無進(jin)展生(sheng)存(cun)(cun)期指(zhi)患(huan)者從接受埃克替尼治療到明確疾病進(jin)展或某種原(yuan)因(yin)導(dao)致死亡的時間，無進(jin)展生(sheng)存(cun)(cun)期≥6個月為(wei)獲(huo)益(yi)患(huan)者[4]。獲(huo)益(yi)率=獲(huo)益(yi)患(huan)者例數(shu)/總例數(shu)×100%。

1.5.3體力(li)狀況(kuang)評分(fen)(fen)(fen)標準 0分(fen)(fen)(fen)：活動(dong)能(neng)(neng)力(li)正常，與發(fa)病前無(wu)任何差異；1分(fen)(fen)(fen)：能(neng)(neng)自(zi)由走動(dong)，可進行一般家務(wu)、辦公室(shi)工作(zuo)等(deng)輕體力(li)活動(dong)，但不(bu)能(neng)(neng)進行較重體力(li)活動(dong)；2分(fen)(fen)(fen)：能(neng)(neng)自(zi)由走動(dong)、生活自(zi)理(li)，但喪(sang)失工作(zuo)能(neng)(neng)力(li)，日間(jian)有(you)一大半時(shi)(shi)間(jian)可起床(chuang)活動(dong)；3分(fen)(fen)(fen)：生活能(neng)(neng)部(bu)分(fen)(fen)(fen)自(zi)理(li)，日間(jian)一半以上時(shi)(shi)間(jian)需臥床(chuang)或坐輪椅(yi)；4分(fen)(fen)(fen)：臥床(chuang)不(bu)起，生活不(bu)能(neng)(neng)自(zi)理(li)；5分(fen)(fen)(fen)：死(si)亡[5]。

1.6統計學方法

采(cai)用SSPS 19.0統計(ji)學(xue)軟件對數據進行處理，計(ji)量資料用均數±標(biao)準差（x±s）表示(shi)，采(cai)用t檢驗，計(ji)數資料用百分率（%）表示(shi)，采(cai)用χ2檢驗，以P

2結果

2.1兩組患者臨床效果的比(bi)較

甲組(zu)患者總有效率明顯高于乙組(zu)，差異有統計學意義(yi)（P

2.2兩組患者獲(huo)益(yi)率的比較(jiao)

甲組(zu)患(huan)者1年(nian)獲(huo)益(yi)(yi)率略高于乙組(zu)，2年(nian)獲(huo)益(yi)(yi)率兩組(zu)間相(xiang)當，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組患者(zhe)治療前后體力狀(zhuang)況(kuang)評分的比較

治療前(qian)后兩組間患者體力評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表(biao)3）。

2.4兩組患者不良反(fan)應發生情況的比(bi)較

甲組患者出現1例(li)（2.94%）3度(du)皮(pi)疹(zhen)，1例(li)（2.94%）3度(du)腹瀉，不(bu)良反應(ying)發(fa)(fa)(fa)生率(lv)為5.88%（2/34）。乙(yi)(yi)組患者出現2例(li)（5.88%）3度(du)皮(pi)疹(zhen)，2例(li)丙氨(an)酸氨(an)基(ji)轉移酶升高，1例(li)（2.94%）天門冬氨(an)酸氨(an)基(ji)轉移酶升高，3例(li)（8.82%）3度(du)腹瀉，不(bu)良反應(ying)發(fa)(fa)(fa)生率(lv)為23.53%（8/34）。甲組患者不(bu)良反應(ying)發(fa)(fa)(fa)生率(lv)低(di)于(yu)乙(yi)(yi)組，差異有統計學意義(yi)（χ2=4.01，P=0.045）。

3討論

肺(fei)(fei)癌發(fa)病(bing)率、死亡(wang)率占惡性(xing)腫瘤之首，其(qi)中(zhong)以非(fei)(fei)(fei)小(xiao)細胞(bao)肺(fei)(fei)癌為(wei)主(zhu)[5]，臨(lin)床常使用鉑類藥(yao)物化(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)[6]，但其(qi)治療(liao)(liao)(liao)效果(guo)有(you)(you)限，且毒副作用較(jiao)大，不能(neng)(neng)有(you)(you)效提高(gao)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)生(sheng)(sheng)存(cun)質量[7]。靶(ba)向(xiang)(xiang)用藥(yao)能(neng)(neng)夠(gou)進(jin)行準確治療(liao)(liao)(liao)，避免(mian)損傷(shang)正常組織細胞(bao)[8]，有(you)(you)效提高(gao)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)生(sheng)(sheng)存(cun)期(qi)，改善生(sheng)(sheng)活質量。相關研究(jiu)顯(xian)示，EGFR敏感突(tu)變(bian)的晚(wan)(wan)(wan)期(qi)非(fei)(fei)(fei)小(xiao)細胞(bao)肺(fei)(fei)癌患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)使用EGFR的酪(lao)氨酸激(ji)酶(mei)(mei)抑(yi)(yi)(yi)制(zhi)(zhi)劑(ji)治療(liao)(liao)(liao)[9-10]，能(neng)(neng)顯(xian)著延長患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)生(sheng)(sheng)存(cun)期(qi)[11]，且在治療(liao)(liao)(liao)進(jin)展后(hou)繼續(xu)使用，并聯合化(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)、放(fang)療(liao)(liao)(liao)等(deng)方法，較(jiao)單純(chun)化(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)、放(fang)療(liao)(liao)(liao)能(neng)(neng)明(ming)(ming)顯(xian)延長患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)總(zong)生(sheng)(sheng)存(cun)期(qi)[12]。EGFR的酪(lao)氨酸激(ji)酶(mei)(mei)抑(yi)(yi)(yi)制(zhi)(zhi)劑(ji)主(zhu)要包括厄(e)洛替(ti)(ti)尼(ni)(ni)(ni)(ni)、吉(ji)非(fei)(fei)(fei)替(ti)(ti)尼(ni)(ni)(ni)(ni)、埃(ai)克替(ti)(ti)尼(ni)(ni)(ni)(ni)[13]，埃(ai)克替(ti)(ti)尼(ni)(ni)(ni)(ni)與(yu)(yu)吉(ji)非(fei)(fei)(fei)替(ti)(ti)尼(ni)(ni)(ni)(ni)相比，具(ju)有(you)(you)相似(si)化(hua)(hua)學結構及分(fen)子作用機(ji)制(zhi)(zhi)，但其(qi)安(an)全性(xing)更高(gao)[14]。埃(ai)克替(ti)(ti)尼(ni)(ni)(ni)(ni)屬于口服酪(lao)氨酸激(ji)酶(mei)(mei)受(shou)(shou)(shou)體抑(yi)(yi)(yi)制(zhi)(zhi)劑(ji)，是(shi)(shi)以EGFR激(ji)酶(mei)(mei)為(wei)靶(ba)標的靶(ba)向(xiang)(xiang)抗癌藥(yao)物，能(neng)(neng)夠(gou)顯(xian)著提高(gao)有(you)(you)EGFR突(tu)變(bian)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)的效果(guo)，完全由我國科學工作者(zhe)(zhe)(zhe)與(yu)(yu)腫瘤臨(lin)床專家(jia)自(zi)(zi)主(zhu)原創(chuang)，是(shi)(shi)我國第一個(ge)擁有(you)(you)自(zi)(zi)主(zhu)知識產(chan)權的小(xiao)分(fen)子靶(ba)向(xiang)(xiang)抗癌新藥(yao)物，能(neng)(neng)夠(gou)選擇性(xing)抑(yi)(yi)(yi)制(zhi)(zhi)EGFR及其(qi)突(tu)變(bian)體，但對其(qi)余激(ji)酶(mei)(mei)均無明(ming)(ming)顯(xian)抑(yi)(yi)(yi)制(zhi)(zhi)作用[15]。埃(ai)克替(ti)(ti)尼(ni)(ni)(ni)(ni)第一個(ge)適應(ying)證(zheng)為(wei)晚(wan)(wan)(wan)期(qi)非(fei)(fei)(fei)小(xiao)細胞(bao)肺(fei)(fei)癌，具(ju)有(you)(you)更好(hao)的耐受(shou)(shou)(shou)性(xing)，能(neng)(neng)夠(gou)有(you)(you)效延長晚(wan)(wan)(wan)期(qi)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)生(sheng)(sheng)存(cun)時間，提高(gao)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)生(sheng)(sheng)存(cun)質量[16-17]。埃(ai)克替(ti)(ti)尼(ni)(ni)(ni)(ni)不良反應(ying)以腹瀉、皮疹為(wei)主(zhu)，相對于厄(e)洛替(ti)(ti)尼(ni)(ni)(ni)(ni)和吉(ji)非(fei)(fei)(fei)替(ti)(ti)尼(ni)(ni)(ni)(ni)，其(qi)不良反應(ying)發(fa)生(sheng)(sheng)率較(jiao)低，具(ju)有(you)(you)更好(hao)的耐受(shou)(shou)(shou)性(xing)，更易被(bei)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)接受(shou)(shou)(shou)，易于臨(lin)床推廣。

本次(ci)研(yan)究顯(xian)示(shi)，甲(jia)組(zu)(zu)患(huan)(huan)者(zhe)總有效(xiao)率高于乙組(zu)(zu)，差異(yi)有統計學意義；治(zhi)療(liao)后，甲(jia)組(zu)(zu)患(huan)(huan)者(zhe)1年獲益率、體力狀(zhuang)況(kuang)評(ping)分(fen)略優于乙組(zu)(zu)，差異(yi)無統計學意義，這說明埃克替(ti)尼較吉(ji)非(fei)替(ti)尼治(zhi)療(liao)EGFR敏感突(tu)變(bian)的(de)晚期非(fei)小(xiao)細胞(bao)(bao)肺(fei)(fei)癌患(huan)(huan)者(zhe)效(xiao)果顯(xian)著，能(neng)夠(gou)改善患(huan)(huan)者(zhe)各(ge)項身體功能(neng)，延長(chang)患(huan)(huan)者(zhe)生(sheng)存期。本次(ci)研(yan)究中，甲(jia)組(zu)(zu)患(huan)(huan)者(zhe)不良反應發生(sheng)率明顯(xian)低于乙組(zu)(zu)，這說明與(yu)吉(ji)非(fei)替(ti)尼相比(bi)，使用埃克替(ti)尼治(zhi)療(liao)EGFR敏感突(tu)變(bian)的(de)晚期非(fei)小(xiao)細胞(bao)(bao)肺(fei)(fei)癌患(huan)(huan)者(zhe)其毒副(fu)作(zuo)用較小(xiao)，且(qie)多數(shu)可(ke)耐受，可(ke)作(zuo)為臨床藥(yao)物(wu)的(de)選(xuan)擇。

綜上所述，使用埃(ai)克替尼治療EGFR敏感(gan)突(tu)變(bian)的晚期非(fei)小細胞(bao)肺(fei)癌患者，能(neng)有效提(ti)高患者治療效果及獲益率，且不良反應小，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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篇8

[關(guan)鍵詞] 骨性關(guan)節(jie)炎；膝；透明質酸(suan)鈉；關(guan)節(jie)腔內注射(she)；細(xi)胞因(yin)子

[中圖分類號] R684.3 [文(wen)獻(xian)標識碼] B [文(wen)章編號] 1673-9701（2013）20-0065-03

骨性關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)炎(yan)（osteoarthritis， OA）是中(zhong)老年(nian)人常見的(de)退(tui)行性骨軟骨疾病(bing)(bing)，主(zhu)要(yao)臨(lin)床(chuang)(chuang)表(biao)現(xian)(xian)為受累關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)腫脹、疼痛和功(gong)能障礙，好發(fa)于膝(xi)(xi)關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)。近(jin)年(nian)來隨著(zhu)人口的(de)老齡化，OA的(de)發(fa)病(bing)(bing)率迅(xun)速上升，已成為老年(nian)人關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)疼痛的(de)主(zhu)要(yao)原因(yin)[1]。OA病(bing)(bing)因(yin)及(ji)發(fa)病(bing)(bing)機制迄(qi)今(jin)國(guo)內(nei)外(wai)(wai)尚(shang)未完(wan)全闡(chan)明，近(jin)年(nian)來研究(jiu)(jiu)發(fa)現(xian)(xian)多(duo)種細胞(bao)因(yin)子(zi)在OA的(de)發(fa)生、發(fa)展(zhan)、治(zhi)(zhi)療及(ji)預(yu)后中(zhong)起極其(qi)重(zhong)要(yao)作用[2]。以(yi)往膝(xi)(xi)關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)OA的(de)治(zhi)(zhi)療以(yi)非甾體類消炎(yan)鎮痛藥(yao)為主(zhu)，近(jin)期療效(xiao)較(jiao)佳，但遠(yuan)期療效(xiao)較(jiao)差(cha)，且存在難以(yi)避免(mian)的(de)較(jiao)重(zhong)的(de)消化道反應，患者常難以(yi)接受[3]。近(jin)年(nian)來研究(jiu)(jiu)發(fa)現(xian)(xian)透明質酸鈉關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)內(nei)注(zhu)(zhu)射治(zhi)(zhi)療膝(xi)(xi)關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)OA的(de)具有較(jiao)好的(de)臨(lin)床(chuang)(chuang)療效(xiao)，不良反應輕，但其(qi)對關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)滑液中(zhong)細胞(bao)因(yin)子(zi)水平(ping)(ping)的(de)影響國(guo)內(nei)外(wai)(wai)報道較(jiao)少[4]。本研究(jiu)(jiu)觀察(cha)了關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)腔內(nei)注(zhu)(zhu)射透明質酸鈉治(zhi)(zhi)療膝(xi)(xi)關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)OA對關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)滑液中(zhong)細胞(bao)因(yin)子(zi)白介(jie)素(su)(su)-1（IL-1）和白介(jie)素(su)(su)-6（IL-6）和白介(jie)素(su)(su)-8（IL-8）水平(ping)(ping)的(de)影響，并進行療效(xiao)及(ji)安(an)全性觀察(cha)，現(xian)(xian)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年(nian)1月～2012年(nian)8月我院(yuan)骨(gu)科收(shou)治的(de)膝關節(jie)OA患(huan)者70例。納入(ru)(ru)標(biao)準(zhun)：均符(fu)合2007年(nian)中華醫學會骨(gu)科學分會制定OA診治指南中的(de)標(biao)準(zhun)[5]。排(pai)除標(biao)準(zhun)：①嚴(yan)(yan)重胃病、結締組織病、風濕免疫性(xing)疾(ji)(ji)病、血液腫瘤性(xing)疾(ji)(ji)病及內分泌代謝疾(ji)(ji)病；②嚴(yan)(yan)重的(de)心、腦、肝和(he)腎等(deng)(deng)臟(zang)器功(gong)能障礙。采用隨機數字(zi)表(biao)將納入(ru)(ru)患(huan)者分為(wei)透明質酸鈉(na)組和(he)對照組，每(mei)組35例。兩組患(huan)者的(de)性(xing)別(bie)構成、年(nian)齡分布、病變(bian)部位和(he)病程時間等(deng)(deng)方面(mian)比較(jiao)均無明顯統(tong)計學差異(yi)（P>0.05），具(ju)有(you)可(ke)比性(xing)。見表(biao)1。

表(biao)1 兩組患者的(de)一般資料比較(jiao)

1.2 治療方法

透明(ming)質(zhi)酸鈉(na)組予以關(guan)節(jie)腔內注(zhu)射透明(ming)質(zhi)酸鈉(na)。具體方(fang)法：常規取(qu)坐位，膝關(guan)節(jie)屈曲(qu)900位，取(qu)髕上囊下外側穿(chuan)刺入(ru)路，常規消毒皮膚，2%利(li)多卡因局麻后行關(guan)節(jie)腔穿(chuan)刺，抽(chou)吸無回血，如有(you)關(guan)節(jie)積液者盡(jin)量抽(chou)盡(jin)積液，注(zhu)入(ru)透明(ming)質(zhi)酸鈉(na)（常州藥(yao)物研究所生產，規格：25 mg/2.5 mL，批號：091003）2.5 mL/次(ci)，每周1次(ci)，連用4周。對(dui)照組予以口(kou)服芬(fen)必得膠囊（中美天津史(shi)克(ke)制(zhi)藥(yao)有(you)限(xian)公司，規格：0.3×20片，批號090823）0.3 g，2次(ci)/d，連用4周。觀察(cha)并比較兩組患者治療前和治療4周后關(guan)節(jie)滑液中IL-1、IL-6和IL-8水(shui)平的變(bian)化(hua)，并進行臨(lin)床(chuang)療效(xiao)及安全性觀察(cha)。

1.3 觀察指標

1.3.1 關(guan)節滑液中細胞因(yin)子水平的測定 采用(yong)酶聯免疫吸附法(fa)（ELISA）檢(jian)測關(guan)節滑液中IL-1、IL-6及(ji)IL-8水平，試劑(ji)盒由北(bei)京(jing)軍(jun)事(shi)醫學科學院(yuan)提供，按試劑(ji)盒說(shuo)明書進行實驗操(cao)作。

1.3.2 療(liao)效評(ping)價標準[6] 治(zhi)(zhi)療(liao)后(hou)停藥(yao)1周進行近期療(liao)效評(ping)估。關(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)炎(yan)(yan)癥(zheng)表現分(fen)為三(san)等，分(fen)別為消失、減輕、不變或加重，關(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)指(zhi)(zhi)數(shu)(shu)(shu)分(fen)為6個等級(ji)，分(fen)別為0分(fen)，1～4分(fen)，5～7分(fen)，8～10分(fen)，11～13分(fen)和≥14分(fen)。臨床緩解(jie)：治(zhi)(zhi)療(liao)4周后(hou)關(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)炎(yan)(yan)癥(zheng)基本消失，關(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)指(zhi)(zhi)數(shu)(shu)(shu)為0分(fen)；顯(xian)效：治(zhi)(zhi)療(liao)4周后(hou)關(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)炎(yan)(yan)癥(zheng)顯(xian)著改善，關(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)指(zhi)(zhi)數(shu)(shu)(shu)進步>3個等級(ji)；有(you)效：治(zhi)(zhi)療(liao)4周后(hou)關(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)炎(yan)(yan)癥(zheng)較前有(you)所減輕，關(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)指(zhi)(zhi)數(shu)(shu)(shu)進步1～2個等級(ji)；無效：治(zhi)(zhi)療(liao)4周后(hou)關(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)炎(yan)(yan)癥(zheng)及關(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)指(zhi)(zhi)數(shu)(shu)(shu)進步未達上述標準。

臨床(chuang)總有效率(lv)為臨床(chuang)緩(huan)解(jie)率(lv)、顯效率(lv)和(he)有效率(lv)之和(he)。

1.4 統計學分(fen)析

采(cai)用(yong)SPSS17.0軟件(jian)進行統計分析，計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示(shi)，采(cai)用(yong)t檢驗(yan)。計數資料采(cai)用(yong)χ2檢驗(yan)。

2 結果

2.1 兩組患者治療(liao)前后關節液中IL-1、IL-6和IL-8水平(ping)的(de)變化

兩組患者治療前(qian)關(guan)節液中IL-1、IL-6和(he)IL-8水(shui)平(ping)比較無(wu)明顯統(tong)計學差(cha)異(yi)（P>0.05）。治療4周后，兩組患者關(guan)節滑液中IL-1、IL-6和(he)IL-8水(shui)平(ping)均較前(qian)明顯下降（對照組治療前(qian)后t=2.29、2.37、2.41，P

表2 兩組患者(zhe)治療前后關節液(ye)中(zhong)IL-1、IL-6和IL-8水平的(de)變(bian)化(hua)

（x±s，pg/mL）

注：與同組治(zhi)療前相(xiang)比，*P

2.2 兩組(zu)患者治(zhi)療后(hou)臨(lin)床(chuang)療效比較

兩組患者治療后停藥1周進行療效分析，透明質酸鈉組的臨床總有效率明顯優于對照組（χ2=7.65，P < 0.01）。見表3。

表3 兩組患者治(zhi)療后臨床療效比(bi)較(jiao)[n（%）]

注：與對照組比較，**P

2.3 兩組患者治(zhi)療過程中藥物不良反應(ying)觀察

透明(ming)質(zhi)酸(suan)鈉(na)組治(zhi)療過程中(zhong)出(chu)現藥(yao)物不(bu)(bu)良(liang)(liang)反(fan)應4例(li)，其中(zhong)局部關節腫痛3例(li)，皮疹1例(li)。對照組治(zhi)療過程中(zhong)出(chu)現藥(yao)物不(bu)(bu)良(liang)(liang)反(fan)應13例(li)，其中(zhong)上(shang)(shang)腹部不(bu)(bu)適7例(li)，惡心4例(li)，腹瀉1例(li)，皮疹1例(li)。上(shang)(shang)述不(bu)(bu)良(liang)(liang)反(fan)應的癥狀(zhuang)均較輕(qing)，經對癥處理后癥狀(zhuang)緩解(jie)。透明(ming)質(zhi)酸(suan)鈉(na)組的治(zhi)療過程中(zhong)藥(yao)物不(bu)(bu)良(liang)(liang)反(fan)應的發生率明(ming)顯低于對照組（χ2=6.29，P

3 討論

膝(xi)關(guan)(guan)(guan)節(jie)OA的(de)(de)病(bing)(bing)(bing)(bing)因(yin)及(ji)發(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)(bing)機制(zhi)十分復雜，迄今為(wei)止國內外尚未完全明(ming)確(que)，大多(duo)數學(xue)者認為(wei)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)因(yin)子(zi)介導的(de)(de)關(guan)(guan)(guan)節(jie)軟(ruan)(ruan)(ruan)(ruan)骨(gu)(gu)的(de)(de)損(sun)傷與(yu)修(xiu)復在(zai)膝(xi)關(guan)(guan)(guan)節(jie)OA發(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)(bing)機制(zhi)中起(qi)著及(ji)其重(zhong)要(yao)(yao)作用[7]。IL-1主(zhu)要(yao)(yao)由單核巨噬細(xi)(xi)胞(bao)(bao)、纖維母細(xi)(xi)胞(bao)(bao)和軟(ruan)(ruan)(ruan)(ruan)骨(gu)(gu)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)分泌，主(zhu)要(yao)(yao)通(tong)過(guo)與(yu)軟(ruan)(ruan)(ruan)(ruan)骨(gu)(gu)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)膜(mo)上IL-1受(shou)體發(fa)(fa)生結合(he)(he)(he)，干擾軟(ruan)(ruan)(ruan)(ruan)骨(gu)(gu)正常代(dai)謝(xie)，加快軟(ruan)(ruan)(ruan)(ruan)骨(gu)(gu)基(ji)質的(de)(de)降(jiang)(jiang)解，并能抑制(zhi)透明(ming)軟(ruan)(ruan)(ruan)(ruan)骨(gu)(gu)特征性Ⅱ型(xing)膠原的(de)(de)合(he)(he)(he)成，促(cu)(cu)進關(guan)(guan)(guan)節(jie)軟(ruan)(ruan)(ruan)(ruan)骨(gu)(gu)的(de)(de)破壞(huai)。IL-1是參(can)(can)(can)與(yu)膝(xi)關(guan)(guan)(guan)節(jie)OA的(de)(de)主(zhu)要(yao)(yao)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)因(yin)子(zi)，與(yu)其病(bing)(bing)(bing)(bing)情的(de)(de)嚴(yan)重(zhong)程度(du)及(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)情的(de)(de)發(fa)(fa)展呈正相(xiang)(xiang)關(guan)(guan)(guan)[8]。IL-6主(zhu)要(yao)(yao)由Th2淋巴細(xi)(xi)胞(bao)(bao)分泌細(xi)(xi)胞(bao)(bao)因(yin)子(zi)，可促(cu)(cu)進膝(xi)關(guan)(guan)(guan)節(jie)OA患者軟(ruan)(ruan)(ruan)(ruan)骨(gu)(gu)基(ji)質的(de)(de)破壞(huai)和降(jiang)(jiang)解，并抑制(zhi)軟(ruan)(ruan)(ruan)(ruan)骨(gu)(gu)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)的(de)(de)合(he)(he)(he)成，從而形成惡性循(xun)環，是判斷膝(xi)關(guan)(guan)(guan)節(jie)OA軟(ruan)(ruan)(ruan)(ruan)骨(gu)(gu)破壞(huai)程度(du)及(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)情活動程度(du)主(zhu)要(yao)(yao)指(zhi)標[9]。IL-8主(zhu)要(yao)(yao)通(tong)過(guo)軟(ruan)(ruan)(ruan)(ruan)骨(gu)(gu)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)合(he)(he)(he)成前列腺素和膠原酶(mei)，加重(zhong)關(guan)(guan)(guan)節(jie)軟(ruan)(ruan)(ruan)(ruan)骨(gu)(gu)破壞(huai)；同時(shi)促(cu)(cu)進軟(ruan)(ruan)(ruan)(ruan)骨(gu)(gu)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)合(he)(he)(he)成并金屬蛋白酶(mei)，引(yin)起(qi)關(guan)(guan)(guan)節(jie)軟(ruan)(ruan)(ruan)(ruan)骨(gu)(gu)的(de)(de)降(jiang)(jiang)解，在(zai)膝(xi)關(guan)(guan)(guan)節(jie)OA發(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)(bing)機制(zhi)中起(qi)著極其重(zhong)要(yao)(yao)作用[10]。IL-1、IL-6和IL-8等細(xi)(xi)胞(bao)(bao)因(yin)子(zi)之(zhi)間(jian)相(xiang)(xiang)互協調(diao)作用，共同參(can)(can)(can)與(yu)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)因(yin)子(zi)之(zhi)間(jian)的(de)(de)網絡調(diao)節(jie)，既促(cu)(cu)進軟(ruan)(ruan)(ruan)(ruan)骨(gu)(gu)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)的(de)(de)降(jiang)(jiang)解，又(you)抑制(zhi)軟(ruan)(ruan)(ruan)(ruan)骨(gu)(gu)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)的(de)(de)合(he)(he)(he)成，共同參(can)(can)(can)與(yu)膝(xi)關(guan)(guan)(guan)節(jie)OA的(de)(de)發(fa)(fa)生、發(fa)(fa)展及(ji)預后過(guo)程[11]。

透(tou)(tou)(tou)明(ming)(ming)(ming)(ming)質(zhi)(zhi)酸(suan)(suan)鈉(na)(na)(na)(na)(na)(na)是(shi)關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)滑(hua)(hua)(hua)液(ye)和(he)(he)(he)(he)軟(ruan)(ruan)(ruan)骨的(de)(de)(de)重要組成部分，具(ju)(ju)有(you)(you)關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)、營(ying)養(yang)和(he)(he)(he)(he)修復關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)軟(ruan)(ruan)(ruan)骨的(de)(de)(de)作(zuo)(zuo)用(yong)。膝(xi)(xi)關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)OA患者(zhe)由于關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)滑(hua)(hua)(hua)液(ye)中透(tou)(tou)(tou)明(ming)(ming)(ming)(ming)質(zhi)(zhi)酸(suan)(suan)鈉(na)(na)(na)(na)(na)(na)的(de)(de)(de)濃(nong)度(du)及(ji)含量均(jun)(jun)低于正常，改(gai)(gai)變了滑(hua)(hua)(hua)液(ye)的(de)(de)(de)生(sheng)(sheng)物(wu)學功(gong)能，損傷(shang)軟(ruan)(ruan)(ruan)骨的(de)(de)(de)完(wan)整性(xing)(xing)，引起關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)的(de)(de)(de)腫脹、疼痛和(he)(he)(he)(he)功(gong)能障礙。通(tong)過關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)腔(qiang)注射(she)(she)補充外源性(xing)(xing)透(tou)(tou)(tou)明(ming)(ming)(ming)(ming)質(zhi)(zhi)酸(suan)(suan)鈉(na)(na)(na)(na)(na)(na)，可(ke)提(ti)高關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)腔(qiang)內透(tou)(tou)(tou)明(ming)(ming)(ming)(ming)質(zhi)(zhi)酸(suan)(suan)鈉(na)(na)(na)(na)(na)(na)的(de)(de)(de)濃(nong)度(du)及(ji)含量，修復已(yi)破壞(huai)的(de)(de)(de)生(sheng)(sheng)理屏障，改(gai)(gai)善關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)的(de)(de)(de)活動(dong)功(gong)能，促進滑(hua)(hua)(hua)膜細(xi)胞(bao)合成自(zi)身透(tou)(tou)(tou)明(ming)(ming)(ming)(ming)質(zhi)(zhi)酸(suan)(suan)鈉(na)(na)(na)(na)(na)(na)修復軟(ruan)(ruan)(ruan)骨，從而有(you)(you)效維持關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)軟(ruan)(ruan)(ruan)骨結構(gou)和(he)(he)(he)(he)功(gong)能完(wan)整性(xing)(xing)，達(da)到治(zhi)療膝(xi)(xi)關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)OA 的(de)(de)(de)目(mu)的(de)(de)(de)[12，13]。徐鋒等(deng)(deng)(deng)[14]通(tong)過動(dong)物(wu)研(yan)究(jiu)發現(xian)透(tou)(tou)(tou)明(ming)(ming)(ming)(ming)質(zhi)(zhi)酸(suan)(suan)鈉(na)(na)(na)(na)(na)(na)關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)腔(qiang)內注射(she)(she)治(zhi)療兔膝(xi)(xi)關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)OA安(an)全有(you)(you)效，能明(ming)(ming)(ming)(ming)顯(xian)(xian)(xian)減少關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)液(ye)中TNF-α、IL-6和(he)(he)(he)(he) MMP-3的(de)(de)(de)表(biao)達(da)水平(ping)，減少關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)軟(ruan)(ruan)(ruan)骨的(de)(de)(de)降(jiang)解(jie)破壞(huai)，促進關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)軟(ruan)(ruan)(ruan)骨的(de)(de)(de)合成與修復，改(gai)(gai)善關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)功(gong)能。丁元洪等(deng)(deng)(deng)[15]研(yan)究(jiu)發現(xian)透(tou)(tou)(tou)明(ming)(ming)(ming)(ming)質(zhi)(zhi)酸(suan)(suan)鈉(na)(na)(na)(na)(na)(na)關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)腔(qiang)注射(she)(she)治(zhi)療膝(xi)(xi)關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)OA具(ju)(ju)有(you)(you)較(jiao)好的(de)(de)(de)臨(lin)床(chuang)療效及(ji)安(an)全性(xing)(xing)，可(ke)明(ming)(ming)(ming)(ming)顯(xian)(xian)(xian)降(jiang)低關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)滑(hua)(hua)(hua)液(ye)中IL-1、IL-6、IL-8和(he)(he)(he)(he)TNF-α等(deng)(deng)(deng)細(xi)胞(bao)因子水平(ping)，抑制(zhi)關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)軟(ruan)(ruan)(ruan)骨降(jiang)解(jie)，產生(sheng)(sheng)關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)保護、營(ying)養(yang)和(he)(he)(he)(he)修復作(zuo)(zuo)用(yong)。本研(yan)究(jiu)發現(xian)治(zhi)療4周后，兩組患者(zhe)關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)滑(hua)(hua)(hua)液(ye)中IL-1、IL-6和(he)(he)(he)(he)IL-8水平(ping)均(jun)(jun)較(jiao)前明(ming)(ming)(ming)(ming)顯(xian)(xian)(xian)下降(jiang)，且透(tou)(tou)(tou)明(ming)(ming)(ming)(ming)質(zhi)(zhi)酸(suan)(suan)鈉(na)(na)(na)(na)(na)(na)組下降(jiang)的(de)(de)(de)幅(fu)度(du)明(ming)(ming)(ming)(ming)顯(xian)(xian)(xian)優于對(dui)照(zhao)組。提(ti)示透(tou)(tou)(tou)明(ming)(ming)(ming)(ming)質(zhi)(zhi)酸(suan)(suan)鈉(na)(na)(na)(na)(na)(na)關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)腔(qiang)注射(she)(she)治(zhi)療膝(xi)(xi)關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)OA能降(jiang)低關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)滑(hua)(hua)(hua)液(ye)中IL-1、IL-6和(he)(he)(he)(he)IL-8等(deng)(deng)(deng)細(xi)胞(bao)因子水平(ping)，減少關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)軟(ruan)(ruan)(ruan)骨的(de)(de)(de)降(jiang)解(jie)破壞(huai)。同時還發現(xian)透(tou)(tou)(tou)明(ming)(ming)(ming)(ming)質(zhi)(zhi)酸(suan)(suan)鈉(na)(na)(na)(na)(na)(na)組的(de)(de)(de)臨(lin)床(chuang)總(zong)有(you)(you)效率明(ming)(ming)(ming)(ming)顯(xian)(xian)(xian)優于對(dui)照(zhao)組，透(tou)(tou)(tou)明(ming)(ming)(ming)(ming)質(zhi)(zhi)酸(suan)(suan)鈉(na)(na)(na)(na)(na)(na)組的(de)(de)(de)不(bu)良反應發生(sheng)(sheng)率明(ming)(ming)(ming)(ming)顯(xian)(xian)(xian)低于對(dui)照(zhao)組（P

總(zong)之，透明質酸(suan)鈉關節(jie)腔內注射治療膝關節(jie)OA的(de)療效確切，促進膝關節(jie)功能的(de)恢復，安(an)全(quan)性較好，作(zuo)用機制與(yu)其降低關節(jie)滑液中IL-1、IL-6和IL-8等(deng)細胞因子水(shui)平，減少關節(jie)軟骨的(de)降解破壞密切相關。

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篇9

【關鍵(jian)詞(ci)】 慢性阻(zu)塞性肺疾病(bing);不遵醫;協(xie)議護理;隨訪

慢(man)性(xing)阻(zu)(zu)(zu)塞(sai)(sai)性(xing)肺疾病(bing)(bing)患者(zhe)是(shi)老年人最常見的(de)(de)(de)(de)(de)呼(hu)吸(xi)系統(tong)疾病(bing)(bing)之(zhi)一,它是(shi)一種(zhong)需要(yao)終身治療的(de)(de)(de)(de)(de)慢(man)性(xing)疾病(bing)(bing),同時需要(yao)合理(li)飲食控制、適當休(xiu)息、運動的(de)(de)(de)(de)(de)有效(xiao)配(pei)合及(ji)家屬(shu)的(de)(de)(de)(de)(de)支(zhi)持,但由于療程長,部份患者(zhe)特別是(shi)出院后(hou)患者(zhe)由于不(bu)遵醫囑服藥而導致(zhi)癥(zheng)狀難(nan)以控制[1]。對于慢(man)性(xing)阻(zu)(zu)(zu)塞(sai)(sai)性(xing)肺疾的(de)(de)(de)(de)(de)診治,既需要(yao)醫生合理(li)的(de)(de)(de)(de)(de)治療方案,更需要(yao)患者(zhe)對醫囑良好的(de)(de)(de)(de)(de)依從性(xing)。本次(ci)研究通(tong)(tong)過問卷的(de)(de)(de)(de)(de)形式對86例老年慢(man)性(xing)阻(zu)(zu)(zu)塞(sai)(sai)性(xing)肺疾病(bing)(bing)因不(bu)良遵醫行(xing)為導致(zhi)呼(hu)吸(xi)困難(nan)等癥(zheng)狀不(bu)能有效(xiao)控制的(de)(de)(de)(de)(de)原(yuan)因進(jin)行(xing)調(diao)查,并通(tong)(tong)過協議護理(li),找(zhao)到提高患者(zhe)遵醫行(xing)為的(de)(de)(de)(de)(de)要(yao)點,提高了(le)患者(zhe)治療依從性(xing)和(he)疾病(bing)(bing)癥(zheng)狀的(de)(de)(de)(de)(de)控制率。現報告如(ru)下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇(ze)2005年(nian)1月(yue)(yue)至2009年(nian)6月(yue)(yue),在我(wo)院(yuan)住院(yuan)的慢性(xing)(xing)阻塞性(xing)(xing)肺疾病患者86例(li)(li)(li)(li),年(nian)齡按照世界衛生組(zu)織界定的標準,發展中(zhong)(zhong)國家(jia)的老年(nian)人年(nian)齡界限為60歲(sui)[2]。其中(zhong)(zhong)男51例(li)(li)(li)(li),女35例(li)(li)(li)(li),年(nian)齡60~81歲(sui),平均(jun)71歲(sui);文化程度:小學13例(li)(li)(li)(li),初中(zhong)(zhong)37例(li)(li)(li)(li),高中(zhong)(zhong)22例(li)(li)(li)(li),中(zhong)(zhong)專及(ji)以上(shang)14例(li)(li)(li)(li);職業(ye):農(nong)民41例(li)(li)(li)(li),干部(bu)28例(li)(li)(li)(li),工人17例(li)(li)(li)(li),全部(bu)對象能(neng)與之交流并合作。

1.2 方(fang)法(fa) 自行設(she)計問(wen)卷調查表,對患者再(zai)入院(yuan)原因(yin)進行問(wen)卷調查,內容包括患者對自身疾(ji)病認識不(bu)足(zu)(zu),不(bu)按(an)醫(yi)囑(zhu)規則(ze)用藥,擔心(xin)藥物反應,忘記服藥,對醫(yi)囑(zhu)了解不(bu)清,不(bu)按(an)醫(yi)囑(zhu)休(xiu)息和飲(yin)食(shi),不(bu)定期復查,出(chu)現(xian)不(bu)適不(bu)及時就醫(yi),經(jing)濟困難等(deng)內容,加開放性回(hui)答出(chu)院(yuan)后希望(wang)獲得服務方(fang)式。問(wen)卷方(fang)法(fa),由專人負責調查,根據患者回(hui)答的問(wen)題歸內分類(lei),結果中滿足(zu)(zu)以上(shang)條件(jian)之一的患者入組。

將入選的(de)(de)(de)86例(li)患(huan)者按(an)入組(zu)先(xian)后隨(sui)機(ji)分為干(gan)預(yu)組(zu)(協(xie)議(yi)組(zu))43例(li),對(dui)照組(zu)43例(li),干(gan)預(yu)組(zu)根據(ju)調查結果(guo)采用協(xie)議(yi)護理(li),協(xie)議(yi)易于接受(shou)的(de)(de)(de)健康教育(yu)的(de)(de)(de)內容和方式,與患(huan)者共(gong)同約定(ding)(ding)每天(tian)(tian)服藥的(de)(de)(de)最佳時間、飲食和運動的(de)(de)(de)具體要求,并取得患(huan)者和家(jia)屬(shu)的(de)(de)(de)配合,且將約定(ding)(ding)繼續至出(chu)院進(jin)行協(xie)議(yi)隨(sui)訪(fang)3個(ge)(ge)月,對(dui)照組(zu)進(jin)行常規健康教育(yu),每天(tian)(tian)常規給藥,出(chu)院后隨(sui)訪(fang)3個(ge)(ge)月。觀察住(zhu)院期(qi)間藥物治療依(yi)從(cong)性、疾病相關知識、用藥知識掌(zhang)握情況(kuang)及(ji)自我保(bao)健能力、隨(sui)訪(fang)調查協(xie)議(yi)護理(li)后藥物治療的(de)(de)(de)依(yi)從(cong)性、癥狀控制(zhi)率。兩組(zu)在性別、年齡、文(wen)化程度、職業、不遵醫的(de)(de)(de)主要原(yuan)因、病程、本次住(zhu)院時間等(deng)一般資料比較差異無統計學意義具有可比性。隨(sui)訪(fang)方式,在不違反(fan)原(yuan)則下,干(gan)預(yu)組(zu)采用患(huan)者建議(yi)且易于實(shi)施(shi)的(de)(de)(de)方式:約定(ding)(ding)電話(hua)隨(sui)訪(fang)、復查、門(men)診詢問等(deng);對(dui)照組(zu)采用隨(sui)機(ji)電話(hua)詢問和門(men)診詢問方式隨(sui)訪(fang)。

1.3 疾病(bing)、用(yong)藥相關知識(shi)掌握情況(kuang)及自(zi)我保(bao)健(jian)能(neng)(neng)力內(nei)容了解程度判斷(duan) 調查評估患者健(jian)康知識(shi)內(nei)容、疾病(bing)及用(yong)藥相關知識(shi)等包(bao)括25個內(nei)容,能(neng)(neng)回答60%以上(shang)為(wei)了解,自(zi)我保(bao)健(jian)能(neng)(neng)力包(bao)括16個內(nei)容,能(neng)(neng)回答60%以上(shang)為(wei)自(zi)我保(bao)健(jian)能(neng)(neng)力好(hao)。

1.4 統計(ji)學方法 采用SPSS 10.0統計(ji)及χ2檢驗

2 結果

2.1 完成情況 住院(yuan)期間及出(chu)院(yuan)后隨(sui)訪3個月(yue)無脫落病例,97%的患(huan)者希(xi)望(wang)出(chu)院(yuan)后繼續服務,特別是希(xi)望(wang)上門服務。

2.2 患者再入院(yuan)前不(bu)遵醫(yi)的主要原因(yin)見表1。

表1

患者再入(ru)院前不(bu)遵醫的(de)主要原因(n=86)

不遵醫(yi)原因 例數 百(bai)分率(%)

對自身(shen)疾病(bing)認識不足4451.16

擔心藥物反應(ying)3034.88

不按醫(yi)囑用藥(yao)3338.37

忘記服藥 1213.15

不(bu)按醫囑(zhu)休息、飲食3844.19

2.4 住(zhu)院期間兩組患者在疾病相(xiang)關知(zhi)識及用(yong)藥知(zhi)識的認識掌握、自我保健能力(li)方面比較見(jian)表2、表3。

表2

兩組患(huan)者疾(ji)病(bing)及用藥相(xiang)關知識了解情(qing)況(kuang)比較(例)

組別例數 了解(jie) 不了解(jie)

干預組43 3310

對照組43 2022

注;χ2=8.3,P

表3

兩組(zu)患(huan)者自我(wo)保(bao)健能力比較

組別 例數良好不良

干預組43 3013

對照組43 2122

注:χ2=3.9,P

2.5 協議(yi)護理后兩組(zu)患者(zhe)不遵醫的原因比(bi)較見表4。

2.3 住院(yuan)期(qi)間兩(liang)組患者(zhe)(zhe)按時服藥情況 干預組98%、對(dui)照組95%的患者(zhe)(zhe)能(neng)按時服藥,兩(liang)組患者(zhe)(zhe)比(bi)較差異無(wu)統計(ji)意(yi)義(P>0.05)。

2.4 住院期間兩組患者在(zai)疾病相關知(zhi)識(shi)及(ji)用藥知(zhi)識(shi)的認識(shi)掌握、自(zi)我(wo)保健能力方(fang)面比較(jiao)見表2、表3。

表4

協議護理后兩(liang)組患者主要不遵醫原(yuan)因比較(jiao)

組別 例(li)數對疾病認識不(bu)足擔心藥(yao)物(wu)反應(ying)不(bu)遵醫(yi)囑用藥(yao)忘記(ji)服藥(yao)不(bu)按醫(yi)囑飲食(shi)

干預組438 3 6213

對照組 431712 13623

χ2值(zhi) 4.56 6.543.32 2.2 4.78

P值

2.5 協議(yi)護(hu)理后(hou)兩(liang)組患者(zhe)不遵醫的原(yuan)因比較見(jian)表(biao)4。

2.6 協議護理(li)后出院3個月兩組(zu)(zu)患者再次住院率干(gan)預組(zu)(zu)7.14%,對照組(zu)(zu)21.43%(P

3 討論

慢性阻塞性肺疾病患者(zhe)(zhe)普遍存在不遵(zun)醫行(xing)為(wei) ,協(xie)議(yi)護(hu)理(li)(li)(li)是與患者(zhe)(zhe)共同(tong)協(xie)商(shang)治(zhi)療方(fang)案,商(shang)討健康教育(yu)計(ji)劃,協(xie)議(yi)具體措施,它具有:①注重人的社會性,能促進患者(zhe)(zhe)積(ji)極參與;②與患者(zhe)(zhe)共同(tong)協(xie)商(shang)制訂護(hu)理(li)(li)(li)計(ji)劃達(da)成(cheng)伙(huo)伴關系;③能充分培(pei)養和(he)(he)發揮患者(zhe)(zhe)的自(zi)我保(bao)健能力(li);④將協(xie)議(yi)護(hu)理(li)(li)(li)延續(xu)到出(chu)院后(hou)的長期(qi)過程。本研究以(yi)協(xie)議(yi)護(hu)理(li)(li)(li)的理(li)(li)(li)念為(wei)指導,根(gen)據調查結(jie)果,協(xie)議(yi)健康教育(yu)的內容和(he)(he)方(fang)式,與患者(zhe)(zhe)、家屬共同(tong)約定每天服藥的最佳時(shi)間(jian)、飲食和(he)(he)運動的具體要求并取得患者(zhe)(zhe)和(he)(he)家屬的配合而且延續(xu)到出(chu)院進行(xing)協(xie)議(yi)隨訪。結(jie)果顯(xian)示,協(xie)議(yi)護(hu)理(li)(li)(li)干(gan)預后(hou),干(gan)預組(zu)患者(zhe)(zhe)對(dui)疾病、用藥相關知識掌握情況及自(zi)我保(bao)健能力(li)明(ming)顯(xian)優于對(dui)照組(zu)( P

慢(man)性(xing)阻塞性(xing)肺疾(ji)病飲(yin)(yin)(yin)食(shi)(shi)治療對患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)疾(ji)病的(de)(de)(de)恢復、生活質量的(de)(de)(de)提高、并發癥(zheng)的(de)(de)(de)預防起(qi)著(zhu)極為重要的(de)(de)(de)作用,但多數患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)卻不(bu)(bu)能(neng)按醫(yi)囑進食(shi)(shi)。本研究結果顯(xian)示:飲(yin)(yin)(yin)食(shi)(shi)不(bu)(bu)依從(cong)率44.1%,為不(bu)(bu)遵(zun)(zun)(zun)醫(yi)第二位主因。改變個體不(bu)(bu)良的(de)(de)(de)健康行(xing)(xing)(xing)為尤其是飲(yin)(yin)(yin)食(shi)(shi)習慣通常是十分困(kun)難的(de)(de)(de)[3]。根據個體不(bu)(bu)同(tong)的(de)(de)(de)行(xing)(xing)(xing)為和(he)需求確(que)定健康促進策略。通過協(xie)議護(hu)理與患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)建立伙伴(ban)的(de)(de)(de)護(hu)患(huan)(huan)(huan)(huan)關系,醫(yi)患(huan)(huan)(huan)(huan)之間能(neng)經常溝通,以(yi)利于護(hu)士(shi)對患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)不(bu)(bu)良行(xing)(xing)(xing)為和(he)心理需求的(de)(de)(de)評(ping)估,及(ji)時了解患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)不(bu)(bu)遵(zun)(zun)(zun)醫(yi)行(xing)(xing)(xing)為設計(ji)干(gan)(gan)預方案,對危(wei)險行(xing)(xing)(xing)為進行(xing)(xing)(xing)有效的(de)(de)(de)干(gan)(gan)預,如對進食(shi)(shi)過咸、高脂(zhi)肪、高膽固醇等的(de)(de)(de)干(gan)(gan)預,讓患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)真正理解治療依從(cong)的(de)(de)(de)重要性(xing)及(ji)不(bu)(bu)遵(zun)(zun)(zun)醫(yi)的(de)(de)(de)危(wei)險性(xing)。并且在治療過程(cheng)中讓患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)真正從(cong)中得(de)(de)到(dao)(dao)受(shou)益(yi),如癥(zheng)狀得(de)(de)到(dao)(dao)控(kong)制,患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)感覺舒適等。

綜上所述,協(xie)議(yi)護理是提高慢(man)性(xing)(xing)阻塞性(xing)(xing)肺(fei)疾(ji)病(bing)患(huan)者治療依從性(xing)(xing),控制疾(ji)病(bing)癥(zheng)狀的(de)(de)(de)有效措施(shi)。出院后協(xie)議(yi)隨(sui)訪、咨詢指(zhi)導、復(fu)查保證了老年慢(man)性(xing)(xing)阻塞性(xing)(xing)肺(fei)疾(ji)病(bing)患(huan)者教(jiao)育的(de)(de)(de)連慣性(xing)(xing)和重復(fu)性(xing)(xing),使老年患(huan)者自(zi)覺(jue)地堅(jian)持合理的(de)(de)(de)生(sheng)活方式,有效地防止并發癥(zheng)的(de)(de)(de)發生(sheng)和發展,提高了老年患(huan)者的(de)(de)(de)自(zi)我保健(jian)能力及生(sheng)活質(zhi)量。

參 考 文 獻

[1] 張旭華,李晶(jing), 孫成英霞,等.生(sheng)活方式(shi)干預對慢(man)性(xing)阻(zu)塞性(xing)肺疾病(bing)患者生(sheng)活質量和肺功能的影(ying)響.中國組織工程(cheng)研究與臨(lin)床康復, 2004,8(09):488-490.

篇10

[關鍵詞] 結(jie)蹄組織(zhi)；肝細胞生長因子；間(jian)隙連接蛋白；多(duo)囊卵巢綜(zong)合征；達(da)英(ying)-35

[中圖分(fen)類(lei)號] R711.75 [文獻(xian)標識碼(ma)] A [文章編(bian)號] 1673-7210（2013）07（a）-0023-03

多囊卵(luan)(luan)巢綜合征（PCOS）是婦女較為常見的(de)(de)內(nei)分泌紊(wen)亂性(xing)疾(ji)病(bing)(bing)，該疾(ji)病(bing)(bing)可引起不排(pai)卵(luan)(luan)性(xing)不孕(yun)，具體(ti)(ti)表現(xian)為月經(jing)(jing)紊(wen)亂、閉經(jing)(jing)等，可合并雙側卵(luan)(luan)巢囊性(xing)腫，伴(ban)有(you)高雄激素(su)(su)(su)血癥(zheng)和高胰島素(su)(su)(su)血癥(zheng)，同時黃體(ti)(ti)生成素(su)(su)(su)/卵(luan)(luan)泡刺激素(su)(su)(su)水(shui)平升高。其(qi)確切的(de)(de)病(bing)(bing)機(ji)目前(qian)尚(shang)不清(qing)楚。近年來(lai)，隨(sui)著遺傳學的(de)(de)發展，卵(luan)(luan)巢局部調節因(yin)子的(de)(de)研究(jiu)也越來(lai)越多，其(qi)異(yi)常與PCOS的(de)(de)發生關系備(bei)受關注。本研究(jiu)通過(guo)研究(jiu)機(ji)體(ti)(ti)結蹄組(zu)織生長因(yin)子（CTGF）、肝細胞生長因(yin)子（HGF）及間(jian)隙連接蛋(dan)白（Cx-43）水(shui)平在PCOS患者(zhe)內(nei)的(de)(de)變化，探討PCOS發生的(de)(de)可能機(ji)制，同時對患者(zhe)進行干預，尋求(qiu)其(qi)較為有(you)效的(de)(de)治療(liao)方法，為指導該類患者(zhe)、提高其(qi)生存質量(liang)提供實(shi)驗依(yi)據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇(ze)(ze)2012年(nian)2～12月就診(zhen)于(yu)湖北醫(yi)(yi)藥(yao)學(xue)院(yuan)附屬太和醫(yi)(yi)院(yuan)（以(yi)下簡稱“我院(yuan)”）符合2003年(nian)鹿特(te)丹會議[1]關于(yu)PCOS的(de)診(zhen)斷標準的(de)患(huan)者60例，將其作(zuo)為(wei)(wei)PCOS組(zu)，年(nian)齡(ling)27～38歲，平均(jun)(jun)（30.1±4.2）歲。另選擇(ze)(ze)同期來我院(yuan)行(xing)健康體檢(jian)者60名作(zuo)為(wei)(wei)對照組(zu)，年(nian)齡(ling)26～39歲，平均(jun)(jun)（31.2±3.0）歲。均(jun)(jun)為(wei)(wei)女(nv)性(xing)。兩組(zu)一般情況比較差異無統(tong)計(ji)學(xue)意(yi)義（P > 0.05）。對PCOS組(zu)患(huan)者行(xing)藥(yao)物(wu)治療干預，于(yu)自然月經或撤退出血(xue)第(di)5天(tian)開始，每天(tian)口服達英-35 1片（拜耳醫(yi)(yi)藥(yao)保健有(you)(you)限公司廣州分公司，批(pi)準文(wen)號：國藥(yao)準字J20040104，規格：21片，2 mg ×21片），連續服用21 d，停(ting)藥(yao)等待撤退性(xing)出血(xue)第(di)5天(tian)起重復使用，共(gong)3個療程。所有(you)(you)研究(jiu)對象均(jun)(jun)知情同意(yi)，并經我院(yuan)醫(yi)(yi)學(xue)倫理委員會通過。

1.2 觀測指標

利用顯微鏡(jing)對研究對象進(jin)行(xing)(xing)卵(luan)巢形態(tai)學的觀察。CTGF、HGF、Cx-43水平(ping)測定采用雙抗體夾心法[2]。以卵(luan)巢橫切(qie)面(mian)作為(wei)待檢平(ping)面(mian)行(xing)(xing)石(shi)蠟(la)包埋，蘇木素(su)-伊紅染色。切(qie)片(pian)常規脫(tuo)蠟(la)，3%雙氧水孵(fu)(fu)育10 min，磷酸(suan)鹽緩(huan)沖(chong)液(ye)(ye)(ye)沖(chong)洗，滴加(jia)一抗，4℃冰箱保存24 h后，磷酸(suan)鹽緩(huan)沖(chong)液(ye)(ye)(ye)沖(chong)洗，37℃下(xia)正常山羊血清(qing)工(gong)作液(ye)(ye)(ye)孵(fu)(fu)育10 min，滴加(jia)羊抗兔IgG，37℃再孵(fu)(fu)育10 min，磷酸(suan)鹽緩(huan)沖(chong)液(ye)(ye)(ye)沖(chong)洗，滴加(jia)辣根酶(mei)標(biao)記鏈酶(mei)卵(luan)白(bai)素(su)液(ye)(ye)(ye)，37℃孵(fu)(fu)育10 min，磷酸(suan)鹽緩(huan)沖(chong)液(ye)(ye)(ye)沖(chong)洗，二氨基聯(lian)苯胺顯色。

1.3 統計學(xue)方法

采用統計學處理軟件SPSS 15.0對實驗數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用LSD-t檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 卵巢形(xing)態學觀察

鏡下觀察結果示，對照組可(ke)(ke)見多個、發(fa)育(yu)程度不同的卵(luan)泡(pao)(pao)，并呈(cheng)6～8層(ceng)(ceng)排列，形態(tai)結構(gou)完整(zheng)(zheng)，卵(luan)泡(pao)(pao)膜整(zheng)(zheng)齊均一。PCOS組可(ke)(ke)見卵(luan)泡(pao)(pao)呈(cheng)擴張狀，顆粒細(xi)胞(bao)層(ceng)(ceng)數減至2～3層(ceng)(ceng)，且排列松散，卵(luan)泡(pao)(pao)膜細(xi)胞(bao)層(ceng)(ceng)相(xiang)對增(zeng)厚(hou)，經干預處理后，PCOS組可(ke)(ke)見顆粒細(xi)胞(bao)層(ceng)(ceng)數增(zeng)加，卵(luan)泡(pao)(pao)膜細(xi)胞(bao)層(ceng)(ceng)變薄明(ming)顯，形態(tai)趨于完整(zheng)(zheng)，效(xiao)果顯著(zhu)。見圖1～3。

2.2 卵巢組織顆粒細胞(bao)中CTGF、HGF、Cx-43表達(da)水平(ping)的測定(ding)

與對照組比較，PCOS組干預前顆粒細胞中，CTGF、HGF水平顯著升高（P < 0.05），Cx-43表達水平降低（P < 0.05）。經干預，PCOS組CTGF、HGF水平降低（P < 0.05），Cx-43表達水平升高（P < 0.05）。見表1。

2.3 卵巢組織(zhi)卵泡膜細胞(bao)中(zhong)CTGF、HGF、Cx-43表達(da)水平的測定(ding)

與對照組比較，PCOS組干預前卵泡膜細胞中CTGF、HGF水平顯著升高（P < 0.05），Cx-43表達水平降低（P < 0.05）。經干預，PCOS組CTGF、HGF水平降低（P < 0.05），Cx-43表達水平升高（P < 0.05）。見表2。

3 討論

PCOS是一種以高雄激素血癥、無(wu)排(pai)卵(luan)(luan)(luan)、肥胖和多(duo)囊卵(luan)(luan)(luan)巢為主要臨床特(te)征的(de)內(nei)分(fen)泌(mi)綜合征，發病因素較(jiao)多(duo)。近年研究發現，卵(luan)(luan)(luan)巢內(nei)的(de)多(duo)因子調(diao)節系統的(de)紊(wen)亂可(ke)能也參與了PCOS的(de)發病。

CTGF作為TGF-β1的下游反應元件，與TGF-β1生物學功能相似。在正常卵巢組織中，CTGF主要由顆粒細胞、成纖維細胞以自分泌或旁分泌方式產生。體內正常分泌的CTGF可促進成纖維細胞、神經細胞、平滑肌細胞及內皮細胞的趨化、增殖、黏附[3-4]。但在病理情況下，CTGF過度表達會造成某些增生性或纖維化性疾病，如肝硬化、肺（腎）纖維化等的發生。有研究顯示，CTGF mRNA在大鼠的竇前卵泡和早期竇狀卵泡及豬卵泡顆粒細胞和卵泡膜中均有表達[5-7]。CTGF在卵巢中的功能尚不清楚。本研究結果顯示，與對照組比較，PCOS組干預前顆粒細胞及卵泡膜細胞中，CTGF水平顯著升高（P < 0.05）。經干預，PCOS組CTGF水平降低（P < 0.05）。推測CTGF具有促進LH-泡膜細胞系統功能，可誘導卵巢EMC合成。

HGF廣泛表達于、前列腺、卵巢等組織中，是一種含有728個氨基酸的糖蛋白。它可刺激正常上皮細胞、癌細胞的生長[8-10]。本研究結果顯示，與對照組比較，PCOS組干預前顆粒細胞及卵泡膜細胞中，HGF水平顯著升高（P < 0.05）。經干預，PCOS組HGF水平降低（P < 0.05）。推測，HGF參與PCOS的發病過程，并對PCOS的發病起著關鍵作用。當卵泡膜及顆粒細胞表達的HGF水平異常升高時，它可通過自分泌及旁分泌作用，改變激素分泌活動，最終導致出現PCOS典型的高雄激素血癥和卵巢的多囊性改變等重要的病理變化。

連接蛋白Cx-43作為卵巢間隙連接數量較多的一種蛋白，與卵泡的發育密切相關。一旦缺失，早期胚胎的發育功能會相應地受到限制[11]。本研究顯示，PCOS患者卵巢卵泡膜細胞和顆粒細胞中的Cx-43表達水平較正常人有所降低（P < 0.05），推測Cx-43對原始生殖細胞遷移和卵巢發育有一定作用。

另外，達英-35是第3代口服避孕藥，每片含醋酸環丙孕酮（CPA）2 mg和炔雌醇0.035 mg。它可以升高性激素結合球蛋白，減少雄激素合成，阻斷雄激素的外周作用，恢復下丘腦-垂體-卵巢軸的正常功能。本組PCOS患者經達英-35干預，PCOS組CTGF、HGF水平降低（P < 0.05），Cx-43表達水平升高（P < 0.05）。且卵巢形態學顯示正常，提示，達英-35可改善胰島素抵抗現象和排卵率。

綜上(shang)所述，CTGF、HGF、Cx-43表達(da)在PCOS的(de)高胰島素(su)(su)血(xue)癥、高雄(xiong)激素(su)(su)血(xue)癥的(de)形成和無排卵中起著重要的(de)作用(yong)，達(da)英-35可通過改(gai)善胰島素(su)(su)抵抗(kang)現象和排卵率來對(dui)其進行干預治療，效果顯(xian)著。

[參考文獻]

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[3] Neagu M，Cristescu C. Anti-Müllerian hormone-a prognostic marker for metformin therapy efficiency in the treatment of women with infertility and polycystic ovary syndrome [J]. J Med Life，2012，5（4）：462-464. [4] Choi MH，Lee SH，Kim HO，et al. Comparison of assisted reproductive technology outcomes in infertile women with polycystic ovary syndrome： In vitro maturation，GnRH agonist，and GnRH antagonist cycles [J]. Clin Exp Reprod Med，2012，39（4）：166-171.

[5] Johansson J，Manneras-Holm L，Shao R，et al. Electrical vs manual acupuncture stimulation in a rat model of polycystic ovary syndrome：different effects on muscle and fat tissue insulin signaling [J]. PLoS One，2013，8（1）：54357.

[6] Zeng L，Zeng C，Tao LL. Comparative study on Chinese medical syndrome typing and treatment combined different surgical methods for treating clomiphene-resistant polycystic ovary syndrome [J]. Zhongguo Zhong Xi Yi Jie He Za Zhi，2012，32（11）：1492-1495.

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