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篇1

【關鍵詞】 急診科 醫療情況 管理質量

【中圖分類(lei)號】 R197.4 【文(wen)獻標識碼(ma)】 A 【文(wen)章編號】 1671-8801（2014）03-0349-01

近年來，各級急診醫療質量控制中心的成立，體現了醫療衛生行政部門對急診醫療質量的重視。本文就急診科醫療誤診做一客觀實例分析，尋找問題原因，以求能完善和提高急診科醫療質量管理。

1 急診(zhen)科誤診(zhen)實(shi)例(li)分析(xi)

下(xia)面就我院急診科自2013年1月(yue)至2013年7月(yue)發生的(de)誤診分(fen)析(xi)如下(xia)。

本組男63例(li)，女(nv)48例(li)，年(nian)齡(ling)23～85歲(sui)89例(li)，平均年(nian)齡(ling)（56.47±13.56） 歲(sui)，10歲(sui)以(yi)下7例(li)，院前誤診(zhen)15例(li)。本組病例(li)主要以(yi)昏迷、頭痛、頭昏、抽(chou)搐、暈(yun)厥等神經系(xi)統癥(zheng)狀體(ti)征及嘔吐、腹(fu)痛等急腹(fu)癥(zheng)就診(zhen)，也(ye)有(you)突發呼吸、循(xun)環衰竭就診(zhen)。均為(wei)急性(xing)起病或慢(man)性(xing)病急性(xing)發作，涉及多系(xi)統并(bing)出(chu)現(xian)相應癥(zheng)狀，所有(you)誤診(zhen)患者均為(wei)急診(zhen)、留觀或住(zhu)院患者。

1.1 診斷方法

經院前或(huo)(huo)我院急診(zhen)科一(yi)(yi)線醫(yi)生首診(zhen)并給以(yi)一(yi)(yi)定(ding)救治后病情無(wu)好轉或(huo)(huo)進(jin)一(yi)(yi)步加重而請示上(shang)級(ji)醫(yi)師，根據病史及體格檢查并結合心電圖、血(xue)氣分析、床(chuang)旁(pang)血(xue)糖(tang)、實(shi)驗室以(yi)及影(ying)像(xiang)學等(deng)檢查結果作出正(zheng)確診(zhen)斷。

1.2 結果

所有誤診(zhen)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)最(zui)終(zhong)確(que)(que)診(zhen)情況如下： 急(ji)診(zhen)科(ke)87例，各住院病(bing)房23例。在急(ji)診(zhen)科(ke)確(que)(que)診(zhen)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)為上級(ji)醫(yi)師(shi)查(cha)看并結(jie)合(he)相應輔助檢(jian)查(cha)明(ming)確(que)(que)，尤其(qi)雙側氣胸致呼(hu)吸、心(xin)臟驟(zou)停患(huan)(huan)(huan)者(zhe)，蛛網膜下腔出血首診(zhen)以腦供血不足收入急(ji)診(zhen)科(ke)，1h后上級(ji)醫(yi)師(shi)結(jie)合(he)病(bing)史特(te)(te)點行頭(tou)部(bu)CT檢(jian)查(cha)明(ming)確(que)(que)，出血熱(re)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)首診(zhen)以多個疾(ji)病(bing)收入急(ji)診(zhen)科(ke)住院，次日查(cha)房根據(ju)病(bing)史特(te)(te)點、體征及檢(jian)查(cha)結(jie)果確(que)(que)診(zhen)，其(qi)他誤診(zhen)疾(ji)病(bing)均因(yin)為病(bing)史、體查(cha)、輔助檢(jian)查(cha)及臨(lin)床思(si)維等(deng)多因(yin)素所致；病(bing)房確(que)(que)診(zhen)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)則為完(wan)成一定(ding)輔助檢(jian)查(cha)后明(ming)確(que)(que)。

1.3 討論

急診(zhen)(zhen)(zhen)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)病(bing)(bing)種廣(guang)泛、復雜(za)，容易導(dao)致(zhi)誤(wu)診(zhen)(zhen)(zhen)，尤其(qi)(qi)老年(nian)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)，常(chang)合(he)并多(duo)種疾(ji)病(bing)(bing)，且病(bing)(bing)情(qing)(qing)危重，很多(duo)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)病(bing)(bing)史(shi)不(bu)清，體(ti)征不(bu)明顯，或(huo)癥狀與體(ti)征不(bu)相符(fu)，輔助檢查(cha)結果與臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)表現(xian)不(bu)吻(wen)合(he)等(deng)。部分病(bing)(bing)例根本沒(mei)有明確(que)診(zhen)(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)的時(shi)間，必須立刻對癥處理(li)，如心肺復蘇、氣管插管、控制抽搐(chu)、降溫、惡性心律失常(chang)處理(li)及(ji)(ji)外(wai)傷止(zhi)血(xue)固定等(deng)等(deng)，表明急診(zhen)(zhen)(zhen)臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)工作的突發性及(ji)(ji)復雜(za)性等(deng)特點。因此，救(jiu)治(zhi)過程中很難(nan)保證沒(mei)有誤(wu)診(zhen)(zhen)(zhen)出現(xian)，關(guan)鍵(jian)在于如何降低誤(wu)診(zhen)(zhen)(zhen)事件發生。急診(zhen)(zhen)(zhen)誤(wu)診(zhen)(zhen)(zhen)原(yuan)因可能與下列因素(su)有關(guan)。病(bing)(bing)史(shi)不(bu)清楚，急診(zhen)(zhen)(zhen)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)均為急性發病(bing)(bing)，病(bing)(bing)情(qing)(qing)進展(zhan)快(kuai)，患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)及(ji)(ji)家屬或(huo)其(qi)(qi)他陪同人員對其(qi)(qi)病(bing)(bing)史(shi)情(qing)(qing)況常(chang)常(chang)敘述不(bu)清楚，尤其(qi)(qi)是急性中毒或(huo)意識障礙患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)，給(gei)醫生診(zhen)(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)及(ji)(ji)決(jue)策造成極大困難(nan)，是導(dao)致(zhi)急診(zhen)(zhen)(zhen)誤(wu)診(zhen)(zhen)(zhen)的主要原(yuan)因之一。

常見于以下情(qing)(qing)(qing)況： ①有意隱瞞(man)病史，本組1例經腸(chang)道攜帶海(hai)(hai)洛因(yin)中毒患(huan)者，反復發(fa)生(sheng)呼吸衰竭及意識障礙(ai)，應用納洛酮等搶救后神志清(qing)楚(chu)，其拒絕告(gao)知攜帶，后發(fa)現(xian)(xian)腹部膨隆(long)，腸(chang)鳴音消失，行影像(xiang)檢查發(fa)現(xian)(xian)腸(chang)道節段性(xing)異物，術中清(qing)理(li)出大量海(hai)(hai)洛因(yin)。②病史敘述不清(qing)楚(chu)，患(huan)者本人因(yin)為病情(qing)(qing)(qing)或(huo)自(zi)身表達(da)能力差不能清(qing)楚(chu)講述發(fa)病經過(guo)，導致臨床(chuang)醫生(sheng)很難確定患(huan)者所(suo)患(huan)疾病，本組 1 例老年男性(xing)，因(yin)頭昏口(kou)服藥物后出現(xian)(xian)右側(ce)肢體無力，訴自(zi)己服錯(cuo)藥，急(ji)診科洗(xi)胃(wei)后發(fa)現(xian)(xian)右側(ce)肢體功能障礙(ai)，頭顱CT檢查明(ming)確為腦出血。③患(huan)者本人喪失告(gao)知能力，而他人不清(qing)楚(chu)發(fa)病情(qing)(qing)(qing)，如昏迷患(huan)者。

以上(shang)情況(kuang)常可能(neng)(neng)(neng)造(zao)成誤(wu)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)，甚至誤(wu)治(zhi)(zhi)。急(ji)(ji)(ji)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)醫(yi)生遇到上(shang)述情況(kuang)時(shi)(shi)(shi)，在救治(zhi)(zhi)患(huan)者同時(shi)(shi)(shi)應盡可能(neng)(neng)(neng)詳(xiang)細了解病(bing)(bing)史(shi)并仔(zi)細查(cha)(cha)(cha)(cha)體(ti)，通過全面或有(you)針對性的(de)(de)(de)體(ti)格(ge)檢(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)，常能(neng)(neng)(neng)及時(shi)(shi)(shi)發(fa)現病(bing)(bing)變(bian)部位(wei)，再結合(he)輔助檢(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)來綜合(he)分析便能(neng)(neng)(neng)作(zuo)(zuo)出診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)斷(duan)。查(cha)(cha)(cha)(cha)體(ti)不(bu)(bu)(bu)細或體(ti)征(zheng)(zheng)隱匿，急(ji)(ji)(ji)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)患(huan)者病(bing)(bing)情嚴重(zhong)，醫(yi)生可能(neng)(neng)(neng)首先(xian)不(bu)(bu)(bu)是(shi)體(ti)格(ge)檢(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)，而是(shi)緊急(ji)(ji)(ji)對癥處(chu)理(li)，或是(shi)邊(bian)處(chu)理(li)邊(bian)檢(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)，這是(shi)急(ji)(ji)(ji)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)危重(zhong)患(huan)者處(chu)理(li)特點，實際工作(zuo)(zuo)中(zhong)(zhong)，常常遇到病(bing)(bing)情不(bu)(bu)(bu)允許(xu)、體(ti)征(zheng)(zheng)不(bu)(bu)(bu)典型或患(huan)者不(bu)(bu)(bu)配合(he)，給診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)斷(duan)造(zao)成一定(ding)困難，亦有(you)因(yin)(yin)為體(ti)格(ge)檢(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)不(bu)(bu)(bu)仔(zi)細而發(fa)生誤(wu)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)或漏診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)現象，本組(zu)(zu)因(yin)(yin)為未仔(zi)細查(cha)(cha)(cha)(cha)體(ti)而將腹股溝嵌頓(dun)疝誤(wu)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)為急(ji)(ji)(ji)性闌尾炎(yan)，相反(fan)，認真查(cha)(cha)(cha)(cha)體(ti)對診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)斷(duan)及救治(zhi)(zhi)極為關鍵，本組(zu)(zu)2例突(tu)發(fa)呼吸(xi)心(xin)臟驟停的(de)(de)(de)老年患(huan)者，確定(ding)氣管(guan)插管(guan)位(wei)置(zhi)及深度時(shi)(shi)(shi)疑診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)雙側氣胸，穿刺證實后及時(shi)(shi)(shi)處(chu)理(li)，患(huan)者獲救。故要(yao)求急(ji)(ji)(ji)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)醫(yi)生必(bi)須認真查(cha)(cha)(cha)(cha)體(ti)，通過體(ti)格(ge)檢(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)有(you)時(shi)(shi)(shi)可直(zhi)接作(zuo)(zuo)出診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)斷(duan)及決(jue)策。輔助檢(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)不(bu)(bu)(bu)完善，見于(yu)臨床(chuang)表(biao)(biao)現不(bu)(bu)(bu)典型、病(bing)(bing)情危重(zhong)不(bu)(bu)(bu)宜承(cheng)受太多搬動及檢(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)或不(bu)(bu)(bu)能(neng)(neng)(neng)開展(zhan)(zhan)相應急(ji)(ji)(ji)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)檢(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)，亦可能(neng)(neng)(neng)是(shi)臨床(chuang)醫(yi)生思維主(zhu)觀、片(pian)面，先(xian)入為主(zhu)，忽略必(bi)要(yao)的(de)(de)(de)檢(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)等，本組(zu)(zu)1例左下腹疼(teng)痛患(huan)者，首診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)醫(yi)生根據病(bing)(bing)史(shi)及體(ti)征(zheng)(zheng)先(xian)后行(xing)(xing)血(xue)、尿常規及腹部 B 超檢(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)后診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)斷(duan)仍不(bu)(bu)(bu)明確，上(shang)級(ji)醫(yi)師(shi)查(cha)(cha)(cha)(cha)看后行(xing)(xing)腹部CT檢(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)，提示腹主(zhu)動脈瘤破(po)裂(lie)；另1例大(da)汗淋漓的(de)(de)(de)中(zhong)(zhong)年男性，末梢血(xue)糖(tang)正(zheng)常，考(kao)慮中(zhong)(zhong)暑(shu)，后行(xing)(xing)心(xin)電圖檢(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)提示心(xin)肌梗死，急(ji)(ji)(ji)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)介(jie)入治(zhi)(zhi)療后康復出院。上(shang)述情況(kuang)表(biao)(biao)明，急(ji)(ji)(ji)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)科需要(yao)具備相應急(ji)(ji)(ji)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)檢(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)實施(shi)，包括POCT開展(zhan)(zhan)，以便及時(shi)(shi)(shi)、有(you)效開展(zhan)(zhan)急(ji)(ji)(ji)危重(zhong)癥患(huan)者救治(zhi)(zhi)。因(yin)(yin)此，急(ji)(ji)(ji)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)檢(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)的(de)(de)(de)完善是(shi)減少誤(wu)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)發(fa)生的(de)(de)(de)重(zhong)要(yao)因(yin)(yin)素(su)，直(zhi)接決(jue)定(ding)醫(yi)院急(ji)(ji)(ji)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)患(huan)者救治(zhi)(zhi)能(neng)(neng)(neng)力，同時(shi)(shi)(shi)亦是(shi)降(jiang)低各種醫(yi)療糾紛的(de)(de)(de)重(zhong)要(yao)因(yin)(yin)素(su)。

2 加強(qiang)監(jian)測(ce)和評估(gu)是提高急診科(ke)質量管理的有力保證

2.1 急診科醫療質量管理組織需要定期對質量管理體系的實施效果進行數據收集和分析探討，掌握醫療質量控制目標的實現情況，了解急診科各部門的工作配合情況，定期進行小組會議，對發現的不足提出持續改進的方案。

2.2 急診科醫(yi)療質(zhi)量(liang)管理組織需要全(quan)面(mian)實施質(zhi)量(liang)管理工作，全(quan)面(mian)收集急診科診療過(guo)程(cheng)中的(de)(de)(de)問題，及(ji)時進(jin)行針對(dui)性分析(xi)，提出可行的(de)(de)(de)整改(gai)措施，再(zai)對(dui)改(gai)進(jin)后的(de)(de)(de)醫(yi)療質(zhi)量(liang)控(kong)制效果進(jin)行評(ping)價，提出持續改(gai)進(jin)意見，形成(cheng)良性循環。

2.3 在實施(shi)醫(yi)療質量管(guan)理(li)的(de)(de)過程(cheng)中(zhong)一定(ding)要嚴格遵照事先擬(ni)定(ding)的(de)(de)急診(zhen)科各項規(gui)章制度(du)規(gui)范化實施(shi)。另外，還要針對(dui)醫(yi)護人員(yuan)的(de)(de)急診(zhen)處(chu)方書寫、病(bing)歷書寫等進行(xing)規(gui)范化管(guan)理(li)，保證急診(zhen)處(chu)方及病(bing)歷合格準(zhun)確。

2.4 在實施醫療(liao)質量管(guan)(guan)理(li)的過(guo)程中，注意(yi)急診科Ⅰ類(lei)切(qie)口手術(shu)預防用(yong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)的控制(zhi)，加強對患者圍手術(shu)期抗菌藥(yao)(yao)(yao)(yao)物的使用(yong)管(guan)(guan)理(li)，嚴格依據急診科用(yong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)管(guan)(guan)理(li)條例控制(zhi)用(yong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)劑量。另外，還需重視手術(shu)安(an)全管(guan)(guan)理(li)，落(luo)實手術(shu)安(an)全核查，有效控制(zhi)手術(shu)室安(an)全風險隱患。

2.5 加強急診科(ke)醫護(hu)(hu)人員(yuan)的(de)綜(zong)合素(su)質，開(kai)展定期業務培(pei)訓教(jiao)育工作也是(shi)降低急診科(ke)醫療質量(liang)管理難(nan)度的(de)重(zhong)要手段(duan)。尤其是(shi)對(dui)于醫護(hu)(hu)人員(yuan)的(de)法(fa)律意識(shi)(shi)及安全風險意識(shi)(shi)的(de)培(pei)養，更是(shi)有效減少醫療事故發生的(de)基礎措(cuo)施。對(dui)新參加工作的(de)醫護(hu)(hu)人員(yuan)以(yi)及違反急診科(ke)規章制度的(de)醫護(hu)(hu)人員(yuan)進行(xing)強化教(jiao)育，提高其法(fa)律意識(shi)(shi)和醫療質量(liang)意識(shi)(shi)。

參考文獻

篇2

【關鍵(jian)詞(ci)】急診科;護理安全隱患(huan);管理對策(ce)

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.319文(wen)章編號:1006-1959(2010)-09-2561-01

護(hu)理安全是(shi)急診(zhen)科護(hu)理工(gong)作的(de)(de)(de)重中(zhong)之重,它是(shi)指在(zai)實施護(hu)理的(de)(de)(de)全過程中(zhong),患(huan)者不(bu)會(hui)發生(sheng)(sheng)法定(ding)的(de)(de)(de)法律和規章允許外的(de)(de)(de)心理、生(sheng)(sheng)理或(huo)(huo)機(ji)體功(gong)能(neng)上的(de)(de)(de)障礙、缺陷或(huo)(huo)死亡。[1]2005年衛生(sheng)(sheng)部(bu)“以患(huan)者為(wei)(wei)中(zhong)心,提高(gao)醫療(liao)質量(liang)為(wei)(wei)主(zhu)題(ti)”的(de)(de)(de)醫院(yuan)管(guan)理年活(huo)動,在(zai)全國范圍內(nei)的(de)(de)(de)開展,使護(hu)理安全問(wen)題(ti)成為(wei)(wei)當前(qian)醫院(yuan)服(fu)務質量(liang)管(guan)理的(de)(de)(de)主(zhu)旋律。在(zai)醫院(yuan)里,急診(zhen)科地位(wei)非常(chang)重要,它是(shi)醫院(yuan)搶救病(bing)人(ren)生(sheng)(sheng)命的(de)(de)(de)前(qian)線,急診(zhen)科醫護(hu)人(ren)員面對的(de)(de)(de)是(shi)病(bing)情復雜、生(sheng)(sheng)命垂危、年齡不(bu)一的(de)(de)(de)各種疾病(bing)及遭受意(yi)外的(de)(de)(de)人(ren)們。病(bing)情變(bian)化中(zhong)交織著(zhu)多種因素(su)(su),是(shi)護(hu)理糾紛的(de)(de)(de)高(gao)發區。因此(ci)認真查找急診(zhen)護(hu)理工(gong)作中(zhong)的(de)(de)(de)不(bu)安全因素(su)(su),排除隱患(huan),是(shi)保證(zheng)急診(zhen)護(hu)理質量(liang)的(de)(de)(de)重要保證(zheng)。

1.急診護理安(an)全隱患(huan)

1.1院前急(ji)救(jiu)(jiu)的(de)(de)(de)隱患(huan):院前急(ji)救(jiu)(jiu)由(you)于(yu)(yu)其突發性,是極易出(chu)(chu)(chu)現(xian)問(wen)題(ti)的(de)(de)(de)一(yi)個階段,必須引起高度(du)重(zhong)視。具體可(ke)能出(chu)(chu)(chu)現(xian)的(de)(de)(de)情況包括(kuo):呼救(jiu)(jiu)電(dian)話接時(shi)(shi)(shi)聽不(bu)(bu)清(qing)楚,如(ru)(ru)(ru)沒有(you)(you)(you)問(wen)清(qing)病(bing)人病(bing)情、出(chu)(chu)(chu)事(shi)的(de)(de)(de)時(shi)(shi)(shi)間(jian)和地點,導(dao)致救(jiu)(jiu)護(hu)車空跑,從(cong)而(er)延誤對病(bing)人搶救(jiu)(jiu);由(you)于(yu)(yu)出(chu)(chu)(chu)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)倉(cang)促,導(dao)致出(chu)(chu)(chu)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)的(de)(de)(de)藥品和器材準備(bei)不(bu)(bu)足,如(ru)(ru)(ru)人工球囊、呼吸器等(deng)出(chu)(chu)(chu)現(xian)各(ge)種(zhong)問(wen)題(ti)不(bu)(bu)能使用等(deng);其次(ci),由(you)于(yu)(yu)急(ji)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)情況比較緊急(ji),急(ji)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)科護(hu)士技(ji)術不(bu)(bu)行或(huo)動(dong)作(zuo)慢如(ru)(ru)(ru):靜(jing)脈穿刺數多次(ci)未遂,直接影響(xiang)了搶救(jiu)(jiu)的(de)(de)(de)質量(liang)和速度(du)。再(zai)次(ci),現(xian)場的(de)(de)(de)急(ji)救(jiu)(jiu)工作(zuo)一(yi)般(ban)都(dou)在病(bing)人及家(jia)屬(shu)(shu)的(de)(de)(de)幫助(zhu)下完成(cheng),如(ru)(ru)(ru)果此時(shi)(shi)(shi)醫護(hu)人員有(you)(you)(you)任何的(de)(de)(de)操作(zuo)失(shi)誤和言語不(bu)(bu)當,得不(bu)(bu)到家(jia)屬(shu)(shu)的(de)(de)(de)理解,都(dou)有(you)(you)(you)可(ke)成(cheng)為糾紛的(de)(de)(de)起因(yin);有(you)(you)(you)時(shi)(shi)(shi)候,有(you)(you)(you)些(xie)危重(zhong)病(bing)人家(jia)中無錢拒絕(jue)搶救(jiu)(jiu),急(ji)救(jiu)(jiu)工作(zuo)不(bu)(bu)及時(shi)(shi)(shi)而(er)致使病(bing)人有(you)(you)(you)可(ke)能傷殘或(huo)死亡;出(chu)(chu)(chu)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)記(ji)(ji)錄(lu)(lu)(lu)不(bu)(bu)仔(zi)細或(huo)漏記(ji)(ji)、錯記(ji)(ji)如(ru)(ru)(ru)出(chu)(chu)(chu)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)時(shi)(shi)(shi)間(jian)、到達現(xian)場時(shi)(shi)(shi)間(jian)、送達醫院失(shi)誤時(shi)(shi)(shi)間(jian)記(ji)(ji)錄(lu)(lu)(lu)不(bu)(bu)準確、病(bing)情記(ji)(ji)錄(lu)(lu)(lu)不(bu)(bu)全(quan)面、語言描(miao)述不(bu)(bu)當等(deng)。在急(ji)救(jiu)(jiu)轉(zhuan)運的(de)(de)(de)途(tu)(tu)中沒有(you)(you)(you)向(xiang)病(bing)人或(huo)家(jia)屬(shu)(shu)交代(dai)清(qing)楚途(tu)(tu)中有(you)(you)(you)可(ke)能出(chu)(chu)(chu)現(xian)的(de)(de)(de)各(ge)種(zhong)危險:如(ru)(ru)(ru)昏迷、窒息、休克、大小(xiao)便失(shi)禁、心跳驟(zou)停等(deng)。

1.2院(yuan)內急(ji)(ji)救(jiu)處理不(bu)(bu)(bu)當:在到達(da)急(ji)(ji)診科(ke)的(de)(de)急(ji)(ji)救(jiu)過程中,護理人員(yuan)如(ru)(ru)果有惡劣(lie)的(de)(de)態度和粗(cu)俗的(de)(de)語言,會給病(bing)人及其家屬造(zao)成嚴(yan)重的(de)(de)心(xin)理創(chuang)傷,有時(shi),新來的(de)(de)醫(yi)生對(dui)急(ji)(ji)救(jiu)器(qi)材操作不(bu)(bu)(bu)熟悉、不(bu)(bu)(bu)知道如(ru)(ru)何使(shi)用急(ji)(ji)救(jiu)藥品、并未及時(shi)通知上(shang)級(ji)醫(yi)生,護士(shi)也沒能及時(shi)采(cai)取相應的(de)(de)急(ji)(ji)救(jiu)措施,且護理記(ji)錄不(bu)(bu)(bu)詳細,出(chu)現(xian)漏記(ji)、錯記(ji)的(de)(de)情況(kuang)(kuang),如(ru)(ru):病(bing)人在洗胃(wei)時(shi)出(chu)現(xian)胃(wei)破裂,護士(shi)在輸血前(qian)不(bu)(bu)(bu)嚴(yan)格對(dui)血型(xing)進(jin)行(xing)查對(dui),引起病(bing)人出(chu)現(xian)溶(rong)血反應等(deng)不(bu)(bu)(bu)該出(chu)現(xian)的(de)(de)情況(kuang)(kuang),影響急(ji)(ji)救(jiu)的(de)(de)速度和質(zhi)量。

1.3急(ji)診(zhen)室觀察區的(de)隱患:由于急(ji)診(zhen)科(ke)的(de)病(bing)人(ren)救治時間較短、周轉比較快,有(you)(you)時候病(bing)人(ren)會未經醫(yi)生和護士的(de)允許擅自調換床位(wei),在忙亂的(de)情況下,護士沒(mei)有(you)(you)認(ren)真(zhen)查對(dui)和交接,有(you)(you)可能出(chu)現(xian)打錯針(zhen),吃錯藥,換錯液(ye)體(ti)的(de)嚴(yan)重醫(yi)療事故。醫(yi)護人(ren)員(yuan)未能及(ji)時巡視(shi),輸液(ye)時液(ye)體(ti)外滲沒(mei)有(you)(you)被及(ji)時發(fa)現(xian),病(bing)人(ren)發(fa)生輸液(ye)反應時,醫(yi)護人(ren)員(yuan)沒(mei)有(you)(you)及(ji)時發(fa)現(xian)并向上(shang)匯(hui)報。

1.4注(zhu)射(she)室護理安全隱患(huan):護士責任心不強,未嚴格(ge)執行“三查七對”制度和操作常規(gui),皮試或注(zhu)射(she)前未詢(xun)問患(huan)者是否有無(wu)過敏史,當醫囑不詳(xiang)時護士機械執行引起藥量過大或過小,間接或直(zhi)接影響治療。

1.5清創間護(hu)理安全隱患(huan):工作中(zhong)未嚴格執行無菌技術操作原則,工作疏忽,造成交(jiao)叉感染(ran),感染(ran)傷口處置后器械、敷料未按規(gui)定處理,清創間空(kong)氣未按規(gui)定消(xiao)毒(du)。

2.管理對策

2.1強(qiang)化(hua)安全教育,增強(qiang)法律(lv)意(yi)識。將(jiang)法律(lv)法規(gui)納入(ru)護(hu)理(li)學(xue)(xue)(xue)繼續(xu)教育中,定期組織學(xue)(xue)(xue)習和考核(he),讓(rang)護(hu)理(li)人(ren)(ren)員(yuan)自覺用法律(lv)來(lai)規(gui)范護(hu)理(li)行為,只(zhi)有(you)重(zhong)視風險(xian)意(yi)識才能將(jiang)差錯消滅在萌芽狀態,為病(bing)人(ren)(ren)提(ti)供安全護(hu)理(li)。使每位(wei)護(hu)士(shi)學(xue)(xue)(xue)會(hui)用法律(lv)手段來(lai)維護(hu)患(huan)雙方的(de)合法權益。

2.2加(jia)強急(ji)(ji)(ji)診(zhen)護(hu)士的急(ji)(ji)(ji)救(jiu)水平,提高急(ji)(ji)(ji)救(jiu)科的整體醫療水平。加(jia)強對急(ji)(ji)(ji)診(zhen)科醫護(hu)人(ren)員急(ji)(ji)(ji)救(jiu)知(zhi)識的提高,急(ji)(ji)(ji)救(jiu)技(ji)術和急(ji)(ji)(ji)救(jiu)設備使用的培訓,達(da)到人(ren)人(ren)熟練掌握(wo)心(xin)肺復蘇術、簡易呼(hu)吸器使用、氣管(guan)插管(guan)術、靜(jing)脈穿刺留置(zhi)針、復合傷(shang)處理等技(ji)術。出院記(ji)錄(lu)應詳(xiang)細(xi)記(ji)錄(lu)呼(hu)救(jiu)時間、出車時間、到達(da)時間、院前急(ji)(ji)(ji)救(jiu)過程,使記(ji)錄(lu)具有真實(shi)性、準(zhun)確(que)性、完整性。

2.3提高護(hu)士的整體護(hu)理(li)水(shui)平,加強護(hu)士的心理(li)素質提高。醫(yi)院(yuan)應(ying)根據實際(ji)情(qing)況制定詳細的護(hu)理(li)人(ren)員(yuan)培(pei)訓(xun)(xun)方案(an),仔細記錄每(mei)一次培(pei)訓(xun)(xun)內容及(ji)考核的結果。定期組織醫(yi)護(hu)人(ren)員(yuan)進行護(hu)理(li)業務(wu)學習和業務(wu)查房,制定合理(li)的急癥搶救流(liu)程和工作(zuo)(zuo)方案(an)及(ji)科室(shi)護(hu)理(li)質量監(jian)控標準等。使醫(yi)護(hu)人(ren)員(yuan)在日常工作(zuo)(zuo)中(zhong)有(you)章可(ke)循、有(you)法可(ke)依。[2]即便(bian)急救時間再緊迫,也應(ying)該無論嚴(yan)格執行、認真做好“三查七(qi)對”工作(zuo)(zuo),嚴(yan)防(fang)差錯事故(gu)發(fa)生。

2.4成(cheng)立質(zhi)(zhi)(zhi)控(kong)小組(zu),加強安(an)全(quan)(quan)管(guan)理(li)(li)。管(guan)理(li)(li)制(zhi)度(du)不健全(quan)(quan)、職業道德教育薄(bo)弱(ruo)、管(guan)理(li)(li)監督不得(de)力等影響護(hu)(hu)理(li)(li)護(hu)(hu)理(li)(li)安(an)全(quan)(quan)的(de)組(zu)織管(guan)理(li)(li)因素(su)是(shi)對患者(zhe)安(an)全(quan)(quan)的(de)最(zui)大威脅。[3]成(cheng)立護(hu)(hu)理(li)(li)質(zhi)(zhi)(zhi)量(liang)控(kong)制(zhi)小組(zu),每天進(jin)行護(hu)(hu)理(li)(li)質(zhi)(zhi)(zhi)量(liang)檢(jian)查,發現問題及(ji)時整(zheng)改。安(an)全(quan)(quan)管(guan)理(li)(li)工(gong)作是(shi)代表醫院整(zheng)體(ti)質(zhi)(zhi)(zhi)量(liang)的(de)最(zui)高水(shui)平(ping),護(hu)(hu)理(li)(li)安(an)全(quan)(quan)已經成(cheng)為(wei)現代醫護(hu)(hu)護(hu)(hu)理(li)(li)工(gong)作的(de)重點之一。[4]運用(yong)現代質(zhi)(zhi)(zhi)量(liang)管(guan)理(li)(li)方法使急診護(hu)(hu)理(li)(li)安(an)全(quan)(quan)管(guan)理(li)(li)制(zhi)度(du)化、標準化、規范化。切實為(wei)患者(zhe)提供安(an)全(quan)(quan)、放心、滿意的(de)全(quan)(quan)程優質(zhi)(zhi)(zhi)服(fu)務。

參考文獻

[1]潘紹山,孫方敏,董始振.《現(xian)代護理管(guan)理學(xue)》北京科(ke)學(xue)技術(shu)文獻出版社,2004:349.

[2]溫冬娣(di).急診護理(li)安全探討《嶺南急診醫學雜(za)志》,2007,12(5):394.

篇3

人們常(chang)常(chang)對已(yi)做過的(de)(de)工作(zuo)進行回顧、分析，并提(ti)到理論高度，肯定(ding)已(yi)取得(de)的(de)(de)成績，指(zhi)出(chu)應汲取的(de)(de)教訓，以便今后做得(de)更(geng)好。今天小編整理了2021急診(zhen)科個人工作(zuo)總(zong)結(jie)范文供大家參(can)考，一(yi)起來看(kan)看(kan)吧!

2021急診科個人工作總結

時光荏(ren)苒，歲月如梭。轉眼之間(jian)，又到(dao)了(le)20--年(nian)的年(nian)終歲尾。20--年(nian)，是我(wo)在急診科工作(zuo)的第五(wu)年(nian)，也是我(wo)們在舊(jiu)急診樓里(li)摸(mo)爬滾(gun)打(da)的最(zui)后一年(nian)了(le)，明年(nian)，我(wo)們就要(yao)搬到(dao)新建的急診科專屬的大樓里(li)，屆時，我(wo)們的工作(zuo)環境就會有(you)很好的改(gai)善，科室業務工作(zuo)將得到(dao)進一步發(fa)展(zhan)。

做為(wei)一(yi)名急(ji)(ji)診科護(hu)士，我(wo)們肩(jian)負(fu)著“120”院(yuan)前急(ji)(ji)救(jiu)、轉運、院(yuan)內急(ji)(ji)救(jiu)的(de)(de)任務，以快捷(jie)、高效、優質的(de)(de)急(ji)(ji)救(jiu)醫療服務，充分保障(zhang)了轄區內“120”院(yuan)前急(ji)(ji)救(jiu)及院(yuan)內急(ji)(ji)診急(ji)(ji)救(jiu)工作的(de)(de)順利(li)開(kai)展，確(que)保了我(wo)院(yuan)“120”急(ji)(ji)救(jiu)站“綠色生(sheng)命通道(dao)”的(de)(de)暢通，保證(zheng)了門(men)急(ji)(ji)診工作的(de)(de)正(zheng)常進行。在(zai)我(wo)們的(de)(de)共(gong)同努力下，急(ji)(ji)診科全年(nian)門(men)急(ji)(ji)診量、累計收住院(yuan)人(ren)次、急(ji)(ji)診搶救(jiu)與往年(nian)同期對照均有顯著增(zeng)長，為(wei)醫院(yuan)各(ge)病(bing)區及輔助檢(jian)查科室輸送了大量病(bing)源，有力地促進了醫院(yuan)各(ge)科室的(de)(de)“兩個效益”的(de)(de)增(zeng)長，提高了全院(yuan)醫務人(ren)員的(de)(de)工作積極性。

一(yi)、加強(qiang)思想政治教(jiao)育(yu)，營造團(tuan)結和諧氛(fen)圍

在20--年度(du)，急診科全體護理人員認真(zhen)學(xue)習各種醫(yi)療法律(lv)法規，自覺(jue)遵守醫(yi)院和(he)科室的各項規章(zhang)制度(du)，牢固樹立“以(yi)病人為中心”的服(fu)(fu)務理念，不斷提高思想道德教育修養，力爭文明行醫(yi)，優(you)質服(fu)(fu)務，做(zuo)到小(xiao)事講風格，大事講原則(ze)。工作中互相支持(chi)，互相理解(jie)，人員分工明確、各司(si)其職、各負其責、團結務實、和(he)諧相處(chu)、順利(li)圓滿(man)的完成了醫(yi)院的各項工作任(ren)務。

二、加強業務技(ji)術培訓，提(ti)高(gao)應急搶救能(neng)力(li)

急(ji)(ji)診科(ke)(ke)護(hu)士始終以(yi)“質(zhi)量(liang)管(guan)理(li)年標(biao)準”、“全國醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)萬里行(xing)”檢查(cha)標(biao)準為準繩，加強急(ji)(ji)診科(ke)(ke)的(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)護(hu)理(li)質(zhi)量(liang)建設，以(yi)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)護(hu)理(li)核心制度(du)為重點，認真執行(xing)了各項操作(zuo)(zuo)規(gui)程(cheng)(cheng)和搶(qiang)救(jiu)工(gong)作(zuo)(zuo)流程(cheng)(cheng)，嚴防(fang)差錯(cuo)、醫(yi)(yi)(yi)(yi)患糾紛等醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)護(hu)理(li)不良(liang)(liang)事件的(de)發生(sheng)。按照(zhao)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院及科(ke)(ke)室(shi)(shi)制度(du)的(de)培訓和考(kao)核計劃，定(ding)(ding)期對急(ji)(ji)救(jiu)隊(dui)員進(jin)(jin)行(xing)業務學(xue)習及急(ji)(ji)救(jiu)技術(shu)的(de)培訓，在(zai)科(ke)(ke)室(shi)(shi)形成(cheng)了良(liang)(liang)好(hao)的(de)學(xue)習風氣(qi)，認真鉆研業務，互(hu)(hu)相(xiang)交流、、互(hu)(hu)相(xiang)促進(jin)(jin)，從而(er)使科(ke)(ke)室(shi)(shi)人員熟練掌握各種搶(qiang)救(jiu)儀器(qi)和搶(qiang)救(jiu)技術(shu)，如心肺復蘇術(shu)、機械(xie)通氣(qi)、氣(qi)管(guan)插管(guan)、電(dian)除顫、電(dian)動洗胃(wei)術(shu)、心電(dian)監護(hu)等操作(zuo)(zuo)技術(shu)，進(jin)(jin)一步提高(gao)了急(ji)(ji)救(jiu)隊(dui)員的(de)急(ji)(ji)診急(ji)(ji)救(jiu)能力(li)，對科(ke)(ke)室(shi)(shi)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)和護(hu)理(li)質(zhi)量(liang)進(jin)(jin)行(xing)檢查(cha)、質(zhi)控(kong)、培訓、考(kao)核、督(du)導，嚴格(ge)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)護(hu)理(li)文書(shu)書(shu)寫(xie)規(gui)范，嚴格(ge)按照(zhao)國家衛生(sheng)部制定(ding)(ding)的(de)相(xiang)關法律、法規(gui)及醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)行(xing)為規(gui)范開展急(ji)(ji)診搶(qiang)救(jiu)工(gong)作(zuo)(zuo)，做(zuo)到防(fang)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)差錯(cuo)、防(fang)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)事故于未(wei)然，杜絕醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)行(xing)為過程(cheng)(cheng)中的(de)麻痹大意思想(xiang)。

在(zai)(zai)“120”急(ji)(ji)(ji)(ji)救(jiu)(jiu)(jiu)工作中，我們堅決服(fu)從(cong)“120”指揮中心的調度，做(zuo)(zuo)到(dao)隨時出診(zhen)、迅速出車、準備及時到(dao)達急(ji)(ji)(ji)(ji)救(jiu)(jiu)(jiu)現場(chang)。始終做(zuo)(zuo)到(dao)急(ji)(ji)(ji)(ji)救(jiu)(jiu)(jiu)藥(yao)品，物品完(wan)好率100%，搶(qiang)救(jiu)(jiu)(jiu)設(she)備處于應急(ji)(ji)(ji)(ji)備用(yong)功能狀態，在(zai)(zai)“120”院前(qian)急(ji)(ji)(ji)(ji)救(jiu)(jiu)(jiu)及院內急(ji)(ji)(ji)(ji)救(jiu)(jiu)(jiu)搶(qiang)救(jiu)(jiu)(jiu)過程中，從(cong)病(bing)情(qing)評估、預檢(jian)、分(fen)診(zhen)、分(fen)流到(dao)安全正確地轉運(yun)入科。每個(ge)環節都(dou)能做(zuo)(zuo)到(dao)無縫銜接，有(you)力地保障了轄(xia)區居(ju)民的生命安全。

三、加強科(ke)室護(hu)理(li)管理(li)，做好急診(zhen)工作中的醫院感染管理(li)工作

在急診搶救工(gong)(gong)作(zuo)中，加強醫(yi)院感染管理，有效預防(fang)和(he)控制(zhi)(zhi)醫(yi)院感染，提高醫(yi)療護理質量，保證護理安全。落實醫(yi)院感染管理規(gui)章(zhang)制(zhi)(zhi)度(du)和(he)工(gong)(gong)作(zuo)規(gui)范(fan)，嚴(yan)格執行(xing)操(cao)作(zuo)規(gui)程和(he)工(gong)(gong)作(zuo)標準，防(fang)止傳染病的傳播，做好(hao)自身防(fang)護、消毒隔離、醫(yi)療廢物管理，嚴(yan)防(fang)院內交叉感染。

四、加強科室對外宣傳(chuan)，樹立(li)醫院(yuan)窗口形象(xiang)

急(ji)(ji)診(zhen)科(ke)是醫(yi)(yi)院(yuan)面(mian)向社會的(de)重要窗(chuang)口，其醫(yi)(yi)療水平(ping)和(he)(he)(he)服務質量直(zhi)接影響和(he)(he)(he)反映(ying)出(chu)醫(yi)(yi)院(yuan)的(de)精神面(mian)貌和(he)(he)(he)社會形象(xiang)。“120”是救(jiu)死扶傷(shang)的(de)生命(ming)救(jiu)護(hu)者，是保護(hu)人民(min)生命(ming)健康的(de)“綠(lv)色(se)通(tong)道(dao)”，在(zai)日常急(ji)(ji)救(jiu)工作(zuo)和(he)(he)(he)院(yuan)前急(ji)(ji)救(jiu)的(de)時(shi)候，做為一名急(ji)(ji)診(zhen)科(ke)護(hu)士，代表(biao)著醫(yi)(yi)院(yuan)的(de)形象(xiang)，我(wo)們時(shi)時(shi)刻(ke)刻(ke)注重樹形象(xiang)、抓內涵，為醫(yi)(yi)院(yuan)的(de)全面(mian)和(he)(he)(he)諧健康發展奉獻出(chu)了一份(fen)光(guang)和(he)(he)(he)熱。

五、實踐與思(si)考(kao)并(bing)重，20__年(nian)度(du)工作(zuo)反思(si)

回(hui)顧20__年，我們雖取得一(yi)定的成績，但同(tong)時也意識到在(zai)急診工作中存在(zai)著一(yi)些缺陷(xian)和不足。如何在(zai)急診工作中進一(yi)步改進，程度地發揮自己的潛力。具體(ti)問(wen)題和改善思(si)路(lu)如下：

1、急診科就醫環境簡陋(lou)，布(bu)局(ju)不合理，衛(wei)生條件差，患者(zhe)滿(man)意度低，急待搬遷后加(jia)以改(gai)善。

2、急診科(ke)醫護人員應急急救(jiu)(jiu)(jiu)經(jing)驗不(bu)足，急救(jiu)(jiu)(jiu)技(ji)能有(you)待提(ti)高，要注意對(dui)搶救(jiu)(jiu)(jiu)室儀(yi)器設備的熟練掌握，如(ru)呼(hu)吸機(ji)、除顫儀(yi)等，關鍵時刻及時跟進(jin)，還需要加強專科(ke)培訓、進(jin)修學習(xi)，以提(ti)高整體(ti)搶救(jiu)(jiu)(jiu)水平(ping)。

3、急診急救工作中缺乏靈活(huo)性，要時(shi)刻注意和患(huan)者、家屬進行醫患(huan)溝通(tong)，及時(shi)了解患(huan)者的(de)心理(li)、情緒、發病原因，有利于改善醫患(huan)關系(xi)，保障醫療安(an)全，今后需(xu)加強溝通(tong)交流(liu)技巧(qiao)的(de)培訓(xun)。

4、要熟練掌握急(ji)診危重(zhong)癥(zheng)的(de)監(jian)護和搶救流程(cheng)，如急(ji)腹癥(zheng)、昏迷、休克、中(zhong)毒等，對(dui)昏迷患者，第一(yi)時間開放氣道、吸氧，在(zai)實施緊(jin)急(ji)救護的(de)同時，及(ji)時通知醫生搶救，注意(yi)血糖、瞳(tong)孔及(ji)對(dui)光反射、是否頸項強(qiang)直(zhi)等，抓住重(zhong)點，有的(de)放矢，避免(mian)手(shou)忙腳亂。

5、掌握常用急診搶(qiang)救藥品的用法(fa)和用量，嚴格執(zhi)行搶(qiang)救過(guo)程(cheng)中的口頭醫囑制度，注(zhu)意(yi)患者過(guo)敏(min)史(shi)、血糖、心肺(fei)功能等，注(zhu)意(yi)用藥安全。

6、注意(yi)動態(tai)觀察(cha)患者(zhe)病情，具備整體觀和(he)(he)全局觀，在急診患者(zhe)病情尚未穩定前，一定要加強巡視和(he)(he)溝通，盡量把患者(zhe)安排在自己實(shi)力范圍內，以便及時觀察(cha)和(he)(he)急救。

7、當遇到突(tu)發公共事(shi)件或接診的(de)患(huan)者(zhe)較多時，切記及時向(xiang)上(shang)級匯報，組織(zhi)搶救，分解(jie)危(wei)難，做好分診分流，保(bao)障(zhang)醫療護理安全。

回顧(gu)過去，展望未來，希望醫(yi)(yi)院在新的一年(nian)加以考慮急診科醫(yi)(yi)護人員的繼續教(jiao)育及待遇問題(ti)，以促進(jin)(jin)急診科建設(she)的可持(chi)續性(xing)發展，為(wei)此我們(men)將以自己的實際行(xing)動，齊(qi)心協力、真抓(zhua)實干、與時俱進(jin)(jin)，共創(chuang)醫(yi)(yi)院和諧美(mei)好明天。

2021急診(zhen)科個人工作總(zong)結

急診科圍繞護理部(bu)提出(chu)的(de)工(gong)作中心，把握(wo)重點，突出(chu)特色，全體醫務(wu)人員團(tuan)結(jie)協作，出(chu)色地完成各(ge)項搶救工(gong)作。現將一年(nian)來的(de)工(gong)作總結(jie)匯報(bao)如下：

一、強(qiang)化服(fu)務意(yi)識，提高服(fu)務質量

堅持(chi)以病(bing)(bing)人(ren)(ren)為中心，以病(bing)(bing)人(ren)(ren)的(de)利(li)益(yi)需求為出發點。如要(yao)求護士(shi)聽到(dao)(dao)救護車(che)的(de)鳴聲后要(yao)迅速推車(che)到(dao)(dao)急診室大(da)門接診病(bing)(bing)人(ren)(ren)。為病(bing)(bing)人(ren)(ren)提供(gong)面巾(jin)紙，紙杯和(he)開水(shui)。為無陪人(ren)(ren)的(de)老弱病(bing)(bing)人(ren)(ren)代(dai)掛號、取(qu)藥。每(mei)個(ge)急診住(zhu)院病(bing)(bing)人(ren)(ren)均有(you)護士(shi)或護工護送入(ru)院。為了解決夏天夜(ye)間(jian)輸液病(bing)(bing)人(ren)(ren)多，實行彈性(xing)排班(ban)，加派(pai)夜(ye)間(jian)上班(ban)人(ren)(ren)數。這些措(cuo)施得到(dao)(dao)病(bing)(bing)人(ren)(ren)的(de)好評。特別是(shi)在(zai)有(you)醫(yi)(yi)(yi)患糾(jiu)紛(fen)時，甚至打(da)罵我(wo)們(men)醫(yi)(yi)(yi)務人(ren)(ren)員(yuan)時，我(wo)們(men)的(de)護理人(ren)(ren)員(yuan)做到(dao)(dao)盡力(li)合理解釋，打(da)不(bu)還手，罵不(bu)還口，受到(dao)(dao)醫(yi)(yi)(yi)院的(de)表揚。

二、加(jia)強(qiang)學習，培養高素(su)質(zhi)隊伍(wu)

急(ji)(ji)(ji)(ji)診(zhen)科(ke)制(zhi)定學(xue)習(xi)(xi)制(zhi)度和(he)(he)計劃，加強護(hu)理人(ren)員(yuan)的(de)業務知(zhi)識學(xue)習(xi)(xi)。開展(zhan)急(ji)(ji)(ji)(ji)救(jiu)專業培(pei)訓，選送(song)護(hu)士(shi)到(dao)麻醉科(ke)、手術(shu)室學(xue)習(xi)(xi)氣管插管，要求急(ji)(ji)(ji)(ji)診(zhen)件(jian)操作人(ren)人(ren)過關。與醫生一同學(xue)習(xi)(xi)心肺復蘇新進展(zhan)、急(ji)(ji)(ji)(ji)性冠脈綜合癥(zheng)的(de)急(ji)(ji)(ji)(ji)診(zhen)處置、創傷急(ji)(ji)(ji)(ji)救(jiu)。提高了急(ji)(ji)(ji)(ji)診(zhen)急(ji)(ji)(ji)(ji)救(jiu)水平和(he)(he)搶救(jiu)反應速度。全科(ke)人(ren)員(yuan)自覺學(xue)習(xi)(xi)尉(wei)然成風，目前(qian)有8名護(hu)士(shi)參(can)加全國高等教(jiao)育(yu)護(hu)理大專班和(he)(he)本科(ke)自學(xue)考試。兩位工(gong)作一年的(de)護(hu)士(shi)參(can)加護(hu)士(shi)執業考試均通(tong)過。指派高年資(zi)的(de)護(hu)士(shi)外出學(xue)習(xi)(xi)《急(ji)(ji)(ji)(ji)救(jiu)護(hu)理新概念與急(ji)(ji)(ji)(ji)診(zhen)模擬急(ji)(ji)(ji)(ji)救(jiu)培(pei)訓》。

三、做(zuo)好新入(ru)科護士及實習(xi)生的(de)帶教工作

根據(ju)急(ji)診(zhen)科的(de)工作特性，制定了新入科護士三個月(yue)的(de)培訓計劃，要求其三個月(yue)內掌握急(ji)診(zhen)的(de)流程，院(yuan)前急(ji)救，如何接急(ji)救電話、掌握急(ji)診(zhen)科所有的(de)儀(yi)器使用(yong)，同(tong)時加(jia)強(qiang)理論(lun)方面(mian)的(de)學習與(yu)考核。在實施(shi)培訓第一年時，取(qu)得了很好的(de)效果。對于實習生做到放手不放眼，每周實行小講課。

四、關愛生命，爭分奪秒

是急診科努力的方(fang)向，也是做(zuo)好“急”字文章的承諾。如20__年11月7日送到急診科的高處墜落傷的患者，既無陪人(ren)而且(qie)神志不(bu)清，躁動不(bu)安，呼(hu)之不(bu)應，口腔內血性液體溢出，雙(shuang)下肢開放(fang)性骨折。當班(ban)護士見狀即給氧(yang)、靜(jing)脈注射，并果(guo)斷采用(yong)氣(qi)管(guan)(guan)插管(guan)(guan)，氣(qi)管(guan)(guan)內吸痰，吸氧(yang)等處理，同時開通綠色通道，為搶救患者贏得(de)寶(bao)貴時間(jian)。

五、做好(hao)急救(jiu)藥品(pin)及(ji)急救(jiu)儀器的管理

急救(jiu)藥品(pin)(pin)準備(bei)及各種(zhong)急救(jiu)設(she)備(bei)的(de)調試是(shi)急診工(gong)作(zuo)的(de)基礎，現(xian)(xian)已施行每項工(gong)作(zuo)專人(ren)負責(ze)(ze)，責(ze)(ze)任到人(ren)，做到班(ban)班(ban)清點、定期(qi)檢查，這(zhe)一年里未(wei)出現(xian)(xian)因急救(jiu)藥品(pin)(pin)和急救(jiu)儀器的(de)原因而影響(xiang)搶救(jiu)工(gong)作(zuo)。

2021急(ji)診科個人工作總(zong)結(jie)

一、積極開展中醫急危(wei)重癥業(ye)務(wu)技術培(pei)訓

認真貫(guan)徹落(luo)實國家中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)藥管(guan)理(li)局(ju)及衛生廳“以病(bing)人(ren)為中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)心，以發(fa)(fa)(fa)揮中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)藥特(te)色(se)優勢為主題的(de)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)醫(yi)(yi)院管(guan)理(li)年活(huo)動方(fang)案(an)”貫(guan)徹落(luo)實會議精神，充分發(fa)(fa)(fa)揮急診(zhen)科(ke)(ke)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)藥人(ren)員的(de)人(ren)才(cai)(cai)優勢，運(yun)用中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)藥療(liao)法為廣大患(huan)者服務。為此我(wo)們急診(zhen)科(ke)(ke)制定好科(ke)(ke)室發(fa)(fa)(fa)展計(ji)劃，工作計(ji)劃，并組織(zhi)實施(shi)(shi)。建(jian)(jian)立(li)人(ren)才(cai)(cai)梯隊不斷滿足(zu)專(zhuan)科(ke)(ke)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)內涵建(jian)(jian)設需要。制定發(fa)(fa)(fa)揮中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)特(te)色(se)的(de)具體措施(shi)(shi)，并組織(zhi)實施(shi)(shi)。

制(zhi)定并不斷完善常見病(bing)及特(te)具體(ti)措施(shi)，并組織實(shi)施(shi)，提高特(te)色病(bing)種的辯(bian)證(zheng)論治(zhi)(zhi)(zhi)水平，提高中(zhong)(zhong)醫治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)率(lv)。開展了針刺療(liao)法、耳穴壓(ya)豆、拔(ba)罐(guan)療(liao)法、中(zhong)(zhong)藥(yao)灌(guan)腸、中(zhong)(zhong)藥(yao)濕覆、紅外線治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao);制(zhi)定了急(ji)(ji)診科常見病(bing)臨床路徑。我科中(zhong)(zhong)醫甲級(ji)病(bing)歷率(lv)100%，辯(bian)證(zheng)論證(zheng)優良率(lv)≥92%，中(zhong)(zhong)成(cheng)藥(yao)辯(bian)證(zheng)使用率(lv)≥92%，中(zhong)(zhong)醫治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)率(lv)≥92%，中(zhong)(zhong)西(xi)醫結合(he)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)率(lv)≥94%，急(ji)(ji)危(wei)重癥(zheng)搶救成(cheng)功(gong)率(lv)≥82%，急(ji)(ji)重癥(zheng)中(zhong)(zhong)醫治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)率(lv)≥90%，急(ji)(ji)危(wei)重癥(zheng)中(zhong)(zhong)西(xi)醫結合(he)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)率(lv)≥50%，急(ji)(ji)救物品完好率(lv)≥100%。

二、加強(qiang)醫療(liao)(liao)質量、醫療(liao)(liao)安全、科室(shi)業(ye)務(wu)的管理(li)

重(zhong)點落(luo)實(shi)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)管(guan)理核心制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)(du)(du)。如病歷書寫(xie)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)(du)(du)、處方管(guan)理制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)(du)(du)、首(shou)診(zhen)負責(ze)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)(du)(du)、值(zhi)班、交接班制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)(du)(du)、三(san)級醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)師(shi)查房制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)(du)(du)、病例討論制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)(du)(du)、醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)囑制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)(du)(du)、會診(zhen)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)(du)(du)、轉(zhuan)診(zhen)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)(du)(du)、轉(zhuan)院轉(zhuan)科制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)(du)(du)、查對制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)(du)(du)、分(fen)級護理制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)(du)(du)。加(jia)(jia)強醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)質量控(kong)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)的(de)(de)三(san)級質控(kong)網絡管(guan)理，確(que)保(bao)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)過程的(de)(de)各個環(huan)節(jie)都有(you)相應的(de)(de)規范和制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)(du)(du)來約束。不斷完(wan)善質量控(kong)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)和考評指標，每月進行集中檢查考評。進一(yi)步(bu)(bu)加(jia)(jia)強醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)安全(quan)和生(sheng)產安全(quan)工(gong)作(zuo)(zuo)。我科通過科早會、專題講座和業務(wu)培訓(xun)等形式(shi)，反復強調醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)安全(quan)工(gong)作(zuo)(zuo)的(de)(de)重(zhong)要(yao)性，增強臨床(chuang)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)師(shi)的(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)安全(quan)意識，教育臨床(chuang)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)師(shi)嚴格(ge)遵守技術操作(zuo)(zuo)規范，及時、全(quan)面(mian)、正確(que)地書寫(xie)病歷及各種記錄。為確(que)保(bao)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)安全(quan)，防(fang)范重(zhong)大醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)事故的(de)(de)發生(sheng)。加(jia)(jia)強醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)患溝通，充分(fen)尊(zun)重(zhong)患者的(de)(de)知情選擇(ze)權(quan)。進一(yi)步(bu)(bu)強調了(le)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)務(wu)人員(yuan)的(de)(de)告知義務(wu)，切實(shi)保(bao)護醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)患雙方的(de)(de)合法(fa)權(quan)益，有(you)效地防(fang)范醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)糾(jiu)紛的(de)(de)發生(sheng)。

著力改善就(jiu)醫(yi)(yi)(yi)環境，降低醫(yi)(yi)(yi)療費用。通過(guo)醫(yi)(yi)(yi)院管理(li)年活動，使急診科人(ren)(ren)員進(jin)一步理(li)解落(luo)實和深化“以人(ren)(ren)為本，以病人(ren)(ren)為中(zhong)心”的(de)服(fu)務(wu)理(li)念，進(jin)一步完善服(fu)務(wu)設(she)施，深化醫(yi)(yi)(yi)療環境，更新服(fu)務(wu)模式，簡化就(jiu)醫(yi)(yi)(yi)流程，改進(jin)服(fu)務(wu)態度，為病人(ren)(ren)提供人(ren)(ren)性化的(de)服(fu)務(wu)，杜(du)絕對病人(ren)(ren)生、冷、頂、推、拖(tuo)現象。積極開展(zhan)便民(min)利民(min)服(fu)務(wu)，我科開展(zhan)了(le)免費醫(yi)(yi)(yi)學(xue)咨詢、飲水供應、輪椅供應、簡化就(jiu)診環節等便民(min)措施。

急(ji)診(zhen)科主動(dong)為患者提供(gong)藥品和醫(yi)(yi)療服(fu)務(wu)(wu)的費用查詢，為住院(yuan)患者提供(gong)住院(yuan)費用清單。嚴(yan)格(ge)醫(yi)(yi)療收(shou)費管(guan)理，杜(du)絕不合理收(shou)費。扎(zha)實做好整(zheng)體護(hu)理工作。護(hu)士(shi)長根據“醫(yi)(yi)院(yuan)管(guan)理年活動(dong)”要求(qiu)，醫(yi)(yi)建(jian)立健全了一系(xi)列護(hu)理規章制度。規范(fan)各種(zhong)護(hu)理文書，開展整(zheng)體護(hu)理工作。努力改善服(fu)務(wu)(wu)態度，提高服(fu)務(wu)(wu)質量。加(jia)(jia)強了對每一位護(hu)士(shi)的“三基(ji)三嚴(yan)”教(jiao)育，重點加(jia)(jia)強對操作技能的培訓(xun)。加(jia)(jia)強院(yuan)感管(guan)理工作，有效控制醫(yi)(yi)院(yuan)感染事(shi)件(jian)發生。感控醫(yi)(yi)師每月對急(ji)診(zhen)科住院(yuan)病區(qu)的住院(yuan)病人進行不定期檢查和月底病案統計(ji)。

我們(men)不僅有良好的(de)(de)服(fu)務態度，更重(zhong)(zhong)要(yao)(yao)的(de)(de)是要(yao)(yao)有熟練的(de)(de)搶(qiang)救(jiu)技術和應(ying)急能力。對(dui)急診(zhen)病(bing)(bing)人(ren)要(yao)(yao)迅速(su)、準確(que)作出診(zhen)斷和處理，盡快(kuai)減輕病(bing)(bing)人(ren)的(de)(de)痛苦，這就需要(yao)(yao)每個醫務人(ren)員認(ren)真鉆研業(ye)務，熟練掌(zhang)握各種搶(qiang)救(jiu)儀器(qi)和搶(qiang)救(jiu)技術。因(yin)此科(ke)內組織(zhi)定期的(de)(de)業(ye)務學(xue)習(xi)及(ji)加強(qiang)各種急救(jiu)技術的(de)(de)培訓。如(ru)心肺(fei)復(fu)蘇術、機械通(tong)氣、心電(dian)監護、電(dian)復(fu)律、除顫、洗胃等常規的(de)(de)技術操作。堅持三級(ji)醫師查房(fang)制(zhi)度，對(dui)相關(guan)病(bing)(bing)例及(ji)時(shi)進行(xing)業(ye)務討論，提高全科(ke)醫護人(ren)員的(de)(de)急救(jiu)水平。為適應(ying)現代醫療市場的(de)(de)發展(zhan)，今年我科(ke)把發展(zhan)院前急救(jiu)這項工作當(dang)成重(zhong)(zhong)要(yao)(yao)任務抓，嚴格急診(zhen)出診(zhen)制(zhi)度，院前急救(jiu)小組24小時(shi)待命，5分鐘安排急診(zhen)出診(zhen)，制(zhi)定有急診(zhen)綠色通(tong)道總(zong)體(ti)方(fang)案(an)，如(ru)遇急、危、重(zhong)(zhong)病(bing)(bing)人(ren)，一律實行(xing)急診(zhen)綠色通(tong)道，已做到先行(xing)搶(qiang)救(jiu)，而后補辦各種手續。

篇4

1建立健全急救(jiu)管(guan)理制度及(ji)組織

1.1加強急救(jiu)(jiu)管理(li)工(gong)作組(zu)(zu)織領(ling)導成立有分管院長為(wei)(wei)組(zu)(zu)長，醫教(jiao)科長、護(hu)理(li)部主任為(wei)(wei)副組(zu)(zu)長，各科主任、護(hu)士長為(wei)(wei)組(zu)(zu)員的急救(jiu)(jiu)質量管理(li)小組(zu)(zu)，負責(ze)急救(jiu)(jiu)制度(du)及(ji)各項培(pei)訓方(fang)案的制定、實施、考核、整改。

1.2進一(yi)步完(wan)善急(ji)救(jiu)管理制(zhi)度并落實修訂口(kou)腔(qiang)門診(zhen)突(tu)發事件應急(ji)預案，制(zhi)定口(kou)腔(qiang)門診(zhen)常見意外疾病的(de)急(ji)救(jiu)流程，包括過敏性休克、暈厥、循環呼(hu)吸停止(zhi)、缺血(xue)性心臟病、窒息、高血(xue)壓急(ji)癥6個意外疾病；制(zhi)定急(ji)救(jiu)物(wu)品管理制(zhi)度及(ji)急(ji)救(jiu)質(zhi)量評分標準；制(zhi)定急(ji)救(jiu)模擬演練方案及(ji)評分標準。

1.3急(ji)救管(guan)理(li)納入(ru)科(ke)(ke)室考(kao)核(he)及崗位培訓(xun)一(yi)(yi)是(shi)急(ji)救質量管(guan)理(li)小組(zu)每月按(an)急(ji)救質量評分(fen)標準對各(ge)項(xiang)急(ji)救內(nei)容進行(xing)(xing)抽查，抽查結果(guo)與科(ke)(ke)室考(kao)核(he)獎掛鉤；二是(shi)把急(ji)救理(li)論(lun)培訓(xun)放入(ru)新職(zhi)工(gong)崗前培訓(xun)，急(ji)救技能(neng)操作放入(ru)輪轉培訓(xun)中，要求(qiu)新職(zhi)工(gong)必須在每科(ke)(ke)室學習一(yi)(yi)項(xiang)急(ji)救操作技能(neng)并(bing)由護士長考(kao)核(he)通過(guo)。輪轉結束后(hou)護理(li)部(bu)及醫教科(ke)(ke)統(tong)一(yi)(yi)進行(xing)(xing)理(li)論(lun)考(kao)試，并(bing)抽考(kao)一(yi)(yi)項(xiang)急(ji)救操作技能(neng)，理(li)論(lun)及操作合(he)格后(hou)方(fang)可定科(ke)(ke)。

2加強急救物品(pin)管理

2.1制(zhi)定(ding)急救(jiu)物(wu)品(pin)管理制(zhi)度(du)內(nei)容包括藥(yao)品(pin)固定(ding)基(ji)數、每月(yue)檢查、距有效期3個(ge)月(yue)及時更換、藥(yao)物(wu)使(shi)用后及時補充；急救(jiu)物(wu)品(pin)做到四定(ding)、每班清點檢查、不(bu)外借(jie)。

2.2落(luo)實(shi)急(ji)救(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)物品(pin)(pin)管(guan)理門診每樓層配備搶(qiang)救(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)車(che)，建(jian)立急(ji)救(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)藥物品(pin)(pin)清單，根據(ju)臨床實(shi)際(ji)搶(qiang)救(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)狀(zhuang)況(kuang)調整、補(bu)充和完善現(xian)有(you)(you)的藥品(pin)(pin)儲備品(pin)(pin)種(zhong)及(ji)基數(shu)，合理配套設施。藥物品(pin)(pin)全院統一，按編號順序擺放，嚴格做到四(si)定(ding)：定(ding)品(pin)(pin)種(zhong)、定(ding)數(shu)量(liang)(liang)、定(ding)點放置、定(ding)人管(guan)理，并納入(ru)科室5S管(guan)理。由護士長為(wei)(wei)總責任人，公(gong)共(gong)班人員(yuan)為(wei)(wei)包干人，每月1日對搶(qiang)救(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)車(che)內物品(pin)(pin)數(shu)量(liang)(liang)、質量(liang)(liang)、有(you)(you)效期及(ji)功(gong)能狀(zhuang)態(tai)進行雙(shuang)人清點檢查，無誤(wu)后封(feng)(feng)(feng)(feng)條封(feng)(feng)(feng)(feng)存(cun)。公(gong)共(gong)班每天查看(kan)封(feng)(feng)(feng)(feng)存(cun)情況(kuang)并登(deng)記(ji)。遇封(feng)(feng)(feng)(feng)條啟封(feng)(feng)(feng)(feng)后即時補(bu)充，雙(shuang)人清點后封(feng)(feng)(feng)(feng)存(cun)登(deng)記(ji)，急(ji)救(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)儀(yi)器按要求(qiu)定(ding)期監(jian)測，保證(zheng)急(ji)救(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)藥物品(pin)(pin)處于(yu)一級(ji)備用狀(zhuang)態(tai)。

2.3規范急救(jiu)(jiu)藥(yao)(yao)品(pin)管理在科(ke)(ke)室每月自(zi)查(cha)的(de)基(ji)礎上，護理部每季度聯合(he)藥(yao)(yao)劑科(ke)(ke)人(ren)員對各(ge)科(ke)(ke)室急救(jiu)(jiu)藥(yao)(yao)品(pin)種類、數量、有效期、質(zhi)量、高危藥(yao)(yao)品(pin)存放(fang)是否符合(he)要求(qiu)等情況逐(zhu)一(yi)檢(jian)查(cha)，以確保急救(jiu)(jiu)藥(yao)(yao)品(pin)萬無一(yi)失。

3加強急救知識培(pei)訓與考核(he)

3.1摸(mo)底為了解(jie)醫(yi)(yi)務(wu)人員培訓前急救(jiu)基(ji)本理(li)(li)論、技能(neng)(neng)掌(zhang)握(wo)情(qing)況(kuang)及應(ying)急處置情(qing)況(kuang)，醫(yi)(yi)教科牽頭(tou)對(dui)全(quan)院醫(yi)(yi)務(wu)人員進行一次急救(jiu)基(ji)本理(li)(li)論知(zhi)識(shi)考試；護理(li)(li)部牽頭(tou)確定四項(xiang)急救(jiu)基(ji)本技能(neng)(neng)操作（心(xin)肺復蘇、簡易呼(hu)吸囊、吸氧、心(xin)電監護），每項(xiang)操作各抽(chou)考10名(ming)醫(yi)(yi)務(wu)人員；護理(li)(li)質量管理(li)(li)小(xiao)組(zu)隨機抽(chou)出(chu)6名(ming)醫(yi)(yi)護人員進行藥物過敏的急救(jiu)模擬演(yan)練。

3.2培訓(xun)理(li)(li)(li)(li)論培訓(xun)：一是選派4名醫(yi)(yi)(yi)護(hu)人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)參加省級繼教培訓(xun)項(xiang)目：2010版心肺(fei)復(fu)蘇(su)及(ji)心血管指(zhi)南。二是邀請本(ben)市三(san)甲(jia)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)的(de)急(ji)(ji)診(zhen)科主任對全院(yuan)醫(yi)(yi)(yi)務人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)進(jin)(jin)行(xing)急(ji)(ji)救相關理(li)(li)(li)(li)論知(zhi)識培訓(xun)，內容為急(ji)(ji)救基(ji)本(ben)理(li)(li)(li)(li)論知(zhi)識及(ji)口腔門診(zhen)常見意(yi)外疾(ji)病(bing)的(de)預防及(ji)處理(li)(li)(li)(li)，符(fu)合口腔門診(zhen)工作特點(dian)(dian)，針(zhen)對性及(ji)實用性強(qiang)。操(cao)作培訓(xun)：一是醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)新增設(she)一個(ge)示教室，并(bing)購置一套高(gao)級成人(ren)(ren)護(hu)理(li)(li)(li)(li)CPR模型(xing)人(ren)(ren)及(ji)相應物資。二是邀請本(ben)市三(san)甲(jia)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)的(de)急(ji)(ji)診(zhen)科護(hu)士(shi)(shi)長(chang)進(jin)(jin)行(xing)4項(xiang)基(ji)本(ben)技能(neng)(neng)操(cao)作培訓(xun)（心肺(fei)復(fu)蘇(su)、簡易呼吸囊、吸氧、心電監(jian)護(hu)）。培訓(xun)形式(shi)為先由急(ji)(ji)診(zhen)科護(hu)士(shi)(shi)長(chang)邊(bian)示范邊(bian)講解，之后本(ben)院(yuan)4名護(hu)士(shi)(shi)長(chang)現(xian)場(chang)(chang)操(cao)作，由急(ji)(ji)診(zhen)科護(hu)士(shi)(shi)長(chang)進(jin)(jin)行(xing)指(zhi)導(dao)及(ji)點(dian)(dian)評(ping)，確(que)(que)保正(zheng)確(que)(que)掌(zhang)握操(cao)作方法。三(san)是護(hu)理(li)(li)(li)(li)部(bu)修訂各(ge)項(xiang)操(cao)作評(ping)分標(biao)準，4名護(hu)士(shi)(shi)長(chang)由護(hu)理(li)(li)(li)(li)部(bu)考(kao)核合格(ge)后，根據(ju)操(cao)作標(biao)準再對科內人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)進(jin)(jin)行(xing)示范講解后手(shou)把(ba)手(shou)教學，學員(yuan)(yuan)反(fan)復(fu)操(cao)作練習(xi)，以“人(ren)(ren)人(ren)(ren)都會(hui)”作為教學目標(biao)。急(ji)(ji)救模擬演(yan)練：護(hu)理(li)(li)(li)(li)質(zhi)量管理(li)(li)(li)(li)小組確(que)(que)定模擬案(an)例：過敏性休克、高(gao)血壓急(ji)(ji)癥。醫(yi)(yi)(yi)務人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)按(an)照等級醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)評(ping)審(shen)的(de)要(yao)求(qiu)(qiu)(qiu)進(jin)(jin)行(xing)模擬演(yan)練，每科室組織一個(ge)演(yan)練組，設(she)主考(kao)官1人(ren)(ren)、醫(yi)(yi)(yi)生2名、護(hu)士(shi)(shi)3名、家屬1名，要(yao)求(qiu)(qiu)(qiu)流程正(zheng)確(que)(que)流暢、判斷準確(que)(que)、用藥合理(li)(li)(li)(li)、醫(yi)(yi)(yi)囑執行(xing)及(ji)操(cao)作真實準確(que)(que)、醫(yi)(yi)(yi)護(hu)配合默契、人(ren)(ren)文關懷到位(wei)、符(fu)合院(yuan)感(gan)要(yao)求(qiu)(qiu)(qiu)，由質(zhi)量管理(li)(li)(li)(li)小組現(xian)場(chang)(chang)指(zhi)導(dao)并(bing)反(fan)饋。在此基(ji)礎上邀請本(ben)市質(zhi)控(kong)組的(de)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)、護(hu)理(li)(li)(li)(li)、院(yuan)感(gan)3位(wei)專家來院(yuan)對各(ge)科演(yan)練進(jin)(jin)行(xing)指(zhi)導(dao)點(dian)(dian)評(ping)，針(zhen)對演(yan)練中出(chu)現(xian)的(de)問題現(xian)場(chang)(chang)反(fan)饋，提(ti)出(chu)整改措施。各(ge)組對每個(ge)模擬案(an)例通過反(fan)復(fu)整改，直到能(neng)(neng)正(zheng)確(que)(que)、有序、快(kuai)速的(de)應對所有的(de)病(bing)情變化場(chang)(chang)景為止。

3.3考(kao)核醫(yi)教科(ke)對全(quan)院醫(yi)務(wu)人員進行基本理論考(kao)試一次，護(hu)理部(bu)對每項(xiang)急(ji)(ji)救(jiu)技能抽考(kao)10人次，急(ji)(ji)救(jiu)質量(liang)管(guan)理小組負(fu)責(ze)對4個科(ke)室各抽查一項(xiang)模(mo)擬病例進行急(ji)(ji)救(jiu)模(mo)擬演(yan)練。通過考(kao)核以加深(shen)培(pei)訓知識(shi)，并了解培(pei)訓后醫(yi)務(wu)人員急(ji)(ji)救(jiu)知識(shi)的握(wo)情況(kuang)及應急(ji)(ji)處置(zhi)能力。

3.4鞏(gong)固研究(jiu)證實，培訓后(hou)學員(yuan)的(de)(de)急(ji)(ji)救(jiu)技能有效保持力會(hui)隨時間(jian)的(de)(de)推移而下降(jiang)。因此以(yi)競賽(sai)為載體鞏(gong)固急(ji)(ji)救(jiu)知識。護理(li)部牽頭(tou)開展一(yi)次(ci)心肺復蘇競賽(sai)，醫(yi)(yi)教科牽頭(tou)開展一(yi)次(ci)急(ji)(ji)救(jiu)理(li)論知識競賽(sai)及藥(yao)物過(guo)敏(min)的(de)(de)模擬演練競賽(sai)。以(yi)競賽(sai)形(xing)式激發醫(yi)(yi)務(wu)人(ren)員(yuan)學習熱情，鞏(gong)固醫(yi)(yi)務(wu)人(ren)員(yuan)的(de)(de)急(ji)(ji)救(jiu)理(li)論操作知識，不斷提高醫(yi)(yi)務(wu)人(ren)員(yuan)的(de)(de)急(ji)(ji)救(jiu)綜合能力。

4效果評價

篇5

關鍵(jian)詞：急(ji)診科；急(ji)性心(xin)肌梗死；院內安(an)全轉運

中圖分類號：R542.2+2；R472.2　文獻標志碼(ma)：A　文章編號：1008-2409（2012）05-0716-03

AMI常并發(fa)(fa)心衰、休(xiu)克(ke)與心律失(shi)常，AMI并發(fa)(fa)心室顫動是導致(zhi)心臟猝死(si)的主(zhu)要原(yuan)因，據WHO資料(liao)統計，AMI患者40％～60％在起病后(hou)1h內死(si)亡(wang)。我(wo)院早期進行電除顫，有預見性的對患者實施(shi)院內轉運并進行持續質量監測(ce)及改(gai)進，收到明顯效(xiao)果，現報告如下。

1.臨床資料

1.1一般資料

把急診科2008年(nian)1月至2010年(nian)1月院內(nei)轉(zhuan)運303例AMI患(huan)者作為改(gai)進前的A組；2010年(nian)1月至2012年(nian)1月院內(nei)轉(zhuan)運290例AMI患(huan)者作為改(gai)進后的B組。

1.2方法

1.2.1A組(zu)　男性(xing)112例，女性(xing)191例。轉(zhuan)運過程：護士(shi)接(jie)到送住(zhu)院醫囑(zhu)，通知(zhi)病區，攜帶氧(yang)氣枕(zhen)及監護儀器由護士(shi)及患者(zhe)家屬協同護送。

1.2.2B組　男性(xing)109例，女性(xing)181例。轉運(yun)過(guo)程(cheng)：①護士接到送住(zhu)院醫囑(zhu)，通(tong)知(zhi)后勤部門保(bao)證(zheng)(zheng)通(tong)道(dao)、電梯暢(chang)通(tong)，告(gao)知(zhi)病區做好搶救準(zhun)備(bei)(bei)，向(xiang)家屬做好知(zhi)情(qing)(qing)告(gao)白(bai)。②轉運(yun)前病情(qing)(qing)評(ping)(ping)估(gu)并(bing)記(ji)錄：呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)系(xi)統評(ping)(ping)估(gu)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)頻率、節律、氧(yang)合、氣(qi)道(dao)通(tong)暢(chang)、影響呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)的(de)危(wei)險因素、通(tong)氣(qi)方式、誤吸(xi)的(de)可(ke)能；循(xun)環系(xi)統評(ping)(ping)估(gu)血壓(ya)、心(xin)(xin)率、心(xin)(xin)律、中(zhong)心(xin)(xin)靜脈(mo)壓(ya)、尿量(liang)及(ji)有(you)無使用(yong)血管(guan)活(huo)性(xing)藥(yao)物(wu)；中(zhong)樞神(shen)(shen)經(jing)系(xi)統觀察意(yi)識、瞳(tong)孔、有(you)無煩(fan)躁；心(xin)(xin)理(li)反應(ying)評(ping)(ping)估(gu)患(huan)(huan)者(zhe)有(you)無精(jing)(jing)神(shen)(shen)緊張、恐(kong)懼等及(ji)家屬心(xin)(xin)理(li)反應(ying)。③轉運(yun)前預處理(li)：保(bao)持(chi)(chi)(chi)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)道(dao)通(tong)暢(chang)，有(you)人(ren)工(gong)(gong)氣(qi)道(dao)者(zhe)予充分(fen)濕(shi)化吸(xi)痰(tan)，導管(guan)固定牢靠，備(bei)(bei)充足的(de)氧(yang)氣(qi)，必(bi)要時(shi)(shi)(shi)攜(xie)簡易(yi)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)機；保(bao)持(chi)(chi)(chi)靜脈(mo)通(tong)路通(tong)暢(chang)，必(bi)要時(shi)(shi)(shi)備(bei)(bei)帶電池微量(liang)泵，保(bao)證(zheng)(zheng)特殊藥(yao)物(wu)良好控制。④心(xin)(xin)理(li)護理(li)：AMI患(huan)(huan)者(zhe)常(chang)由于嚴重(zhong)憋悶，難以忍受的(de)壓(ya)榨樣胸(xiong)痛而有(you)瀕死感(gan)，并(bing)由此引起恐(kong)懼、精(jing)(jing)神(shen)(shen)緊張及(ji)煩(fan)躁不(bu)安(an)，醫護人(ren)員要充分(fen)表現出鎮(zhen)靜自信的(de)態(tai)度，動(dong)作忙(mang)而不(bu)亂，迅速(su)、輕柔，技術熟練(lian)，使患(huan)(huan)者(zhe)有(you)安(an)全(quan)感(gan)，同時(shi)(shi)(shi)表情(qing)(qing)、眼(yan)神(shen)(shen)、語言要親切、恰(qia)當，幫助患(huan)(huan)者(zhe)維(wei)持(chi)(chi)(chi)最佳狀(zhuang)態(tai)。⑤搶救器械、藥(yao)物(wu)準(zhun)備(bei)(bei)：氧(yang)氣(qi)、便攜(xie)式呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)機、簡易(yi)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)囊、吸(xi)痰(tan)用(yong)物(wu)、除(chu)顫(zhan)儀器及(ji)導電糊，搶救箱（備(bei)(bei)常(chang)規(gui)急救藥(yao)并(bing)根據病情(qing)(qing)臨時(shi)(shi)(shi)增加）。⑥護送人(ren)員要求：由1名醫生(sheng)及(ji)護士護送，護士應(ying)有(you)3年以上監護室(shi)工(gong)(gong)作經(jing)驗(yan)并(bing)接受過(guo)危(wei)重(zhong)患(huan)(huan)者(zhe)程(cheng)序化轉運(yun)培訓與考核。⑦確定途(tu)中(zhong)可(ke)能發生(sheng)險情(qing)(qing)的(de)處理(li)方案（預見性(xing)護理(li)），途(tu)中(zhong)全(quan)程(cheng)監測心(xin)(xin)電、心(xin)(xin)律、意(yi)識、呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)、脈(mo)搏、血壓(ya)等變化，整個過(guo)程(cheng)囑(zhu)咐患(huan)(huan)者(zhe)勿用(yong)力，推車要平穩，要安(an)全(quan)舒適。⑧與病區做好交接班，保(bao)證(zheng)(zheng)過(guo)床安(an)全(quan)。

1.3統計學方法

應用Excel（2003）建立數據(ju)庫，SPSS　13.0軟件進行分析，數據(ju)分析采用X2檢(jian)驗，P

2.結果

2.1A組(zu)(zu)途中出現(xian)意(yi)外共22例，其中室(shi)顫5例，心跳呼吸停止3例，室(shi)速3例，靜脈(mo)通道故障5例，SpO2下降6例；B組(zu)(zu)途中發(fa)(fa)生室(shi)顫1例，現(xian)場立即予電除顫，患(huan)者脫(tuo)險，成功送到(dao)病區。B組(zu)(zu)意(yi)外發(fa)(fa)生率(lv)明顯低(di)于A組(zu)(zu)。詳見(jian)表1。

從表(biao)1可見(jian)，改進后轉運途中意外發生率(lv)降低6.92％，成(cheng)功率(lv)上升6.92％。

2.2B組(zu)接收病區滿(man)意率，交(jiao)接時病區監(jian)護設備(bei)(bei)、呼(hu)吸支持設備(bei)(bei)、液體及藥物(wu)的(de)準(zhun)備(bei)(bei)完成率高于A組(zu)，差異具有統計學意義(yi)（P

篇6

指導思想

實行(xing)(xing)全面(mian)質(zhi)量(liang)(liang)管理和(he)全程(cheng)(cheng)(cheng)質(zhi)量(liang)(liang)控(kong)(kong)制(zhi)(zhi)(zhi)。建立從患(huan)者就醫(yi)(yi)(yi)(yi)到(dao)離院,包括(kuo)門(men)診(zhen)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)、病(bing)房醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)和(he)部(bu)(bu)(bu)分院外醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)活動(dong)的(de)全程(cheng)(cheng)(cheng)質(zhi)量(liang)(liang)控(kong)(kong)制(zhi)(zhi)(zhi)流程(cheng)(cheng)(cheng)和(he)全程(cheng)(cheng)(cheng)質(zhi)量(liang)(liang)管理體系。明確管控(kong)(kong)內容并(bing)(bing)將其納(na)入(ru)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)管理部(bu)(bu)(bu)門(men)的(de)日常工作,實施(shi)動(dong)態監(jian)控(kong)(kong)并(bing)(bing)與科室目標(biao)責任制(zhi)(zhi)(zhi)結合,保證(zheng)質(zhi)控(kong)(kong)措施(shi)的(de)落實。以規章(zhang)制(zhi)(zhi)(zhi)度(du)和(he)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)常規為(wei)依據,并(bing)(bing)不(bu)斷修訂完善。強化(hua)各種(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)技術(shu)把關制(zhi)(zhi)(zhi)度(du),將醫(yi)(yi)(yi)(yi)務人(ren)員個人(ren)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)行(xing)(xing)為(wei)最大限地(di)引導到(dao)正確的(de)診(zhen)療(liao)(liao)方案中。質(zhi)量(liang)(liang)控(kong)(kong)制(zhi)(zhi)(zhi)部(bu)(bu)(bu)門(men)有計(ji)劃、有針對(dui)性地(di)進行(xing)(xing)干(gan)預,對(dui)多(duo)種(zhong)因(yin)素影響或多(duo)項診(zhen)療(liao)(liao)活動(dong)協同(tong)作用的(de)質(zhi)量(liang)(liang)問題,進行(xing)(xing)專門(men)調研,并(bing)(bing)制(zhi)(zhi)(zhi)定(ding)全面(mian)的(de)干(gan)預措施(shi)。

建立(li)有效的(de)質量管理體系

醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)質(zhi)量(liang)(liang)(liang)(liang)管(guan)理(li)(li)委(wei)(wei)員(yuan)會(hui):醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)質(zhi)量(liang)(liang)(liang)(liang)管(guan)理(li)(li)委(wei)(wei)員(yuan)會(hui)由院(yuan)領(ling)導和(he)(he)(he)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)主任組(zu)(zu)成,為(wei)常設辦事機構(gou)。職(zhi)(zhi)(zhi)責(ze):①醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)護理(li)(li)質(zhi)量(liang)(liang)(liang)(liang)管(guan)理(li)(li)委(wei)(wei)員(yuan)會(hui)職(zhi)(zhi)(zhi)責(ze):教(jiao)育各(ge)(ge)級醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)務(wu)人員(yuan)樹立全心全意(yi)為(wei)患者(zhe)服務(wu)的(de)(de)思想,改(gai)(gai)進醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)作風,改(gai)(gai)善服務(wu)態度(du),增強質(zhi)量(liang)(liang)(liang)(liang)意(yi)識。掌握醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)衛生相關政策、法規(gui)(gui),全面協調(diao)解決(jue)院(yuan)內醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)護理(li)(li)活動(dong)中的(de)(de)各(ge)(ge)種問題(ti)。全面或專題(ti)的(de)(de)進行(xing)(xing)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)護理(li)(li)質(zhi)量(liang)(liang)(liang)(liang)評(ping)價分析,提出對(dui)今后工作的(de)(de)指導意(yi)見。②醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)質(zhi)量(liang)(liang)(liang)(liang)控制(zhi)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)職(zhi)(zhi)(zhi)責(ze):醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)質(zhi)量(liang)(liang)(liang)(liang)控制(zhi)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)接受主管(guan)院(yuan)長和(he)(he)(he)院(yuan)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)質(zhi)量(liang)(liang)(liang)(liang)管(guan)理(li)(li)委(wei)(wei)員(yuan)會(hui)的(de)(de)領(ling)導,對(dui)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)質(zhi)量(liang)(liang)(liang)(liang)行(xing)(xing)使指導、檢(jian)查(cha)、考(kao)評(ping)、評(ping)價和(he)(he)(he)全程(cheng)監控職(zhi)(zhi)(zhi)能,督促各(ge)(ge)種制(zhi)度(du)和(he)(he)(he)規(gui)(gui)程(cheng)的(de)(de)執行(xing)(xing)。定(ding)(ding)期(qi)檢(jian)查(cha),采取有效(xiao)措施,嚴防差錯事故的(de)(de)發生。定(ding)(ding)期(qi)向全院(yuan)通(tong)報重(zhong)大醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)質(zhi)量(liang)(liang)(liang)(liang)情況和(he)(he)(he)處(chu)理(li)(li)決(jue)定(ding)(ding)。③科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)室(shi)質(zhi)控小(xiao)組(zu)(zu)職(zhi)(zhi)(zhi)責(ze):科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)室(shi)是醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)質(zhi)量(liang)(liang)(liang)(liang)管(guan)理(li)(li)體(ti)系的(de)(de)重(zhong)要組(zu)(zu)成部分,科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)主任是科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)室(shi)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)質(zhi)量(liang)(liang)(liang)(liang)的(de)(de)第一(yi)責(ze)任者(zhe)。科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)室(shi)質(zhi)控小(xiao)組(zu)(zu)職(zhi)(zhi)(zhi)責(ze)如(ru)下,在醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)質(zhi)量(liang)(liang)(liang)(liang)管(guan)理(li)(li)委(wei)(wei)員(yuan)會(hui)的(de)(de)領(ling)導下進行(xing)(xing)質(zhi)量(liang)(liang)(liang)(liang)管(guan)理(li)(li)工作,執行(xing)(xing)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)質(zhi)量(liang)(liang)(liang)(liang)管(guan)理(li)(li)委(wei)(wei)員(yuan)會(hui)制(zhi)定(ding)(ding)的(de)(de)統一(yi)質(zhi)管(guan)標準,落實(shi)規(gui)(gui)章制(zhi)度(du),定(ding)(ding)期(qi)進行(xing)(xing)考(kao)核、評(ping)比、上(shang)報。

對各級(ji)(ji)醫(yi)(yi)務人員的(de)要求:①門診(zhen)醫(yi)(yi)師(shi)(shi):嚴格(ge)執(zhi)行(xing)首診(zhen)醫(yi)(yi)師(shi)(shi)負責制(zhi)。②病房住院醫(yi)(yi)師(shi)(shi):患者入院30分鐘內進(jin)行(xing)檢(jian)查并(bing)作出(chu)初步處(chu)理。急、危、重患者應即刻(ke)處(chu)理并(bing)向上級(ji)(ji)醫(yi)(yi)師(shi)(shi)報(bao)告。按規定(ding)時間完成(cheng)病歷書(shu)寫。③病房主治(zhi)醫(yi)(yi)師(shi)(shi):及時對下級(ji)(ji)醫(yi)(yi)師(shi)(shi)開出(chu)的(de)醫(yi)(yi)囑進(jin)行(xing)審核,對下級(ji)(ji)醫(yi)(yi)師(shi)(shi)的(de)操(cao)作進(jin)行(xing)必要的(de)指導。④病房主任(ren)(副主任(ren))醫(yi)(yi)師(shi)(shi):組織或參與制(zhi)定(ding)本科質量管(guan)理方案(an)、各項規章制(zhi)度、診(zhen)療和(he)操(cao)作常(chang)規。指導下級(ji)(ji)醫(yi)(yi)師(shi)(shi)做好醫(yi)(yi)療工作,督促檢(jian)查下級(ji)(ji)醫(yi)(yi)師(shi)(shi)執(zhi)行(xing)各項制(zhi)度和(he)診(zhen)療常(chang)規。

強化醫療質量標(biao)準化管理

我院制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)定(ding)了一系列醫(yi)療(liao)(liao)規章制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)度(du)和(he)(he)質(zhi)量(liang)(liang)(liang)管(guan)理(li)標(biao)準(zhun)。在(zai)基礎質(zhi)量(liang)(liang)(liang)方面(mian)的制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)度(du)和(he)(he)標(biao)準(zhun)是(shi)注(zhu)重(zhong)培養和(he)(he)規范醫(yi)務人(ren)員的業務素質(zhi)和(he)(he)醫(yi)療(liao)(liao)服(fu)務診療(liao)(liao)行為;在(zai)環節(jie)質(zhi)量(liang)(liang)(liang)方面(mian)的制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)度(du)和(he)(he)標(biao)準(zhun)是(shi)加(jia)(jia)強關鍵環節(jie)、重(zhong)點對象的自我監控(kong)和(he)(he)監督管(guan)理(li);在(zai)終末質(zhi)量(liang)(liang)(liang)方面(mian)的制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)度(du)和(he)(he)標(biao)準(zhun)是(shi)查(cha)找醫(yi)療(liao)(liao)缺陷,加(jia)(jia)強質(zhi)量(liang)(liang)(liang)評價和(he)(he)信息(xi)反饋(kui)。建(jian)立了《病(bing)(bing)歷書寫制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)度(du)》、《疑難病(bing)(bing)歷討論制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)度(du)》、《病(bing)(bing)歷質(zhi)量(liang)(liang)(liang)控(kong)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)度(du)》、《醫(yi)療(liao)(liao)安全管(guan)理(li)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)度(du)》和(he)(he)《質(zhi)量(liang)(liang)(liang)控(kong)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)考核細(xi)則》等規章制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)度(du)和(he)(he)質(zhi)量(liang)(liang)(liang)管(guan)理(li)標(biao)準(zhun)。

針對各科室和各關鍵環節的工作實際(ji),嚴格落實首診(zhen)負(fu)責、值班、查房(fang)、會(hui)診(zhen)、交(jiao)接(jie)班、急(ji)危重患者(zhe)搶救、圍手(shou)術期(qi)患者(zhe)管(guan)(guan)理、死亡(wang)病歷討論等制(zhi)度(du),并將各項管(guan)(guan)理指標進行量(liang)化,制(zhi)定(ding)質(zhi)量(liang)評定(ding)標準(zhun)。由(you)于制(zhi)度(du)完善、標準(zhun)明確(que),使(shi)醫(yi)療(liao)過(guo)程的各個環節都有相應的制(zhi)度(du)來(lai)規范和約束,使(shi)醫(yi)療(liao)質(zhi)量(liang)管(guan)(guan)理監(jian)督、檢查有依據,衡量(liang)優劣有尺度(du),確(que)保(bao)醫(yi)療(liao)質(zhi)量(liang)管(guan)(guan)理工作的順利實施。

加(jia)強醫療質(zhi)量監控管理

我(wo)(wo)院(yuan)(yuan)主要采取(qu)科(ke)室自(zi)(zi)我(wo)(wo)約束和(he)院(yuan)(yuan)級宏觀監控(kong)兩種質(zhi)(zhi)(zhi)量(liang)控(kong)制(zhi)(zhi)辦(ban)法(fa)。①科(ke)室自(zi)(zi)我(wo)(wo)約束:抓(zhua)好科(ke)室逐級控(kong)制(zhi)(zhi)。建立了(le)主管(guan)醫(yi)(yi)(yi)(yi)師(shi)(shi)、上(shang)(shang)(shang)級醫(yi)(yi)(yi)(yi)師(shi)(shi)、科(ke)主任(ren)三級質(zhi)(zhi)(zhi)量(liang)管(guan)理模式(shi),即(ji)所有(you)患(huan)者(zhe)的(de)診(zhen)療(liao)都實(shi)(shi)(shi)行(xing)三級負責制(zhi)(zhi),明確各(ge)(ge)類患(huan)者(zhe)、各(ge)(ge)關(guan)鍵環節三級查房、診(zhen)療(liao)職責和(he)實(shi)(shi)(shi)施期限,并通過病歷記錄體現落實(shi)(shi)(shi)情(qing)況;醫(yi)(yi)(yi)(yi)技(ji)(ji)(ji)科(ke)室實(shi)(shi)(shi)行(xing)重(zhong)要輔助檢查結(jie)果逐級審查制(zhi)(zhi)度(du)(du),從而(er)形(xing)成以(yi)個體管(guan)理為主,逐級把關(guan),相互控(kong)制(zhi)(zhi)的(de)質(zhi)(zhi)(zhi)量(liang)責任(ren)制(zhi)(zhi),即(ji)時(shi)控(kong)制(zhi)(zhi)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)缺陷(xian)。實(shi)(shi)(shi)行(xing)單病種質(zhi)(zhi)(zhi)量(liang)管(guan)理與控(kong)制(zhi)(zhi)方案。采取(qu)自(zi)(zi)我(wo)(wo)控(kong)制(zhi)(zhi)。主要是嚴格(ge)執行(xing)各(ge)(ge)項醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)規章(zhang)制(zhi)(zhi)度(du)(du)和(he)質(zhi)(zhi)(zhi)量(liang)標準(zhun),切(qie)實(shi)(shi)(shi)做到質(zhi)(zhi)(zhi)量(liang)自(zi)(zi)我(wo)(wo)檢查、自(zi)(zi)主管(guan)理。②院(yuan)(yuan)級宏觀監控(kong)、考(kao)(kao)核(he):注(zhu)重(zhong)加強(qiang)人(ren)才(cai)培訓(xun)(xun)和(he)考(kao)(kao)核(he),提高人(ren)員素質(zhi)(zhi)(zhi)。對(dui)新(xin)分配、調入或進修人(ren)員實(shi)(shi)(shi)行(xing)上(shang)(shang)(shang)崗前(qian)培訓(xun)(xun),考(kao)(kao)試合(he)格(ge)方可(ke)上(shang)(shang)(shang)崗。每年對(dui)各(ge)(ge)級醫(yi)(yi)(yi)(yi)師(shi)(shi)臨床技(ji)(ji)(ji)能進行(xing)綜合(he)考(kao)(kao)核(he),住(zhu)院(yuan)(yuan)醫(yi)(yi)(yi)(yi)師(shi)(shi)重(zhong)點加強(qiang)“三基(ji)”訓(xun)(xun)練,考(kao)(kao)核(he)病歷書寫、體格(ge)檢查、臨床基(ji)礎(chu)理論(lun)和(he)基(ji)本(ben)操作(zuo)等(deng);主治醫(yi)(yi)(yi)(yi)師(shi)(shi)以(yi)上(shang)(shang)(shang)人(ren)員突出抓(zhua)好“三新(xin)”教(jiao)育,即(ji)新(xin)技(ji)(ji)(ji)術(shu)、新(xin)理論(lun)、新(xin)進展(zhan),考(kao)(kao)核(he)急救技(ji)(ji)(ji)術(shu)、專科(ke)技(ji)(ji)(ji)術(shu)、疑難病歷分析等(deng)。積極開展(zhan)技(ji)(ji)(ji)術(shu)比(bi)武(wu),采取(qu)送出去、請進來的(de)辦(ban)法(fa)進行(xing)人(ren)才(cai)培訓(xun)(xun),邀請專家來院(yuan)(yuan)講(jiang)學(xue),指(zhi)導開展(zhan)新(xin)技(ji)(ji)(ji)術(shu)、新(xin)業務(wu),適時(shi)組(zu)織合(he)理檢查、合(he)理用藥、醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)文書書寫、院(yuan)(yuan)內感染監控(kong)及(ji)各(ge)(ge)類技(ji)(ji)(ji)術(shu)操作(zuo)等(deng)專題講(jiang)座和(he)考(kao)(kao)核(he),提高醫(yi)(yi)(yi)(yi)務(wu)人(ren)員的(de)業務(wu)素質(zhi)(zhi)(zhi)。

加強科(ke)(ke)(ke)(ke)間(jian)交叉質量(liang)控制:臨(lin)(lin)床(chuang)科(ke)(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)重點(dian)是(shi)抓好現住院病(bing)歷(li)審查。每月(yue)組(zu)織臨(lin)(lin)床(chuang)科(ke)(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)主任及副主任醫師對(dui)現住院病(bing)歷(li)進(jin)行交叉抽查和(he)重點(dian)科(ke)(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)集(ji)中審查,評定(ding)病(bing)歷(li)等(deng)級;醫技(ji)科(ke)(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)的(de)醫療質量(liang)按(an)照《質量(liang)成(cheng)本控制考核細則》進(jin)行綜合(he)(he)考評,重點(dian)考評診(zhen)斷符合(he)(he)率和(he)報(bao)告發(fa)送(song)時限,以及門診(zhen)部(bu)、急診(zhen)科(ke)(ke)(ke)(ke)、手術室(shi)(shi)等(deng)診(zhen)療重點(dian)環節科(ke)(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)的(de)醫護規(gui)章制度落實情況;檢驗科(ke)(ke)(ke)(ke)和(he)感染控制科(ke)(ke)(ke)(ke)每月(yue)對(dui)院內(nei)感染情況進(jin)行分析;臨(lin)(lin)床(chuang)藥理科(ke)(ke)(ke)(ke)每月(yue)對(dui)臨(lin)(lin)床(chuang)合(he)(he)理用藥情況進(jin)行檢查,對(dui)藥物不良反應進(jin)行監測。

抓好(hao)終末病歷的審查(cha):重(zhong)點是(shi)審查(cha)病歷的內在(zai)質量,包(bao)括診斷(duan)、鑒別診斷(duan)是(shi)否正確(que),檢查(cha)是(shi)否及時、合理、正確(que),治(zhi)療是(shi)否正確(que)、有效、徹底,醫護(hu)規章制度和技(ji)術(shu)操作常規是(shi)否落實(shi)等,著重(zhong)查(cha)找醫療缺陷。問(wen)(wen)題(ti)(ti)突出(chu)的病歷由專家書面寫出(chu)存在(zai)的問(wen)(wen)題(ti)(ti),發回原科室,限(xian)期組織討論,查(cha)找問(wen)(wen)題(ti)(ti),制定整(zheng)改措施。

開展(zhan)疑難病(bing)例討論(lun)(lun):由(you)醫務科選定討論(lun)(lun)病(bing)例,全院醫護人員參加(jia)討論(lun)(lun),最(zui)后由(you)專家(jia)結(jie)合病(bing)例進行講評和(he)相(xiang)關業務理論(lun)(lun)知識講座。

定(ding)期進行醫(yi)療(liao)質(zhi)量(liang)(liang)狀(zhuang)況分(fen)析(xi)(xi):每月對(dui)各科室平均住院日、治愈(yu)率(lv)、搶救成功率(lv)、診(zhen)斷符合率(lv)、甲級(ji)病案率(lv)等主要(yao)質(zhi)量(liang)(liang)指標(biao)進行統計分(fen)析(xi)(xi),作為(wei)評(ping)價科室醫(yi)療(liao)質(zhi)量(liang)(liang)的(de)重要(yao)依據。

加大質(zhi)量評估和獎懲力度

篇7

【關鍵詞】 退藥 不良反應(ying) 合理用藥

Abstract：［Objective］To analyze the characteristics of outpatient prescription drug withdrawal，reduce outpatient drug withdrawal to ensure the safety of patients with medication.［Method］Make statistics on outpatients from January to September of 2007，1292 prescription drug withdrawals，drug withdrawal rate accordingly，drug dosage forms，drug types，the cause of drug withdrawal classification.［Result］There’re many pediatric drug withdrawal，injection drug withdrawal，retreat antibiotic drugs，drug withdrawal and the main reason is unreasonable adverse drug reaction.［Conclusion］ Analyzing the characteristics of drug withdrawal to strengthen rational drug use can reduce the greatest degree of adverse drug reaction，reducing outpatient drug withdrawal to ensure the drug safe，effective，rational and economic.

Key words：drug withdrawal；adverse reactions；rational drug use

為進一步規范我院(yuan)(yuan)藥(yao)品(pin)質量管(guan)理(li)，確保藥(yao)品(pin)的使用安全有效(xiao)，就我院(yuan)(yuan)一門(men)診藥(yao)房(fang)2007年1月至9月退藥(yao)情況進行了統計和分析，找出對策(ce)，減少退藥(yao)現象的發(fa)生。

1 資料來源

從藥(yao)(yao)(yao)(yao)房(fang)微(wei)機管理系統中調出我(wo)院一門診(zhen)藥(yao)(yao)(yao)(yao)房(fang)2007年1月1日(ri)至2007年9月30日(ri)退(tui)藥(yao)(yao)(yao)(yao)處方1292份，逐月統計退(tui)藥(yao)(yao)(yao)(yao)處方數量、所退(tui)藥(yao)(yao)(yao)(yao)品名稱(cheng)、劑型、退(tui)藥(yao)(yao)(yao)(yao)原因、退(tui)藥(yao)(yao)(yao)(yao)科室。

2 結果

2.1 2007年(nian)1月(yue)(yue)至2007年(nian)9月(yue)(yue)取藥處(chu)方143158張(zhang)，退藥處(chu)方1292張(zhang)，退藥率為0.90%。

2.2 申請退藥科(ke)(ke)室(shi) 1292張(zhang)退藥處(chu)方(fang)涉及(ji)14個科(ke)(ke)室(shi)，兒科(ke)(ke)、呼吸科(ke)(ke)、急診科(ke)(ke)和婦產(chan)科(ke)(ke)退藥較多。

2.3 所退藥品劑型(xing) 所退藥品中(zhong)，注(zhu)(zhu)射(she)劑839例（占(zhan)839/1292=64.94%），口(kou)服藥337例(占(zhan)337/1292=26.08%)，外用藥116例(占(zhan)116/1292=8.98%)。可見所退藥口(kou)中(zhong)注(zhu)(zhu)射(she)劑所占(zhan)比例較高。

2.4 退藥(yao)(yao)原因 1292張退藥(yao)(yao)處方，藥(yao)(yao)品(pin)不(bu)良反應是退藥(yao)(yao)的主(zhu)要原因，詳見表1。

表1 1292張退藥處方退藥原因（略）

2.5 發(fa)生(sheng)不良反應的(de)(de)523例中(zhong)，涉及藥品主要(yao)為抗(kang)感染藥，注(zhu)射(she)用中(zhong)成(cheng)藥。涉及的(de)(de)抗(kang)感染藥主要(yao)是：β-內酰胺(an)類(lei)抗(kang)生(sheng)素、喹諾酮類(lei)抗(kang)菌藥和(he)大環內酯類(lei)抗(kang)生(sheng)素。

3 討論

3.1 2002年衛生部頒布的《醫療(liao)機構藥(yao)(yao)(yao)事管理暫行規定》第七章第二(er)十八條規定：為保證患者用(yong)藥(yao)(yao)(yao)安全，藥(yao)(yao)(yao)品一經發出(chu)(chu)，除醫方(fang)責(ze)任(ren)外(wai)，不(bu)(bu)得(de)退(tui)(tui)換(huan)(huan)。實(shi)際上在用(yong)藥(yao)(yao)(yao)過程中(zhong)(zhong)，患者選(xuan)擇性(xing)低(di)，大多(duo)是被動的接受(shou)，退(tui)(tui)藥(yao)(yao)(yao)多(duo)發生在出(chu)(chu)現不(bu)(bu)能耐(nai)受(shou)的不(bu)(bu)良反應或(huo)無法取(qu)得(de)治療(liao)效(xiao)果等情況下(xia)，患者中(zhong)(zhong)斷(duan)該藥(yao)(yao)(yao)品的使(shi)用(yong)，將剩余后續(xu)藥(yao)(yao)(yao)品退(tui)(tui)回藥(yao)(yao)(yao)房(fang)。在此過程中(zhong)(zhong)，患者應是無過錯方(fang)，甚至在身體(ti)和經濟上還(huan)受(shou)到了損害，不(bu)(bu)應該承(cheng)擔責(ze)任(ren)。我院在此期間(jian)(jian)規范了藥(yao)(yao)(yao)房(fang)退(tui)(tui)藥(yao)(yao)(yao)制度，退(tui)(tui)藥(yao)(yao)(yao)的時間(jian)(jian)限制在調配(pei)之日起7天內，對需冷藏避(bi)光(guang)保存的藥(yao)(yao)(yao)物拒絕退(tui)(tui)換(huan)(huan)。從6月起，退(tui)(tui)藥(yao)(yao)(yao)比例略有(you)下(xia)降。

3.2 退(tui)藥(yao)(yao)(yao)(yao)最多(duo)的(de)(de)(de)(de)科(ke)室是(shi)(shi)兒(er)科(ke)、呼吸(xi)科(ke)、急(ji)(ji)診科(ke)和(he)婦產科(ke)，兒(er)科(ke)、急(ji)(ji)診科(ke)患者多(duo)數起病(bing)(bing)(bing)急(ji)(ji)，病(bing)(bing)(bing)情變(bian)化快，醫(yi)師開藥(yao)(yao)(yao)(yao)數量(liang)應(ying)不易(yi)過(guo)(guo)多(duo)，控制(zhi)在(zai)1～3日量(liang)，最好是(shi)(shi)1日量(liang)，以(yi)便在(zai)病(bing)(bing)(bing)情變(bian)化調(diao)整治療方案時減少不必要(yao)的(de)(de)(de)(de)退(tui)藥(yao)(yao)(yao)(yao)。呼吸(xi)科(ke)退(tui)藥(yao)(yao)(yao)(yao)較多(duo)，與(yu)使用抗菌素多(duo)有(you)關(guan)，抗菌素是(shi)(shi)治細菌性感染(ran)療效確切(qie)的(de)(de)(de)(de)藥(yao)(yao)(yao)(yao)物，又是(shi)(shi)產生不良反(fan)應(ying)尤其是(shi)(shi)過(guo)(guo)敏反(fan)應(ying)最多(duo)的(de)(de)(de)(de)藥(yao)(yao)(yao)(yao)物，β-內酰胺類抗生素雖可通過(guo)(guo)皮試避免大多(duo)數的(de)(de)(de)(de)過(guo)(guo)敏反(fan)應(ying)，但遲(chi)發(fa)性過(guo)(guo)敏反(fan)應(ying)仍然存在(zai)。建議醫(yi)師開方前詳細詢問患者的(de)(de)(de)(de)病(bing)(bing)(bing)史、過(guo)(guo)敏史、家族(zu)用藥(yao)(yao)(yao)(yao)史、以(yi)往用藥(yao)(yao)(yao)(yao)情況、身體(ti)有(you)無其他(ta)疾(ji)病(bing)(bing)(bing)等，對于特(te)異質(zhi)(zhi)體(ti)質(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)(de)患者慎重選藥(yao)(yao)(yao)(yao)，

必(bi)要(yao)時只開一次(ci)量，可最大限度(du)的減少(shao)退藥。

3.3 從退藥(yao)(yao)(yao)(yao)劑(ji)型(xing)來看，主(zhu)要注(zhu)射(she)(she)(she)劑(ji)，尤其是用(yong)于靜(jing)點(dian)的(de)注(zhu)射(she)(she)(she)劑(ji)。這與靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)給(gei)(gei)藥(yao)(yao)(yao)(yao)方式在(zai)臨(lin)床(chuang)的(de)廣泛應用(yong)以(yi)(yi)及該用(yong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)方法可(ke)直(zhi)接進入人體循環、作用(yong)較(jiao)迅(xun)速有關。靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)給(gei)(gei)藥(yao)(yao)(yao)(yao)注(zhu)射(she)(she)(she)液(ye)中(zhong)的(de)pH、滲透壓、微(wei)粒(li)、內毒素、護士配制(zhi)后(hou)放置時(shi)間過(guo)(guo)長、滴(di)注(zhu)速度過(guo)(guo)快等都可(ke)能成(cheng)為誘發不良反(fan)應的(de)因(yin)素，因(yin)此，在(zai)一般情(qing)況下，臨(lin)床(chuang)應首(shou)選口服(fu)給(gei)(gei)藥(yao)(yao)(yao)(yao)，僅(jin)在(zai)急救、口服(fu)給(gei)(gei)藥(yao)(yao)(yao)(yao)困難或無效的(de)情(qing)況下，再采用(yong)靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)給(gei)(gei)藥(yao)(yao)(yao)(yao)，這樣可(ke)以(yi)(yi)大(da)大(da)減少藥(yao)(yao)(yao)(yao)物如左氧氟(fu)沙(sha)星(xing)口服(fu)生(sheng)(sheng)物利用(yong)度高(gao)，與靜(jing)點(dian)給(gei)(gei)藥(yao)(yao)(yao)(yao)后(hou)血中(zhong)濃度曲線接近［1］，非(fei)必要條件下宜口服(fu)給(gei)(gei)藥(yao)(yao)(yao)(yao)，既可(ke)減少不良應的(de)發生(sheng)(sheng)，又可(ke)節約醫(yi)療資源，降低醫(yi)療費用(yong)。我院兒科原習慣用(yong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)將喜炎平注(zhu)射(she)(she)(she)液(ye)，炎琥寧注(zhu)射(she)(she)(she)液(ye)靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)滴(di)注(zhu)，曾在(zai)一周之內有數(shu)位(wei)患者(zhe)出現寒顫高(gao)熱等致(zhi)熱原樣反(fan)應，后(hou)改為肌(ji)肉注(zhu)射(she)(she)(she)后(hou)，未出現上述不良反(fan)應。

3.4 從退藥(yao)原因來看，藥(yao)品(pin)不(bu)(bu)良反(fan)(fan)應是退藥(yao)的(de)主要原因。藥(yao)品(pin)不(bu)(bu)忍受反(fan)(fan)應的(de)發生(sheng)(sheng)不(bu)(bu)僅與(yu)(yu)藥(yao)物(wu)本身(shen)和(he)(he)患(huan)者的(de)個(ge)體差(cha)異有關(guan)，還與(yu)(yu)給(gei)(gei)藥(yao)方(fang)法有關(guan)。醫(yi)師應根據病(bing)情選擇適宜(yi)的(de)給(gei)(gei)藥(yao)方(fang)法，嚴格控制給(gei)(gei)藥(yao)間(jian)隔、持續時(shi)(shi)間(jian)和(he)(he)療程，防(fang)止蓄(xu)積中毒，同時(shi)(shi)注意年齡、性別、妊娠及哺乳期(qi)婦女和(he)(he)個(ge)體差(cha)異，避免濫用誤用，并減少聯(lian)合用藥(yao)的(de)品(pin)種數(shu)量，注意藥(yao)物(wu)相互(hu)作用和(he)(he)配伍禁忌(ji)。對(dui)曾(ceng)發生(sheng)(sheng)或(huo)可(ke)疑發生(sheng)(sheng)不(bu)(bu)良反(fan)(fan)應的(de)藥(yao)應盡力防(fang)范(fan)，對(dui)于能預先估計到的(de)藥(yao)物(wu)不(bu)(bu)良反(fan)(fan)應，可(ke)以通過調整劑量或(huo)給(gei)(gei)藥(yao)方(fang)案(an)，或(huo)增加補救措施加以防(fang)止或(huo)糾正。

【參考文獻】

篇8

【關鍵詞】 急(ji)診急(ji)救；急(ji)診學；醫(yi)院管(guan)理

我國的(de)急(ji)(ji)診(zhen)發展迅速，經歷(li)了急(ji)(ji)診(zhen)室(shi)——急(ji)(ji)診(zhen)科——急(ji)(ji)診(zhen)部——急(ji)(ji)救(jiu)中心的(de)發展模式，并升(sheng)華到了有固(gu)定的(de)急(ji)(ji)診(zhen)急(ji)(ji)救(jiu)專業及人才隊伍(wu)，急(ji)(ji)診(zhen)業務也得以(yi)不斷拓展，隨(sui)其功能的(de)擴展也使急(ji)(ji)救(jiu)工作更加系統化和規范化。

隨(sui)著(zhu)社會的(de)(de)不(bu)斷進步，社會對(dui)急診(zhen)的(de)(de)作用有(you)了(le)更高的(de)(de)要(yao)求，病(bing)人對(dui)急診(zhen)醫(yi)療和服務又有(you)了(le)新的(de)(de)標準，單(dan)憑醫(yi)院先進的(de)(de)儀器(qi)和急診(zhen)人員單(dan)純(chun)的(de)(de)操作技能，已經不(bu)能更好地體現以(yi)人為本的(de)(de)現代急救意識(shi)。

1 急診急救(jiu)工作的(de)重要性

急(ji)(ji)診急(ji)(ji)救(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)工(gong)作(zuo)(zuo)是醫(yi)(yi)院醫(yi)(yi)療工(gong)作(zuo)(zuo)的重要組成部分，急(ji)(ji)診急(ji)(ji)救(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)工(gong)作(zuo)(zuo)在醫(yi)(yi)院工(gong)作(zuo)(zuo)中占重要地(di)位(wei)，隨著社會和(he)經濟的發展(zhan)，人們對(dui)急(ji)(ji)診急(ji)(ji)救(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)工(gong)作(zuo)(zuo)要求也(ye)越來越高(gao)，做好(hao)急(ji)(ji)診急(ji)(ji)救(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)工(gong)作(zuo)(zuo)可將病人從死亡(wang)邊緣搶(qiang)救(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)過來，降(jiang)低并發癥和(he)致殘率，從而提(ti)(ti)高(gao)治(zhi)愈(yu)率和(he)人類壽(shou)命。隨著社會日新月異的發展(zhan)，人們的物質和(he)文化生活(huo)水平不斷豐(feng)富提(ti)(ti)高(gao)，突(tu)發性意外事件如：交通事故、各種中毒(du)、火災、溺水、坍塌等日益增加，人們迫切(qie)需要一支(zhi)高(gao)效優(you)質訓練有素的專業急(ji)(ji)救(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)隊伍，以(yi)滿足保(bao)障各種急(ji)(ji)救(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)任(ren)務的較好(hao)完成。

2 急救組(zu)織的作用

隨著社會的(de)不斷發展和進步，人(ren)類各種(zhong)疾(ji)病和災難的(de)發生越來(lai)越多，急救醫學(xue)涵(han)蓋的(de)內容越來(lai)越廣。急救醫學(xue)也承載著越來(lai)越大重的(de)任(ren)務和責任(ren)。

急(ji)診科、急(ji)診醫學科或急(ji)救(jiu)中(zhong)心(xin)是醫院中(zhong)重癥病(bing)人(ren)最集(ji)中(zhong)、病(bing)種最多(duo)、搶救(jiu)和(he)管理(li)任務最重的(de)科室，是所有(you)急(ji)診病(bing)人(ren)入院治療的(de)必經之路，是醫院總體工(gong)作的(de)縮影，直接反應了醫院急(ji)救(jiu)護理(li)工(gong)作質(zhi)量和(he)人(ren)員素質(zhi)水平。

在醫療體(ti)制改革不斷深(shen)入，醫療市場的(de)競爭愈加(jia)激烈，國內外新(xin)的(de)管理(li)模(mo)式(shi)，新(xin)的(de)服務(wu)理(li)念和新(xin)的(de)技(ji)術不斷涌入國內市場，這無疑對急(ji)救組織提出了更新(xin)的(de)要求。

3 急診急救工作質量要求(qiu)

3.1 急救人(ren)員要具(ju)有良好的醫德和(he)獻身精神(shen)。

3.2 強調(diao)時間觀(guan)念，時間長短是評價工作(zuo)效率(lv)、醫護質量和管理水平的重要標(biao)志之(zhi)一。

3.3 強調危(wei)重患者的搶救成功率(lv)和效率(lv)。

3.4 搶救藥品(pin)、物品(pin)、儀器(qi)完(wan)備(bei)固定放置(zhi)要嚴格執(zhi)行交接(jie)班制度(du)。

3.5 搶救記錄及時完整、清(qing)楚、真實。

3.6 建立常(chang)見疾病搶救預(yu)案。

 3.7 搶救(jiu)工(gong)作(zuo)組(zu)織要嚴密，做(zuo)到人(ren)在其(qi)位，各盡其(qi)責。

3.8 嚴(yan)防差錯事故。

3.9 嚴防交叉感(gan)染。

4 急(ji)、危(wei)、重(zhong)病救治策略

4.1 院(yuan)前急(ji)(ji)救(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)——急(ji)(ji)診室(shi)搶(qiang)救(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)——ICU加強(qiang)治療(liao)(liao)一體化(hua)，急(ji)(ji)診和(he)重(zhong)癥監護治療(liao)(liao)是整個生命支持連(lian)續體中彼此密切相關，缺一不可(ke)的核心環(huan)節(jie)，只有(you)對(dui)急(ji)(ji)病患者在(zai)黃金時間內完成心肺復蘇等基本救(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)治，危重(zhong)病醫生才有(you)可(ke)能介入，進行進一步加強(qiang)治療(liao)(liao)建立急(ji)(ji)救(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)一體化(hua)，有(you)利于(yu)危重(zhong)病急(ji)(ji)救(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)人(ren)才的培(pei)養和(he)專(zhuan)業水平的提高，減少(shao)醫療(liao)(liao)環(huan)節(jie)，縮短搶(qiang)救(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)時間，爭取救(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)治時機(ji)。

4.2 綜合救治 在急(ji)(ji)危(wei)重病人(ren)的(de)救治工(gong)作中(zhong)，由于(yu)病情(qing)危(wei)重往(wang)往(wang)不容細查慢診，很多(duo)患者(zhe)專科(ke)(ke)情(qing)況看起(qi)來都不嚴(yan)重，但綜合在一起(qi)整體的(de)打擊就(jiu)能(neng)(neng)引起(qi)死(si)亡，急(ji)(ji)危(wei)重病醫(yi)學是醫(yi)學發展的(de)需要(yao)，其突(tu)出(chu)的(de)特(te)點是跨(kua)(kua)專業(ye)、多(duo)學科(ke)(ke)，在分(fen)科(ke)(ke)不清的(de)情(qing)況下在搶救時(shi)進行科(ke)(ke)學內容的(de)綜合。所以從事急(ji)(ji)危(wei)重病專業(ye)的(de)醫(yi)護人(ren)員應掌(zhang)握跨(kua)(kua)學科(ke)(ke)、跨(kua)(kua)專業(ye)有關危(wei)重病急(ji)(ji)救知識和(he)技能(neng)(neng)，具有高(gao)度(du)責任心(xin)，嚴(yan)謹的(de)工(gong)作態度(du)，良好的(de)心(xin)理素質(zhi)與應變能(neng)(neng)力，才能(neng)(neng)應付預知的(de)病況以及(ji)對(dui)眾(zhong)多(duo)的(de)急(ji)(ji)危(wei)重病患者(zhe)進行有效的(de)救治。

4.3 建立各種危重(zhong)癥(zheng)的(de)(de)救(jiu)治流(liu)(liu)程(cheng)(cheng)、制(zhi)定各種危重(zhong)癥(zheng)的(de)(de)搶救(jiu)流(liu)(liu)程(cheng)(cheng)。如心(xin)臟驟停的(de)(de)處理流(liu)(liu)程(cheng)(cheng)；急(ji)(ji)性心(xin)肌梗死的(de)(de)處理流(liu)(liu)程(cheng)(cheng)；大咯(ge)血的(de)(de)處理流(liu)(liu)程(cheng)(cheng)；急(ji)(ji)性化(hua)學中毒的(de)(de)處理流(liu)(liu)程(cheng)(cheng)，可幫(bang)助醫生快速作出(chu)臨床決(jue)策，節約搶救(jiu)時間，并可節省腦(nao)力，提高(gao)工作效率。

4.4 對危重(zhong)(zhong)患者進行評(ping)(ping)估(gu)，是(shi)當前急危重(zhong)(zhong)病(bing)救治工(gong)作的重(zhong)(zhong)要環節，評(ping)(ping)估(gu)內容(rong)以(yi)病(bing)情(qing)及臟器功能為基礎，可評(ping)(ping)估(gu)疾(ji)病(bing)的嚴重(zhong)(zhong)程度及預后，有助于(yu)對危重(zhong)(zhong)癥病(bing)人選擇(ze)合理的治療方案。

5 心(xin)理學在急診工作中的作用

心(xin)理(li)(li)(li)(li)學是研究(jiu)心(xin)理(li)(li)(li)(li)現(xian)(xian)象的(de)(de)科學，隨(sui)著(zhu)社會的(de)(de)進步，人(ren)類(lei)更加重(zhong)視生(sheng)(sheng)活(huo)質量、生(sheng)(sheng)活(huo)方式及各種心(xin)理(li)(li)(li)(li)因(yin)素(su)在(zai)疾病(bing)發(fa)生(sheng)(sheng)和發(fa)展中(zhong)(zhong)的(de)(de)作用。隨(sui)著(zhu)現(xian)(xian)代(dai)醫學的(de)(de)高度發(fa)展，人(ren)們更加強(qiang)調(diao)心(xin)理(li)(li)(li)(li)因(yin)素(su)對人(ren)類(lei)健康的(de)(de)影響，國外一位資深的(de)(de)心(xin)理(li)(li)(li)(li)醫師曾經(jing)斷言隨(sui)著(zhu)中(zhong)(zhong)國社會向商業化的(de)(de)變革，人(ren)們面臨著(zhu)心(xin)理(li)(li)(li)(li)問題對自身(shen)存在(zai)威脅將永遠大于一直困擾著(zhu)中(zhong)(zhong)國人(ren)的(de)(de)生(sheng)(sheng)理(li)(li)(li)(li)疾病(bing)，許多身(shen)心(xin)疾病(bing)都是由生(sheng)(sheng)活(huo)忙(mang)亂，情(qing)緒經(jing)常處于緊張狀態而引起的(de)(de)，患(huan)病(bing)是機(ji)體(ti)不適(shi)應生(sheng)(sheng)活(huo)環(huan)境的(de)(de)結果，是受環(huan)境制約(yue)的(de)(de)心(xin)理(li)(li)(li)(li)因(yin)素(su)影響的(de)(de)生(sheng)(sheng)理(li)(li)(li)(li)功能(neng)。2003年我國醫學調(diao)查(cha)發(fa)現(xian)(xian)心(xin)理(li)(li)(li)(li)疾病(bing)已躍入前五名，可見心(xin)理(li)(li)(li)(li)醫學的(de)(de)重(zhong)要性(xing)。

急(ji)(ji)診(zhen)工作的(de)(de)(de)(de)社會(hui)性(xing)和緊迫性(xing)使我們越來越認識(shi)到(dao)急(ji)(ji)診(zhen)過程中把握(wo)病人(ren)就(jiu)診(zhen)時心理(li)變化，提高醫(yi)護人(ren)員(yuan)本身的(de)(de)(de)(de)心理(li)素(su)質，是搶救(jiu)能(neng)否成功的(de)(de)(de)(de)一個不可(ke)忽視的(de)(de)(de)(de)因素(su)。目前的(de)(de)(de)(de)急(ji)(ji)診(zhen)急(ji)(ji)救(jiu)模(mo)式需要應用心理(li)學的(de)(de)(de)(de)規(gui)律與急(ji)(ji)救(jiu)有(you)機的(de)(de)(de)(de)結合起來，才能(neng)滿足人(ren)們日(ri)益提高的(de)(de)(de)(de)就(jiu)醫(yi)需求，才能(neng)充分調(diao)動(dong)急(ji)(ji)診(zhen)醫(yi)護人(ren)員(yuan)的(de)(de)(de)(de)工作積極(ji)性(xing)，推動(dong)急(ji)(ji)診(zhen)事業的(de)(de)(de)(de)不斷發展。

6 如何(he)做好急(ji)診急(ji)救工(gong)作

6.1 建立健全各(ge)項規章制(zhi)度，落實危重病(bing)人搶救制(zhi)度，樹(shu)立風(feng)險意識、責任意識，工作(zuo)盡(jin)職盡(jin)責。

6.2 熟(shu)練(lian)掌握常見(jian)病、多發(fa)病的救治原(yuan)則，學習和(he)掌握急(ji)救病人中(zhong)常見(jian)病和(he)多發(fa)病的原(yuan)因(yin)、病理、癥狀、體征，急(ji)救處理時判斷迅速準確，處置熟(shu)練(lian)，措(cuo)施行當(dang)有效，將病人的痛苦降到(dao)最低。

6.3 加強基(ji)本技能(neng)的(de)培訓，熟(shu)練掌握(wo)靜脈穿刺技術(shu)，能(neng)迅速建立(li)靜脈輸(shu)液通路，為及時有(you)效的(de)搶救贏得時間(jian)，正確使用包扎、固定、搬運(yun)方法，降低致殘(can)率。

6.4 掌握急救藥品的(de)用(yong)藥原則，熟練(lian)掌握常用(yong)藥物的(de)藥理作用(yong)、常用(yong)劑量、使用(yong)方法、不(bu)良反應，如：心梗病人入院(yuan)前的(de)溶栓治(zhi)(zhi)療(liao)，真正達到有效救治(zhi)(zhi)，為院(yuan)內(nei)的(de)進(jin)一(yi)步治(zhi)(zhi)療(liao)打下良好的(de)基礎，降低并發癥(zheng)的(de)發生。

6.5 熟(shu)練掌握各(ge)(ge)種(zhong)搶(qiang)(qiang)救(jiu)儀器的(de)使(shi)用和操(cao)作(zuo)技術，如：除顫儀、呼(hu)吸(xi)機、心(xin)電機、心(xin)肺(fei)復蘇(su)機、洗胃機、吸(xi)引器等使(shi)用和操(cao)作(zuo)技術，并能熟(shu)練應(ying)用于各(ge)(ge)種(zhong)病(bing)人的(de)搶(qiang)(qiang)救(jiu)之中，從而(er)降(jiang)低死亡率。

6.6 工(gong)作謹慎做到嚴(yan)、細(xi)、實；虛心、不恥下問，保(bao)證工(gong)作質量。

參考文獻

[1] 建(jian)宇，李楊.襄樊市中醫院(yuan)質量管理“落地有聲”[J].光明中醫，2010年03期.

篇9

方法：對(dui)既往神經內科輔助檢查時(shi)的(de)工(gong)作(zuo)流程(cheng)和(he)質(zhi)量進(jin)行持續觀察和(he)分析，針對(dui)護(hu)士在(zai)護(hu)理工(gong)作(zuo)中存在(zai)的(de)問題及(ji)可能(neng)原因，制定改進(jin)措(cuo)施，組(zu)織實(shi)施，評價實(shi)施后效(xiao)果。

結果：護理質量(liang)不斷提高，加快周轉，縮短住(zhu)院(yuan)天數，患者(zhe)的滿(man)意度提高。

結論(lun)：護理質量改進有助于患(huan)者更快更全面的(de)接受檢查(cha)，得知結果(guo)，醫生也可以更早診斷和(he)治療(liao)，增(zeng)進醫患(huan)和(he)諧。

關鍵詞(ci)：持續性(xing)質(zhi)量改進住(zhu)院患(huan)者(zhe)檢查(cha)安排滿意度

【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0449-02

持續(xu)性質(zhi)量(liang)(liang)改進（continuous quality improvement，CQI）是(shi)由(you)美國戴(dai)明博(bo)士于(yu)1986年(nian)提出的[1]。它是(shi)在質(zhi)量(liang)(liang)控制（QC）和質(zhi)量(liang)(liang)保證（QA）的基(ji)礎上發(fa)展起(qi)來的，在全面質(zhi)量(liang)(liang)管理(li)基(ji)礎上更(geng)注重過程環節的一種新的質(zhi)量(liang)(liang)管理(li)[2]。輔助檢(jian)查對腦血管疾病早期(qi)，準確診斷后期(qi)康復具有(you)重要意義，因此，我科借鑒持續(xu)質(zhi)量(liang)(liang)改進模(mo)式，根據病情輕(qing)重緩急(ji)，合理(li)安排患者輔助檢(jian)查，改進各個護理(li)環節，獲(huo)得滿意效果，現介紹(shao)如(ru)下：

1臨床資料

1.1一般資料理。我院神經(jing)內科(ke)分3個普通(tong)病區(qu)和1個NICU，普通(tong)病區(qu)共有床(chuang)位(wei)120張(zhang)，NICU有床(chuang)位(wei)15張(zhang)，住院期間常規進行的輔助檢：①血(xue)尿大便三大常規。②血(xue)液生(sheng)化(hua)檢查(cha)。肝腎功能(neng)，心(xin)肌酶譜，糖化(hua)血(xue)紅蛋(dan)查(cha)白(bai)及血(xue)同型半胱胺，血(xue)糖，血(xue)脂，電解質等。③心(xin)電圖，24小(xiao)時動態(tai)心(xin)電圖及動態(tai)血(xue)壓監測。④CR胸片，心(xin)臟及頸部血(xue)管(guan)彩超。⑤腦部CT。⑥核磁共振血(xue)管(guan)平掃及核磁共振血(xue)管(guan)成(cheng)像。⑦必(bi)要時全(quan)腦血(xue)管(guan)造(zao)影入雙腎動脈(mo)造(zao)影術。這些輔助檢查(cha)能(neng)協(xie)助腦血(xue)管(guan)病的正確診斷。我科(ke)護士負責上所有檢驗標(biao)本的采集及各(ge)項檢查(cha)的安排(pai)和護理。

1.2工作流(liu)程。我院成立有醫(yi)(yi)療服務(wu)(wu)中(zhong)心(xin)，由(you)醫(yi)(yi)療服務(wu)(wu)中(zhong)心(xin)服務(wu)(wu)人員負責預約檢(jian)(jian)查及陪(pei)檢(jian)(jian)。①醫(yi)(yi)生根據病情開出檢(jian)(jian)驗(yan)入檢(jian)(jian)查醫(yi)(yi)囑。②護(hu)(hu)士將處理好的檢(jian)(jian)查單交于陪(pei)護(hu)(hu)中(zhong)心(xin)人員手中(zhong)，科(ke)內登記。③陪(pei)護(hu)(hu)中(zhong)心(xin)人員按(an)照預約時間陪(pei)檢(jian)(jian)。④血(xue)標本(ben)(ben)按(an)常規由(you)夜(ye)班(ban)護(hu)(hu)士清(qing)晨床邊(bian)抽取，大小便標本(ben)(ben)容器發(fa)放于病人，告(gao)之留取注意事項。⑤護(hu)(hu)士與(yu)醫(yi)(yi)生接(jie)收報(bao)(bao)告(gao)，危急值報(bao)(bao)告(gao)與(yu)處理。

2存在的問題

2.1患者及家屬因素。我(wo)科老年病人多(duo)，患者的聽力普遍下(xia)降，自(zi)理能(neng)力差的患者，沒(mei)有家囑陪檢(jian)，存在安全隱患；且對(dui)大小便標本送檢(jian)的重要性普遍存在不(bu)足，對(dui)大小便標本送檢(jian)依從性差。

2.2護(hu)理人(ren)員因素。護(hu)理人(ren)員不(bu)足，工作繁忙，宣教不(bu)夠，主動服務(wu)意識不(bu)強(qiang)。護(hu)士遺忘(wang)通知待檢患者。

2.3管(guan)理因素。職責落實不到位，缺乏監督機制。

2.4合理安排檢查(cha)(cha)。多項(xiang)檢查(cha)(cha)不能同日或近(jin)期進(jin)行。患者入院后醫(yi)生為明確(que)診(zhen)斷(duan)同時開出多項(xiang)檢查(cha)(cha)項(xiang)目：動(dong)態(tai)心(xin)電圖和動(dong)態(tai)血壓監測期間不宜(yi)進(jin)行其它檢查(cha)(cha)。

3實施改進方案

3.1成立CQI小(xiao)組(zu)，由(you)護士長負責，協作人員是科(ke)室(shi)全體人員，心須全員參與整(zheng)個實施過程，制(zhi)定并(bing)實施改進方案(an)，具(ju)體如下：①合(he)(he)理排(pai)(pai)序，避(bi)免發給患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)不(bu)(bu)宜同(tong)時(shi)(shi)檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)項目(mu)單，造成患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)去檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)科(ke)室(shi)但(dan)又不(bu)(bu)能檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)的(de)情(qing)況發生(sheng)(sheng)(sheng)。②將(jiang)(jiang)(jiang)每(mei)位患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)所有(you)(you)(you)檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)項目(mu)及(ji)預約的(de)時(shi)(shi)間轉(zhuan)抄于(yu)檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)登(deng)記(ji)(ji)小(xiao)卡(ka)片及(ji)檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)通(tong)知(zhi)(zhi)單上，檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)登(deng)記(ji)(ji)小(xiao)卡(ka)片放于(yu)護士站，并(bing)將(jiang)(jiang)(jiang)檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)通(tong)知(zhi)(zhi)單夾于(yu)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)床(chuang)尾，使病(bing)員對檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)安(an)排(pai)(pai)有(you)(you)(you)更全面的(de)了(le)解(jie)，也有(you)(you)(you)利于(yu)管床(chuang)醫(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)了(le)解(jie)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)安(an)排(pai)(pai)。③檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)前充(chong)分評估患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)，患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)入(ru)(ru)院(yuan)當(dang)天(tian)應做(zuo)好宣教：外出檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)需要家囑(zhu)陪同(tong)，并(bing)簽字于(yu)住院(yuan)須知(zhi)(zhi)上。檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)日再次評估患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)，是否需要使用輪椅(yi)，平車等(deng)(deng)送(song)檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)，對可(ke)能存在低(di)血糖者(zhe)(zhe)(zhe)，囑(zhu)其攜帶糖果(guo)(guo)(guo)，并(bing)交(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)待(dai)送(song)檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)人員，盡量協調縮短在檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)科(ke)室(shi)等(deng)(deng)候時(shi)(shi)間；做(zuo)磁共振(zhen)檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)身上不(bu)(bu)能帶的(de)金屬(shu)物品。④防(fang)止大(da)小(xiao)便標本(ben)留取不(bu)(bu)及(ji)時(shi)(shi)。發放標本(ben)時(shi)(shi)，應詳(xiang)細(xi)宣教，細(xi)致講解(jie)檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)驗的(de)目(mu)的(de)，重要性，留取方法和注(zhu)意(yi)事項。對入(ru)(ru)院(yuan)次晨(chen)未排(pai)(pai)便者(zhe)(zhe)(zhe)，大(da)夜(ye)班須在科(ke)室(shi)交(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)班本(ben)上交(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)班的(de)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)以(yi)免遺(yi)忘(wang)，第(di)2天(tian)大(da)夜(ye)班護士收集(ji)新患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)標本(ben)時(shi)(shi)須一并(bing)收集(ji)交(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)班本(ben)上交(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)班的(de)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)。⑤責任護士負責通(tong)知(zhi)(zhi)待(dai)檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)第(di)二(er)天(tian)檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)安(an)排(pai)(pai)，并(bing)詳(xiang)細(xi)告之患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)中的(de)注(zhu)意(yi)事項，如腹部彩(cai)超(chao)需空腹等(deng)(deng)，并(bing)合(he)(he)理安(an)排(pai)(pai)好輸液時(shi)(shi)間。⑥科(ke)室(shi)建立危急值(zhi)報告與處(chu)理登(deng)記(ji)(ji)制(zhi)度(du)，接獲(huo)者(zhe)(zhe)(zhe)必須規范，完(wan)整(zheng)地記(ji)(ji)錄檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)結果(guo)(guo)(guo)和報告者(zhe)(zhe)(zhe)的(de)姓(xing)名，電話和工號(hao)，進行復(fu)述(shu)確(que)認無誤后，立即通(tong)知(zhi)(zhi)醫(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)，遵醫(yi)(yi)囑(zhu)快速處(chu)理，同(tong)時(shi)(shi)護士及(ji)時(shi)(shi)要求被(bei)通(tong)知(zhi)(zhi)醫(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)簽名。⑦責任護士負責每(mei)日將(jiang)(jiang)(jiang)已做(zuo)檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)及(ji)有(you)(you)(you)檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)結果(guo)(guo)(guo)的(de)項目(mu)在檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)登(deng)記(ji)(ji)小(xiao)卡(ka)片及(ji)檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)通(tong)知(zhi)(zhi)上打勾，以(yi)便于(yu)醫(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)能更快，更準確(que)了(le)解(jie)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)進程。⑧當(dang)日沒做(zuo)檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)及(ji)時(shi)(shi)向醫(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)反饋，并(bing)有(you)(you)(you)標記(ji)(ji)。

3.2結果。使用統計學SPSS10.0統計軟件(jian)包，對(dui)所得數(shu)據采用X2檢驗(yan)進行統計學分析。提高患者的滿意度（見表1）。

4體會

運用(yong)持續質(zhi)量管理(li)有助于優化病房(fang)護(hu)士在(zai)安(an)排(pai)檢查時(shi)的(de)相關(guan)(guan)工(gong)作(zuo)(zuo)流程[3]。神經內科輔助檢查進展非常快，每項輔助檢查結(jie)果對醫生診(zhen)治(zhi)方(fang)案都具(ju)有重要意義。我科借(jie)鑒CQI質(zhi)量管理(li)模(mo)式，制定切實可(ke)行(xing)的(de)檢查安(an)排(pai)措施，對相關(guan)(guan)關(guan)(guan)鍵(jian)環節(jie)進行(xing)了(le)責任到人，每班分工(gong)明確，并(bing)將序(xu)貫(guan)安(an)排(pai)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)輔助檢查，提高護(hu)理(li)質(zhi)量，增(zeng)進醫患(huan)(huan)(huan)(huan)和諧(xie)，使(shi)(shi)病人信賴，醫務人員更(geng)好為病人服(fu)務。使(shi)(shi)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)滿意度(du)由(you)原來86.7%提高至(zhi)97.5%，最(zui)大(da)限(xian)度(du)激發了(le)護(hu)理(li)人員的(de)工(gong)作(zuo)(zuo)主動(dong)性，增(zeng)強(qiang)了(le)科室凝(ning)聚力，提高工(gong)作(zuo)(zuo)效率，為患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)提供切實滿意的(de)服(fu)務。

參考文獻

[1]葉文琴，朱建英.現代(dai)護理管(guan)理學(xue)[M].上海；復(fu)旦大學(xue)出(chu)版社，2004：76

篇10

【關鍵詞(ci)】 持續質量改進(jin)； 臨床； 帶教； 滿意度

Improving Role of Teaching Effect and Satisfaction by Continuous Quality Improvement for Clinical Nurse/LIN Xiao-fen，ZHANG Ci-chan.//Medical Innovation of China，2017，14（11）：124-127

【Abstract】 Objective：To study the improving role of teaching effect and satisfaction by continuous quality improvement for clinical nurse.Method：68 cases of clinical nursing graduates were selected from October 2014 to March 2016 in Haematology Department，according to the teaching mode they were divided into improve group and normal group，34 cases in each group.Normal group was given conventional teaching mode and teaching，improve group on the basis of the conventional teaching was given the model of continuous quality improvement（FOCUS-PDCA），the department of examination and operation assessment were used to adopts the male nurses on clinical teaching teacher satisfaction questionnaire assessment of satisfaction，analyzed different modes of the teaching effect and the degree of satisfaction.Result：Clinical nursing students excellent and good rate of scores of improve group was significantly higher than that of normal group，there was significant differences（P

【Key words】 Continuous quality improvement； Clinical； Teaching； Satisfaction

First-author’s address：Guangdong General Hospital（Guangdong Academy of Medical Sciences），Guangzhou 510000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.11.034

FOCUS-PDCA是美國的(de)(de)ATC公司借鑒了通(tong)用(yong)電氣的(de)(de)“群(qun)策群(qun)力法”所形成的(de)(de)一種管(guan)(guan)理(li)(li)模式(shi)，指(zhi)在全面質(zhi)量(liang)管(guan)(guan)理(li)(li)前提下(xia)將每個環節(jie)的(de)(de)質(zhi)量(liang)管(guan)(guan)理(li)(li)作為(wei)關注(zhu)要點的(de)(de)新型質(zhi)量(liang)管(guan)(guan)理(li)(li)模式(shi)，主要由發現(xian)問題（F）、組(zu)織（O）、澄清(qing)（C）、選擇（S）、計劃（P）、實施（D）、檢查(cha)（C）與(yu)處理(li)(li)（A）七個步驟組(zu)成，由于FOCUS-PDCA持續質(zhi)量(liang)改進程序(xu)嚴謹，適(shi)用(yong)于各(ge)種管(guan)(guan)理(li)(li)環節(jie)中，在國內外各(ge)行業強(qiang)化管(guan)(guan)理(li)(li)中具有(you)重要的(de)(de)價值，現(xian)已經(jing)廣(guang)泛應(ying)用(yong)于臨床科室(shi)中[1-2]。近(jin)年來(lai)，隨著醫療質(zhi)量(liang)的(de)(de)要求不(bu)斷提高(gao)，臨床護(hu)生的(de)(de)帶(dai)教(jiao)(jiao)效(xiao)果也逐漸受到人(ren)們的(de)(de)關注(zhu)，故(gu)如(ru)何(he)提高(gao)其帶(dai)教(jiao)(jiao)效(xiao)果對(dui)提高(gao)醫療質(zhi)量(liang)具有(you)重要的(de)(de)臨床意義(yi)[3]。對(dui)此，本(ben)研究通(tong)過采用(yong)持續質(zhi)量(liang)改進模式(shi)對(dui)臨床護(hu)生進行帶(dai)教(jiao)(jiao)，現(xian)報(bao)道如(ru)下(xia)。

1 資料與方法

1.1 一(yi)般(ban)資(zi)料 選取2014年10月-2016年3月廣(guang)東(dong)省人民醫院血液科(ke)(ke)實習的護理(li)畢業生68名，依據帶教模式(shi)分為改進組(zu)和(he)常規組(zu)，每(mei)組(zu)34名。改進組(zu)：年齡20～22歲，平均（20.35±1.69）歲，本科(ke)(ke)19名，大(da)專15名；常規組(zu)：年齡20～23歲，平均（20.41±1.71）歲，本科(ke)(ke)20名，大(da)專14名，兩(liang)組(zu)年齡、學歷(li)等資(zi)料比(bi)較，差異均無(wu)統(tong)計學意(yi)義（P>0.05），具有(you)可(ke)比(bi)性。

1.2 方(fang)(fang)法(fa) 常規組(zu)臨(lin)床(chuang)(chuang)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)生(sheng)(sheng)給(gei)(gei)(gei)予常規帶(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)模式(shi)(shi)(shi)帶(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)，即采(cai)取常規師(shi)徒傳承式(shi)(shi)(shi)帶(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)，改進(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)組(zu)在(zai)常規帶(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)模式(shi)(shi)(shi)的(de)(de)(de)(de)基礎上(shang)采(cai)用FOCUS-PDCA：（1）發現問(wen)(wen)題(ti)（find，F）：科(ke)(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)(shi)總結(jie)以往存(cun)在(zai)的(de)(de)(de)(de)帶(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)問(wen)(wen)題(ti)和(he)(he)征求(qiu)(qiu)(qiu)帶(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)意(yi)見，在(zai)積極(ji)實(shi)施(shi)帶(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)計(ji)劃(hua)(hua)的(de)(de)(de)(de)同(tong)時(shi)(shi)不斷調(diao)整帶(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)方(fang)(fang)法(fa)。（2）組(zu)織（organize，O）：成立(li)質量改進(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)小(xiao)組(zu)，成員由護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)士長(chang)、帶(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)組(zu)長(chang)、帶(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)老(lao)(lao)師(shi)組(zu)成。打破(po)以資排輩舊的(de)(de)(de)(de)帶(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)模式(shi)(shi)(shi)，開(kai)(kai)展(zhan)帶(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)老(lao)(lao)師(shi)的(de)(de)(de)(de)競聘(pin)選拔方(fang)(fang)案，考(kao)核(he)方(fang)(fang)法(fa)包括：理(li)(li)論(lun)考(kao)核(he)、操(cao)(cao)作(zuo)(zuo)考(kao)核(he)、個(ge)人述職。（3）澄(cheng)清（clarify，C）：明(ming)確現行血(xue)(xue)液(ye)科(ke)(ke)(ke)(ke)的(de)(de)(de)(de)帶(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)計(ji)劃(hua)(hua)，啟動(dong)(dong)臨(lin)床(chuang)(chuang)帶(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)路(lu)徑(jing)(jing)，并對(dui)(dui)學(xue)(xue)習(xi)的(de)(de)(de)(de)效果進(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)行評價。（4）理(li)(li)解(jie)（understand，U）：帶(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)老(lao)(lao)師(shi)與(yu)(yu)(yu)臨(lin)床(chuang)(chuang)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)生(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)(de)溝通(tong)：帶(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)老(lao)(lao)師(shi)給(gei)(gei)(gei)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)生(sheng)(sheng)進(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)行一周的(de)(de)(de)(de)小(xiao)結(jie)，帶(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)組(zu)長(chang)在(zai)中(zhong)期(qi)時(shi)(shi)召(zhao)開(kai)(kai)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)生(sheng)(sheng)座談會，平時(shi)(shi)有(you)問(wen)(wen)題(ti)隨時(shi)(shi)在(zai)微信群上(shang)反映和(he)(he)討論(lun)。患(huan)者與(yu)(yu)(yu)臨(lin)床(chuang)(chuang)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)生(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)(de)溝通(tong)，前者對(dui)(dui)后者操(cao)(cao)作(zuo)(zuo)熟練度(du)缺乏信心(xin)，帶(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)老(lao)(lao)師(shi)必(bi)須幫助(zhu)和(he)(he)鼓勵(li)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)生(sheng)(sheng)如何與(yu)(yu)(yu)患(huan)者相處(chu)，爭取獲得患(huan)者的(de)(de)(de)(de)信任和(he)(he)增強(qiang)(qiang)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)生(sheng)(sheng)自身的(de)(de)(de)(de)信心(xin)，這樣才能創造更多(duo)的(de)(de)(de)(de)操(cao)(cao)作(zuo)(zuo)機會。（5）選擇（select，S）：①帶(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)老(lao)(lao)師(shi)：在(zai)血(xue)(xue)液(ye)科(ke)(ke)(ke)(ke)工(gong)作(zuo)(zuo)≥3年，學(xue)(xue)歷(li)大專(zhuan)以上(shang)，護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)師(shi)職稱，具有(you)耐心(xin)與(yu)(yu)(yu)責任心(xin)，具有(you)一定(ding)的(de)(de)(de)(de)理(li)(li)論(lun)知(zhi)(zhi)(zhi)識與(yu)(yu)(yu)豐富(fu)的(de)(de)(de)(de)臨(lin)床(chuang)(chuang)經驗(yan)，熱(re)愛(ai)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)專(zhuan)業(ye)與(yu)(yu)(yu)帶(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)工(gong)作(zuo)(zuo)；②制(zhi)(zhi)定(ding)具有(you)專(zhuan)科(ke)(ke)(ke)(ke)特色的(de)(de)(de)(de)帶(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)方(fang)(fang)案：經過文(wen)獻檢索(suo)、結(jie)合(he)本院護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)部(bu)的(de)(de)(de)(de)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)計(ji)劃(hua)(hua)和(he)(he)本科(ke)(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)(shi)的(de)(de)(de)(de)實(shi)際情況(kuang)，采(cai)用循證醫學(xue)(xue)的(de)(de)(de)(de)方(fang)(fang)法(fa)，制(zhi)(zhi)定(ding)了符合(he)具有(you)血(xue)(xue)液(ye)科(ke)(ke)(ke)(ke)專(zhuan)科(ke)(ke)(ke)(ke)特色的(de)(de)(de)(de)帶(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)方(fang)(fang)案）。（6）計(ji)劃(hua)(hua)（plan，P）：做(zuo)好帶(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)老(lao)(lao)師(shi)的(de)(de)(de)(de)培(pei)訓工(gong)作(zuo)(zuo)，讓老(lao)(lao)師(shi)們重(zhong)視帶(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)，由護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)士長(chang)統一安(an)排帶(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)組(zu)長(chang)與(yu)(yu)(yu)帶(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)老(lao)(lao)師(shi)，帶(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)老(lao)(lao)師(shi)必(bi)須熟悉本科(ke)(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)(shi)的(de)(de)(de)(de)帶(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)計(ji)劃(hua)(hua)，帶(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)目標和(he)(he)方(fang)(fang)法(fa)。（7）實(shi)施(shi)（do，D）：①入科(ke)(ke)(ke)(ke)介(jie)紹(shao)：要求(qiu)(qiu)(qiu)帶(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)老(lao)(lao)師(shi)對(dui)(dui)每位(wei)(wei)實(shi)習(xi)生(sheng)(sheng)進(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)行評估，介(jie)紹(shao)科(ke)(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)(shi)規章制(zhi)(zhi)度(du)、科(ke)(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)(shi)文(wen)化(hua)(hua)、紀律(lv)要求(qiu)(qiu)(qiu)等(deng)，詳(xiang)細介(jie)紹(shao)帶(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)計(ji)劃(hua)(hua)中(zhong)需要掌握的(de)(de)(de)(de)專(zhuan)科(ke)(ke)(ke)(ke)理(li)(li)論(lun)知(zhi)(zhi)(zhi)識和(he)(he)技(ji)能操(cao)(cao)作(zuo)(zuo)，推薦需要重(zhong)點(dian)學(xue)(xue)習(xi)的(de)(de)(de)(de)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)科(ke)(ke)(ke)(ke)書(shu)目，將臨(lin)床(chuang)(chuang)路(lu)徑(jing)(jing)表發給(gei)(gei)(gei)每位(wei)(wei)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)生(sheng)(sheng)；②操(cao)(cao)作(zuo)(zuo)示范：由經過培(pei)訓的(de)(de)(de)(de)帶(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)老(lao)(lao)師(shi)進(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)行專(zhuan)科(ke)(ke)(ke)(ke)操(cao)(cao)作(zuo)(zuo)示范，并將操(cao)(cao)作(zuo)(zuo)的(de)(de)(de)(de)流程和(he)(he)注意(yi)事(shi)項發給(gei)(gei)(gei)每位(wei)(wei)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)生(sheng)(sheng)，作(zuo)(zuo)為日后學(xue)(xue)習(xi)實(shi)踐的(de)(de)(de)(de)參考(kao)；③方(fang)(fang)法(fa)：帶(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)老(lao)(lao)師(shi)按照(zhao)臨(lin)床(chuang)(chuang)路(lu)徑(jing)(jing)規范施(shi)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)，注重(zhong)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)生(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)(de)核(he)對(dui)(dui)，培(pei)養(yang)臨(lin)床(chuang)(chuang)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)生(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)(de)獨立(li)自主學(xue)(xue)習(xi)與(yu)(yu)(yu)觀察動(dong)(dong)手能力，重(zhong)視理(li)(li)論(lun)與(yu)(yu)(yu)實(shi)踐相結(jie)合(he)。通(tong)過布置作(zuo)(zuo)業(ye)與(yu)(yu)(yu)隨時(shi)(shi)提(ti)問(wen)(wen)的(de)(de)(de)(de)途徑(jing)(jing)加強(qiang)(qiang)學(xue)(xue)習(xi)內(nei)容。定(ding)期(qi)開(kai)(kai)展(zhan)課(ke)堂(tang)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)，采(cai)用開(kai)(kai)放式(shi)(shi)(shi)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)模式(shi)(shi)(shi)，強(qiang)(qiang)化(hua)(hua)師(shi)生(sheng)(sheng)互動(dong)(dong)，深化(hua)(hua)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)知(zhi)(zhi)(zhi)識。（8）檢查(cha)（check，C）：不定(ding)期(qi)檢查(cha)并提(ti)問(wen)(wen)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)生(sheng)(sheng)在(zai)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)工(gong)作(zuo)(zuo)中(zhong)需掌握的(de)(de)(de)(de)知(zhi)(zhi)(zhi)R與(yu)(yu)(yu)操(cao)(cao)作(zuo)(zuo)要點(dian)，通(tong)過持續強(qiang)(qiang)化(hua)(hua)記憶，提(ti)高帶(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)效果。最后出科(ke)(ke)(ke)(ke)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)生(sheng)(sheng)要進(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)行護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)查(cha)房(fang)、講小(xiao)課(ke)、綜合(he)考(kao)評。（9）處(chu)理(li)(li)（act，A）：總結(jie)臨(lin)床(chuang)(chuang)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)生(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)(de)各階段(duan)學(xue)(xue)習(xi)情況(kuang)，完善帶(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)老(lao)(lao)師(shi)與(yu)(yu)(yu)臨(lin)床(chuang)(chuang)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)生(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)(de)溝通(tong)，確保護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)生(sheng)(sheng)及時(shi)(shi)將學(xue)(xue)習(xi)進(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)度(du)反饋(kui)至帶(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)老(lao)(lao)師(shi)，同(tong)時(shi)(shi)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)生(sheng)(sheng)可采(cai)用匿名(ming)方(fang)(fang)式(shi)(shi)(shi)及時(shi)(shi)向帶(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)工(gong)作(zuo)(zuo)提(ti)出建議，客觀評價帶(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)水平。

1.3 觀察指(zhi)標與(yu)評(ping)價(jia)標準 于(yu)干(gan)預(yu)前(qian)后由科室(shi)進行理論考(kao)核與(yu)操作考(kao)核，并(bing)采用《臨(lin)床護(hu)士對(dui)帶教老(lao)師滿(man)意度(du)調查表(biao)》評(ping)估滿(man)意情(qing)況(kuang)，統計分(fen)(fen)析不同模式(shi)的帶教效果與(yu)滿(man)意度(du)。出科成(cheng)績(ji)：由理論考(kao)核成(cheng)績(ji)與(yu)操作考(kao)核成(cheng)績(ji)組(zu)成(cheng)，其中兩(liang)者成(cheng)績(ji)≥85分(fen)(fen)評(ping)定為(wei)優秀，75～84分(fen)(fen)評(ping)定為(wei)良好，60～74分(fen)(fen)評(ping)定為(wei)合格，

1.4 統計(ji)(ji)(ji)學(xue)處理(li) 采用SPSS 20.0統計(ji)(ji)(ji)軟件處理(li)數(shu)據，計(ji)(ji)(ji)量資(zi)料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計(ji)(ji)(ji)數(shu)資(zi)料以率(lv)（%）表示，比較采用 x2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組(zu)臨(lin)(lin)床護生(sheng)生(sheng)出科各(ge)分段成績比較 改(gai)進(jin)組(zu)臨(lin)(lin)床護生(sheng)出科成績優良率明顯(xian)高(gao)于常(chang)規組(zu)，兩組(zu)比較差(cha)異有統計學意(yi)義（ x2=4.610，P

2.2 兩組(zu)臨(lin)床護(hu)(hu)生(sheng)理(li)論(lun)和操作(zuo)考(kao)(kao)核(he)(he)成(cheng)績(ji)(ji)、優秀(xiu)臨(lin)床護(hu)(hu)生(sheng)留院、執(zhi)業(ye)考(kao)(kao)試通過情況(kuang) 改進(jin)組(zu)臨(lin)床護(hu)(hu)生(sheng)理(li)論(lun)考(kao)(kao)核(he)(he)成(cheng)績(ji)(ji)、操作(zuo)考(kao)(kao)核(he)(he)成(cheng)績(ji)(ji)、優秀(xiu)臨(lin)床護(hu)(hu)生(sheng)留院率(lv)、執(zhi)業(ye)考(kao)(kao)試通過率(lv)均(jun)(jun)明顯高于常規組(zu)，差異均(jun)(jun)有統計學(xue)意(yi)義（P

2.3 兩組臨床護(hu)生滿意(yi)度比較(jiao)(jiao) 改進組臨床護(hu)生對帶教老師滿意(yi)率(lv)明顯(xian)高(gao)于常規組，兩組比較(jiao)(jiao)差異有統計學意(yi)義(yi)（ x2=4.570，P

3 討論

3.1 持續(xu)質(zhi)(zhi)量(liang)改進(jin)模(mo)式（FOCUS-PDCA）的(de)(de)(de)應(ying)用 在臨(lin)床護(hu)理(li)(li)帶(dai)(dai)(dai)教(jiao)(jiao)(jiao)期(qi)間，帶(dai)(dai)(dai)教(jiao)(jiao)(jiao)老師(shi)扮演著重要(yao)的(de)(de)(de)角(jiao)色(se)，如臨(lin)床護(hu)理(li)(li)教(jiao)(jiao)(jiao)學的(de)(de)(de)信息(xi)提(ti)供(gong)者(zhe)(zhe)、指導者(zhe)(zhe)與(yu)組織者(zhe)(zhe)，同(tong)時可(ke)作榻萄Ч芾碚[6-7]。規(gui)范的(de)(de)(de)帶(dai)(dai)(dai)教(jiao)(jiao)(jiao)能幫助(zhu)(zhu)護(hu)生(sheng)適應(ying)角(jiao)色(se)的(de)(de)(de)轉換，從而更好(hao)的(de)(de)(de)走向臨(lin)床，帶(dai)(dai)(dai)教(jiao)(jiao)(jiao)質(zhi)(zhi)量(liang)在保證未來臨(lin)床護(hu)理(li)(li)能力與(yu)職業素質(zhi)(zhi)中具有(you)(you)重要(yao)的(de)(de)(de)意義[8-9]。有(you)(you)研(yan)究結果顯示，FOCUS-PDCA是美(mei)國(guo)醫院組織創造(zao)的(de)(de)(de)持續(xu)質(zhi)(zhi)量(liang)改進(jin)模(mo)型，通(tong)過(guo)延伸(shen)PDCA循(xun)環(huan)，有(you)(you)助(zhu)(zhu)于更了解(jie)與(yu)分(fen)析程序中每個環(huan)節，以(yi)促進(jin)質(zhi)(zhi)量(liang)改進(jin)[10-12]。而胡珠等研(yan)究顯示，通(tong)過(guo)總(zong)結分(fen)析現(xian)行帶(dai)(dai)(dai)教(jiao)(jiao)(jiao)流(liu)程的(de)(de)(de)利(li)與(yu)弊，系(xi)統(tong)化組織，澄清、選(xuan)擇并計劃帶(dai)(dai)(dai)教(jiao)(jiao)(jiao)流(liu)程，促進(jin)帶(dai)(dai)(dai)教(jiao)(jiao)(jiao)方(fang)案的(de)(de)(de)順利(li)實施。通(tong)過(guo)檢(jian)查(cha)帶(dai)(dai)(dai)教(jiao)(jiao)(jiao)質(zhi)(zhi)量(liang)，采用反饋(kui)系(xi)統(tong)由臨(lin)床護(hu)生(sheng)提(ti)出帶(dai)(dai)(dai)教(jiao)(jiao)(jiao)建議，以(yi)提(ti)高帶(dai)(dai)(dai)教(jiao)(jiao)(jiao)水平[13-15]。

3.2 FOCUS-PDCA的(de)優勢 帶教(jiao)(jiao)檢驗是FOCUS-PDCA的(de)重(zhong)要(yao)環節，帶教(jiao)(jiao)老師通(tong)過(guo)不(bu)定期抽查并提(ti)(ti)問護生(sheng)在護理(li)工作(zuo)期間(jian)應掌(zhang)握的(de)知識，通(tong)過(guo)持續強(qiang)化記憶，強(qiang)化臨床(chuang)護生(sheng)對知識的(de)掌(zhang)握程度[16-18]。同時，在持續質量(liang)改(gai)進期間(jian)應總結(jie)護士各階段的(de)學習近(jin)況，完善帶教(jiao)(jiao)老師與(yu)護士之間(jian)的(de)溝通(tong)交流，并及(ji)時反饋(kui)，匿名提(ti)(ti)出建議(yi)與(yu)意(yi)見，使帶教(jiao)(jiao)老師能客觀評價自身的(de)帶教(jiao)(jiao)水平[19-20]。因此，持續質量(liang)改(gai)進有(you)助于顯(xian)著改(gai)善臨床(chuang)護生(sheng)帶教(jiao)(jiao)效果與(yu)滿意(yi)度。

3.3 結果(guo)分析 本研究通過采用持續質量改(gai)(gai)(gai)進模(mo)式(shi)對臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)護(hu)(hu)生進行帶(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)教(jiao)(jiao)(jiao)，并與(yu)(yu)常(chang)規(gui)(gui)帶(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)教(jiao)(jiao)(jiao)模(mo)式(shi)的(de)(de)(de)臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)護(hu)(hu)生比較，發現(xian)改(gai)(gai)(gai)進組臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)護(hu)(hu)生出科成績優(you)(you)良率(lv)(lv)、優(you)(you)秀(xiu)臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)護(hu)(hu)生留院率(lv)(lv)、執業考試(shi)通過率(lv)(lv)明(ming)顯高于常(chang)規(gui)(gui)組，前者理(li)(li)論考核(he)(he)(he)成績、操(cao)作(zuo)(zuo)考核(he)(he)(he)成績、對帶(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)教(jiao)(jiao)(jiao)老師滿意(yi)率(lv)(lv)明(ming)顯高于常(chang)規(gui)(gui)組，表明(ming)該模(mo)式(shi)可有效(xiao)改(gai)(gai)(gai)善(shan)臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)護(hu)(hu)生帶(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)教(jiao)(jiao)(jiao)效(xiao)果(guo)與(yu)(yu)滿意(yi)度，提高理(li)(li)論與(yu)(yu)操(cao)作(zuo)(zuo)考核(he)(he)(he)成績，提高優(you)(you)秀(xiu)臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)護(hu)(hu)生留院率(lv)(lv)與(yu)(yu)執業考試(shi)通過率(lv)(lv)。在帶(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)教(jiao)(jiao)(jiao)過程中，常(chang)規(gui)(gui)師徒(tu)傳承式(shi)帶(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)教(jiao)(jiao)(jiao)模(mo)式(shi)存在一定的(de)(de)(de)局(ju)限性(xing)，可能是由于以下幾(ji)點原(yuan)因(yin)：（1）臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)護(hu)(hu)生對學(xue)習(xi)目標不(bu)明(ming)確(que)，護(hu)(hu)理(li)(li)操(cao)作(zuo)(zuo)技術不(bu)合格，不(bu)能有效(xiao)結合理(li)(li)論與(yu)(yu)操(cao)作(zuo)(zuo)時間(jian)，缺(que)乏(fa)與(yu)(yu)患者的(de)(de)(de)溝通交流。（2）帶(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)教(jiao)(jiao)(jiao)老師理(li)(li)論知識(shi)(shi)不(bu)足(zu)，臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)經(jing)驗(yan)不(bu)足(zu)，缺(que)乏(fa)帶(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)教(jiao)(jiao)(jiao)意(yi)識(shi)(shi)，帶(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)教(jiao)(jiao)(jiao)方(fang)法較為保守。（3）受患者個(ge)人(ren)因(yin)素與(yu)(yu)病(bing)情影響，臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)護(hu)(hu)生的(de)(de)(de)操(cao)作(zuo)(zuo)機會較少，臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)帶(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)教(jiao)(jiao)(jiao)老師由于工作(zuo)(zuo)繁重(zhong)(zhong)，難以適應帶(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)教(jiao)(jiao)(jiao)工作(zuo)(zuo)，弱化了帶(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)教(jiao)(jiao)(jiao)意(yi)識(shi)(shi)，從(cong)而(er)嚴重(zhong)(zhong)影響帶(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)教(jiao)(jiao)(jiao)效(xiao)果(guo)。而(er)在FOCUS-PDCA的(de)(de)(de)帶(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)教(jiao)(jiao)(jiao)過程中，可通過完善(shan)臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)護(hu)(hu)理(li)(li)帶(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)教(jiao)(jiao)(jiao)質量管(guan)理(li)(li)體系，改(gai)(gai)(gai)進帶(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)教(jiao)(jiao)(jiao)流程，帶(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)教(jiao)(jiao)(jiao)方(fang)案，提高雙向互動技巧，組織系列課堂教(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)與(yu)(yu)護(hu)(hu)理(li)(li)教(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)查(cha)房，可有效(xiao)彌補常(chang)規(gui)(gui)師徒(tu)傳承式(shi)帶(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)教(jiao)(jiao)(jiao)模(mo)式(shi)可能存在的(de)(de)(de)不(bu)足(zu)，從(cong)而(er)達改(gai)(gai)(gai)善(shan)帶(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)教(jiao)(jiao)(jiao)效(xiao)果(guo)的(de)(de)(de)作(zuo)(zuo)用。

綜上所述，持續質量改進有助于顯著改善臨床(chuang)護生(sheng)帶教效果與(yu)滿意度，提高理論(lun)與(yu)操作考核成績，提高優秀臨床(chuang)護生(sheng)留(liu)院率與(yu)執業考試(shi)通過率，值得臨床(chuang)護理帶教的推廣應用。

參考文獻

[1]程瑞蓮(lian)，禹(yu)繼敏，顏美霞，等.情景模擬綜合教學法在NCU實(shi)習護士帶教中的應用效果評價[J].中國(guo)醫(yi)學創新，2015，12（15）：118-122.

[2]馬婉芬，葉(xie)志(zhi)芳，季芳.持續質量(liang)改(gai)進(jin)在急診科(ke)護(hu)理帶(dai)教中(zhong)(zhong)的應用[J].中(zhong)(zhong)醫藥管理雜志(zhi)，2015，23（4）：123-124.

[3]柴(chai)劍麗，吳(wu)春燕，王文(wen)娟.糖尿病(bing)腎病(bing)患者血液透(tou)析(xi)中(zhong)低(di)血糖管理的持續質量改進[J].中(zhong)華(hua)護理雜志，2014，49（1）：170-174.

[4]鄢紅兒.操作風(feng)險等級(ji)評定在護生帶教中的應用(yong)效果[J].中國醫學創新，2013，10（35）：59-61.

[5] Gjolaj L N，Campos G G，Olier-Pino A I，et al.Delivering patient value by using process improvement tools to decrease patient wait time in an outpatient oncology infusion unit[J].Journal of Oncology Practice，2016，12（1）：95-100.

[6]鄭春芳.持(chi)續質(zhi)量改進(jin)在神經外科護理帶教中(zhong)的應用[J].包頭醫(yi)學(xue)院學(xue)報，2014，30（5）：123-124.

[7]王(wang)依貴，王(wang)昀(yun)，李忠萬，等.手術室護理帶教方法的持續(xu)質量(liang)改(gai)進探討[J].重慶醫(yi)學，2012，41（11）：1139-1140.

[8] Jin H，Hu ang H，Dong W，et al.Preliminary experience of a PDCA-cycle and quality management based training curriculum for rat liver transplantation [J].Journal of SurgicaL Research，2012，176（2）：409-422.

[9]劉(liu)麗.持續質量(liang)改(gai)進在骨(gu)科護生(sheng)帶(dai)教(jiao)工作(zuo)中的應用[J].山西(xi)職工醫學院學報，2016，26（4）：78.

[10]金霞，劉梅，尹春(chun)艷，等.持續(xu)質量改進在(zai)骨創(chuang)傷護生帶教(jiao)中(zhong)的(de)應用[J].江蘇醫藥，2014，40（7）：867-868.

[11] Yeon Hwa Park，Myung-Ha Lee，Seok Hee Jeong.Development of QI Activity Evaluation Framework Based on PDCA and Case Study on Quality Improvement Activities[J].Journal of Korean Academy Nursing Administration，2012，18（2）：222-233.

[12]蔣菊娣.手術(shu)室(shi)護(hu)理帶教方法的持(chi)續質量(liang)改進分析[J].中國繼續醫學(xue)教育，2015，7（18）：16-17.

[13]胡珠，謝艷梅，賴(lai)青(qing)青(qing).持續質量改進(jin)在(zai)臨床(chuang)護(hu)理(li)帶(dai)教中的應(ying)用[J].贛南醫(yi)學院學報，2014，34（5）：704-706.

[14] Navipour H，Nayeri N D，Hooshmand A，et al.An investigation into the effects of quality improvement method on patients，satisfaction：a semi experimental research in Iran[J].Acta Medica Iranica，2011，49（1）：38-43.

[15]林育英.持續質量改進在(zai)急(ji)診科護理(li)帶教(jiao)中(zhong)的(de)應用[J].中(zhong)外醫學研究(jiu)，2016，14（18）：67-68.

[16]郭依桂，鄧少華.雙向(xiang)評價表發放時(shi)間對護理臨床帶(dai)教(jiao)的影響(xiang)[J].貴陽中醫(yi)學院學報，2013，35（3）：316-317.

[17]陳曉萍(ping)，林覽峰，王(wang)厚亮.以PDCA循環(huan)管理提高內科臨床實習教學質量[J].高校醫學教學研究(jiu)（電子版(ban)），2014，4（1）：50-53.

[18]許勤亞.持續質(zhi)量改進在護生臨(lin)床帶教(jiao)管(guan)理中的(de)應用[J].中國(guo)鄉村醫藥，2013，20（10）：83-84.