導語(yu)：健康管理(li)型(xing)醫保(bao)基金運營探討(tao)一文來源于網(wang)友上傳，不代表本站觀點，若需要(yao)原(yuan)創文章可咨詢客服(fu)老師，歡迎參考。

摘要：隨著我國社會基礎保障的逐步完善，推出了健康管理型醫保基金，在這一醫保基金下，能夠轉變傳統單人繳費模式，并以家庭作為繳費單位，取消參保人的戶籍限制，籌資補償方式存在差異化，覆蓋范圍更加廣泛，能夠為人們提供更加完善的醫保服務。推動健康管理型醫保基金實施過程中，有利于拓寬醫保基金投資渠道，建立健全醫保基金監管機構，搭建醫保共付制度。健康管理型醫保基金雖然具有諸多優勢，但也存在諸多運營風(feng)險(xian)問(wen)題(ti)(ti)(ti)，嚴重制(zhi)約其效果。人口老齡化問(wen)題(ti)(ti)(ti)使醫保(bao)基(ji)金存在(zai)缺(que)口風(feng)險(xian)、投資(zi)風(feng)險(xian)是常見的風(feng)險(xian)類型。若這部分運(yun)營(ying)風(feng)險(xian)解決(jue)不充分，必然會影(ying)響我國(guo)健康(kang)管理(li)(li)型醫保(bao)基(ji)金的合(he)理(li)(li)運(yun)營(ying)。在(zai)本次(ci)研(yan)究中(zhong)，將結合(he)健康(kang)管理(li)(li)型醫保(bao)基(ji)金，合(he)理(li)(li)設(she)計運(yun)營(ying)模(mo)式，探究其運(yun)營(ying)風(feng)險(xian)問(wen)題(ti)(ti)(ti)，并(bing)提出針對性(xing)解決(jue)方案(an)，從根本上控(kong)制(zhi)風(feng)險(xian)問(wen)題(ti)(ti)(ti)，實現高(gao)效、穩定運(yun)行。

關(guan)鍵詞：健康(kang)管理(li)；醫保基(ji)金(jin)；運(yun)營(ying)風險；管控措施

隨著我(wo)國人(ren)(ren)口老(lao)齡(ling)化(hua)(hua)趨勢(shi)的不斷深入，加之生(sheng)(sheng)(sheng)活(huo)方(fang)式與生(sheng)(sheng)(sheng)活(huo)環境發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)變化(hua)(hua)，慢(man)性(xing)(xing)病(bing)(bing)發(fa)(fa)病(bing)(bing)率(lv)逐漸上升，據有關數據調查顯示，當(dang)前(qian)我(wo)國約有3億人(ren)(ren)被確診為慢(man)性(xing)(xing)病(bing)(bing)，受人(ren)(ren)口老(lao)齡(ling)化(hua)(hua)趨勢(shi)與慢(man)性(xing)(xing)病(bing)(bing)發(fa)(fa)病(bing)(bing)率(lv)提高因素限制，人(ren)(ren)們對醫療保(bao)(bao)障(zhang)關注度提升。由于群眾逐步形成了(le)健(jian)康管(guan)理(li)意識，通過實施健(jian)康管(guan)理(li)，不僅能夠充分發(fa)(fa)揮基(ji)(ji)本(ben)醫保(bao)(bao)的覆蓋范圍，還(huan)能夠對醫保(bao)(bao)基(ji)(ji)金(jin)(jin)支付產生(sheng)(sheng)(sheng)激勵作用。在(zai)基(ji)(ji)礎醫保(bao)(bao)上，充分引入健(jian)康管(guan)理(li)機制，進(jin)一步完善我(wo)國醫療保(bao)(bao)險(xian)制度，發(fa)(fa)揮其在(zai)醫療保(bao)(bao)障(zhang)方(fang)面的優勢(shi)。當(dang)前(qian)我(wo)國健(jian)康管(guan)理(li)型醫保(bao)(bao)基(ji)(ji)金(jin)(jin)在(zai)運營(ying)過程(cheng)中(zhong)，存(cun)在(zai)多重(zhong)風險(xian)問題，可通過構建健(jian)康管(guan)理(li)型醫保(bao)(bao)基(ji)(ji)金(jin)(jin)分級繳納激勵制度、健(jian)全醫保(bao)(bao)基(ji)(ji)金(jin)(jin)投資(zi)管(guan)理(li)，強化(hua)(hua)監(jian)管(guan)等方(fang)式，降低運營(ying)風險(xian)發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)幾率(lv)。

一、合理設計我國健康管理型醫保基金運營模式

（一(yi)(yi)）提高(gao)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)覆蓋(gai)范圍。1.科學設(she)定繳(jiao)費(fei)(fei)(fei)(fei)單位(wei)(wei)與(yu)(yu)繳(jiao)費(fei)(fei)(fei)(fei)基礎。我國(guo)推出(chu)(chu)健(jian)康(kang)管理(li)型(xing)醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)基金(jin)(jin)，主要(yao)用(yong)于(yu)(yu)支(zhi)付醫(yi)(yi)(yi)療(liao)費(fei)(fei)(fei)(fei)用(yong)支(zhi)出(chu)(chu)，還可用(yong)于(yu)(yu)健(jian)康(kang)檢查(cha)費(fei)(fei)(fei)(fei)用(yong)支(zhi)出(chu)(chu)。現階段，我國(guo)醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)主要(yao)采用(yong)低保(bao)(bao)(bao)(bao)障與(yu)(yu)廣覆蓋(gai)的(de)籌(chou)資模式，參(can)保(bao)(bao)(bao)(bao)者在(zai)(zai)參(can)保(bao)(bao)(bao)(bao)過(guo)程(cheng)中(zhong)，可將家(jia)庭作為(wei)參(can)保(bao)(bao)(bao)(bao)單位(wei)(wei)，繳(jiao)納相應保(bao)(bao)(bao)(bao)費(fei)(fei)(fei)(fei)即可。健(jian)康(kang)管理(li)型(xing)醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)在(zai)(zai)運行(xing)過(guo)程(cheng)中(zhong)，設(she)置(zhi)(zhi)了多(duo)個不同(tong)參(can)保(bao)(bao)(bao)(bao)繳(jiao)費(fei)(fei)(fei)(fei)檔位(wei)(wei)，各家(jia)庭可依據實(shi)(shi)際收入(ru)(ru)，選擇能(neng)(neng)夠(gou)(gou)承受的(de)檔位(wei)(wei)。在(zai)(zai)保(bao)(bao)(bao)(bao)證(zheng)全(quan)民基礎醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)投保(bao)(bao)(bao)(bao)的(de)前提下，應鼓(gu)勵收入(ru)(ru)水平較高(gao)的(de)家(jia)庭選中(zhong)高(gao)檔保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)與(yu)(yu)健(jian)康(kang)管理(li)服務(wu)(wu)。健(jian)康(kang)管理(li)型(xing)醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)繳(jiao)費(fei)(fei)(fei)(fei)基數應設(she)置(zhi)(zhi)為(wei)家(jia)庭收入(ru)(ru)。針對部分特(te)殊群(qun)體(ti)(ti)，如(ru)孤寡老人等(deng)，在(zai)(zai)參(can)加健(jian)康(kang)管理(li)型(xing)醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)后產生的(de)費(fei)(fei)(fei)(fei)用(yong)，應由社(she)會(hui)平均分攤，充分體(ti)(ti)現出(chu)(chu)醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)基金(jin)(jin)的(de)救(jiu)助(zhu)(zhu)功能(neng)(neng)。2.建(jian)立健(jian)全(quan)籌(chou)資補(bu)償(chang)政策。在(zai)(zai)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)一(yi)(yi)體(ti)(ti)化改革過(guo)程(cheng)中(zhong)，將結合(he)不同(tong)人群(qun)的(de)實(shi)(shi)際收入(ru)(ru)情(qing)況(kuang)，設(she)計多(duo)個繳(jiao)費(fei)(fei)(fei)(fei)檔位(wei)(wei)，但需(xu)(xu)(xu)(xu)要(yao)明(ming)確的(de)是(shi)，不同(tong)檔位(wei)(wei)的(de)實(shi)(shi)際繳(jiao)費(fei)(fei)(fei)(fei)情(qing)況(kuang)需(xu)(xu)(xu)(xu)要(yao)進行(xing)嚴格(ge)計算，如(ru)考慮當地城鄉人口差異、收入(ru)(ru)差異及醫(yi)(yi)(yi)療(liao)服務(wu)(wu)成本(ben)等(deng)要(yao)素(su)，分析(xi)不同(tong)疾病(bing)的(de)經(jing)(jing)濟風(feng)險(xian)(xian)(xian)，將群(qun)眾支(zhi)付能(neng)(neng)力為(wei)基礎，合(he)理(li)設(she)置(zhi)(zhi)不同(tong)檔位(wei)(wei)的(de)實(shi)(shi)際繳(jiao)費(fei)(fei)(fei)(fei)金(jin)(jin)額(e)。在(zai)(zai)此基礎上，還需(xu)(xu)(xu)(xu)要(yao)結合(he)不同(tong)地區實(shi)(shi)際情(qing)況(kuang)，開展籌(chou)資補(bu)償(chang)工作，構(gou)建(jian)完善的(de)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)制度，滿足不同(tong)群(qun)體(ti)(ti)的(de)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)障需(xu)(xu)(xu)(xu)求。在(zai)(zai)分擔(dan)被保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)人風(feng)險(xian)(xian)(xian)的(de)基礎上，政府也需(xu)(xu)(xu)(xu)要(yao)發揮(hui)自身職(zhi)能(neng)(neng)，針對社(she)會(hui)中(zhong)的(de)弱勢群(qun)體(ti)(ti)，應當給予一(yi)(yi)定補(bu)償(chang)。并且，通(tong)過(guo)醫(yi)(yi)(yi)改措施(shi)的(de)輔助(zhu)(zhu)，全(quan)面控(kong)制醫(yi)(yi)(yi)療(liao)費(fei)(fei)(fei)(fei)用(yong)支(zhi)出(chu)(chu)。通(tong)過(guo)這一(yi)(yi)措施(shi)，不僅能(neng)(neng)夠(gou)(gou)避免財政支(zhi)付超額(e)，提高(gao)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)基金(jin)(jin)的(de)穩定性，還有助(zhu)(zhu)于(yu)(yu)居民重(zhong)視健(jian)康(kang)問(wen)題，從源頭控(kong)制疾病(bing)，降(jiang)低疾病(bing)發生幾(ji)率，緩解經(jing)(jing)濟負(fu)擔(dan)。

（二）將(jiang)流(liu)(liu)動人(ren)(ren)口(kou)納入就業地居民(min)(min)健康(kang)管(guan)理(li)型醫保(bao)(bao)(bao)體系。隨著(zhu)城(cheng)市(shi)化(hua)進程不斷(duan)深入，我國人(ren)(ren)口(kou)流(liu)(liu)動更加頻繁，農村人(ren)(ren)口(kou)逐漸(jian)流(liu)(liu)向城(cheng)市(shi)。針(zhen)對這部分居民(min)(min)，可(ke)引導(dao)其(qi)在就業地參(can)(can)(can)保(bao)(bao)(bao)，并(bing)納入健康(kang)管(guan)理(li)醫保(bao)(bao)(bao)體系中，完善其(qi)健康(kang)檔(dang)案。同時(shi)流(liu)(liu)動人(ren)(ren)口(kou)可(ke)選擇(ze)合適的參(can)(can)(can)保(bao)(bao)(bao)檔(dang)位。從本(ben)(ben)質(zhi)層面(mian)來(lai)看，流(liu)(liu)動人(ren)(ren)口(kou)素質(zhi)與(yu)實際收入之間具有(you)本(ben)(ben)質(zhi)關聯性(xing)(xing)，通過(guo)提(ti)高流(liu)(liu)動人(ren)(ren)口(kou)的素質(zhi)，帶動其(qi)整體收入增加。針(zhen)對流(liu)(liu)動人(ren)(ren)口(kou)，應有(you)針(zhen)對性(xing)(xing)的開展(zhan)基礎醫療(liao)知識(shi)普及工作，通過(guo)宣傳與(yu)教育，使(shi)其(qi)對醫療(liao)知識(shi)有(you)著(zhu)基本(ben)(ben)了解，調(diao)動其(qi)積極性(xing)(xing)，流(liu)(liu)動人(ren)(ren)口(kou)參(can)(can)(can)保(bao)(bao)(bao)效(xiao)率(lv)大(da)大(da)提(ti)升(sheng)，有(you)助于統籌(chou)城(cheng)鄉發展(zhan)。

（三）提高(gao)醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)基金(jin)統籌水(shui)平。為(wei)推動我(wo)國(guo)健康(kang)管理型醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)基金(jin)的(de)(de)(de)合理運行，在運營模式設(she)計環節，應將醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)基金(jin)統籌至省級以上(shang)水(shui)平。針對(dui)部分偏遠(yuan)地區(qu)，經濟發(fa)(fa)展不(bu)(bu)完善，醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)水(shui)平低下，相較于經濟發(fa)(fa)達地區(qu)，醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)資源稀缺，參(can)(can)保(bao)(bao)人在繳納保(bao)(bao)險費用(yong)后，所享受(shou)的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)服務與其(qi)(qi)他地區(qu)差(cha)距(ju)(ju)極(ji)(ji)大(da)，在面(mian)對(dui)這(zhe)一(yi)差(cha)距(ju)(ju)后，必然會(hui)打壓(ya)其(qi)(qi)參(can)(can)保(bao)(bao)積(ji)極(ji)(ji)性，影響我(wo)國(guo)整體(ti)參(can)(can)保(bao)(bao)率。其(qi)(qi)次我(wo)國(guo)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)障制(zhi)度并不(bu)(bu)完善，跨區(qu)域治療(liao)會(hui)受(shou)諸多(duo)因素(su)限制(zhi)，受(shou)這(zhe)部分因素(su)影響，將會(hui)影響參(can)(can)保(bao)(bao)人的(de)(de)(de)參(can)(can)保(bao)(bao)積(ji)極(ji)(ji)性，高(gao)收入(ru)參(can)(can)保(bao)(bao)人也不(bu)(bu)會(hui)積(ji)極(ji)(ji)參(can)(can)保(bao)(bao)。為(wei)改(gai)善這(zhe)一(yi)問(wen)題，調動全(quan)民參(can)(can)保(bao)(bao)積(ji)極(ji)(ji)性，應利用(yong)信息技術，構建統一(yi)信息系統，并從(cong)國(guo)家(jia)層(ceng)面(mian)進行統籌與協調。若(ruo)難以實現，則需要(yao)以省級為(wei)單位落實，并不(bu)(bu)斷擴大(da)其(qi)(qi)范(fan)圍，提高(gao)參(can)(can)保(bao)(bao)人的(de)(de)(de)參(can)(can)保(bao)(bao)意愿，激發(fa)(fa)參(can)(can)保(bao)(bao)熱情(qing)，帶動我(wo)國(guo)整體(ti)參(can)(can)保(bao)(bao)率提升。

二、我國健康管理型醫保基金運營風險概述

（一）人口流動導致籌(chou)資(zi)覆蓋不全面(mian)。現階段，我(wo)國雖然推出(chu)了較為(wei)完善的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)險，滿足人們(men)對(dui)(dui)(dui)(dui)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)服務(wu)的(de)(de)(de)需求，但卻存(cun)(cun)在(zai)局限性(xing)問題(ti)，醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)險會受(shou)到我(wo)國現有戶(hu)籍制(zhi)(zhi)度的(de)(de)(de)制(zhi)(zhi)約，在(zai)一般情況下(xia)，醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)險登記工作會依據參(can)保(bao)(bao)(bao)(bao)人的(de)(de)(de)實際戶(hu)籍所在(zai)地開展(zhan)。不同(tong)地區(qu)間經(jing)(jing)濟(ji)發展(zhan)不均衡，從制(zhi)(zhi)度層面(mian)來看，制(zhi)(zhi)度制(zhi)(zhi)定存(cun)(cun)在(zai)差異(yi)，且同(tong)一病種的(de)(de)(de)報銷(xiao)(xiao)(xiao)比(bi)例(li)(li)也(ye)會存(cun)(cun)在(zai)些許(xu)差異(yi)。城市(shi)發展(zhan)相(xiang)(xiang)對(dui)(dui)(dui)(dui)完善，經(jing)(jing)濟(ji)高(gao)速發展(zhan)，則(ze)福(fu)利越完善，報銷(xiao)(xiao)(xiao)比(bi)例(li)(li)越高(gao)，反之經(jing)(jing)濟(ji)發展(zhan)相(xiang)(xiang)對(dui)(dui)(dui)(dui)落后，報銷(xiao)(xiao)(xiao)比(bi)例(li)(li)也(ye)會相(xiang)(xiang)對(dui)(dui)(dui)(dui)低下(xia)。例(li)(li)如當我(wo)國農(nong)村地區(qu)人口進入北(bei)京及(ji)上(shang)海等(deng)城市(shi)就醫(yi)(yi)，醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)險報銷(xiao)(xiao)(xiao)比(bi)例(li)(li)較低，僅為(wei)30%。由于報銷(xiao)(xiao)(xiao)規定不相(xiang)(xiang)同(tong)，導致部(bu)分的(de)(de)(de)群眾能(neng)夠享受(shou)到較為(wei)優(you)(you)質的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)健(jian)康資(zi)源(yuan)與相(xiang)(xiang)對(dui)(dui)(dui)(dui)完善的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)險保(bao)(bao)(bao)(bao)障，還(huan)存(cun)(cun)在(zai)部(bu)分群眾，則(ze)無(wu)法享受(shou)優(you)(you)質醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)資(zi)源(yuan)與醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)保(bao)(bao)(bao)(bao)證，醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)公共(gong)性(xing)特征(zheng)難以突出(chu)。受(shou)這(zhe)一因素(su)影響，將會制(zhi)(zhi)約我(wo)國醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)險基金的(de)(de)(de)運行，同(tong)時還(huan)會影響社會和諧發展(zhan)。

（二）人(ren)(ren)口老(lao)齡(ling)(ling)化(hua)趨勢顯(xian)(xian)著(zhu)，醫(yi)保(bao)(bao)基(ji)金(jin)(jin)缺(que)(que)(que)口風(feng)險(xian)(xian)(xian)(xian)問(wen)(wen)題突出(chu)。隨著(zhu)我(wo)(wo)國人(ren)(ren)口老(lao)齡(ling)(ling)化(hua)趨勢不斷(duan)(duan)明顯(xian)(xian)，醫(yi)保(bao)(bao)基(ji)金(jin)(jin)在(zai)(zai)(zai)運行過(guo)程中(zhong)，將會滋生缺(que)(que)(que)口風(feng)險(xian)(xian)(xian)(xian)。造成這一風(feng)險(xian)(xian)(xian)(xian)的主要原因是由(you)于(yu)醫(yi)保(bao)(bao)基(ji)金(jin)(jin)收支(zhi)不均衡，實際收入費(fei)用較(jiao)少，但支(zhi)出(chu)費(fei)用較(jiao)多。據(ju)數(shu)據(ju)調查顯(xian)(xian)示(shi)，我(wo)(wo)國醫(yi)保(bao)(bao)基(ji)金(jin)(jin)缺(que)(que)(que)口問(wen)(wen)題十(shi)分突出(chu)，該部(bu)分資金(jin)(jin)高達730億(yi)美(mei)元。當前(qian)我(wo)(wo)國人(ren)(ren)口老(lao)齡(ling)(ling)化(hua)問(wen)(wen)題也在(zai)(zai)(zai)不斷(duan)(duan)深入，通過(guo)數(shu)據(ju)分析與統計，在(zai)(zai)(zai)2040年(nian)(nian)，我(wo)(wo)國人(ren)(ren)口老(lao)齡(ling)(ling)化(hua)現象(xiang)十(shi)分嚴重，高齡(ling)(ling)老(lao)人(ren)(ren)數(shu)量(liang)將突破一億(yi)，相(xiang)較(jiao)于(yu)2020年(nian)(nian)所統計的老(lao)齡(ling)(ling)人(ren)(ren)數(shu)據(ju)，增長了(le)2.2倍。現階段，我(wo)(wo)國并未(wei)針對人(ren)(ren)口老(lao)齡(ling)(ling)化(hua)問(wen)(wen)題，制(zhi)定老(lao)年(nian)(nian)照護(hu)保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)制(zhi)度，若不及時(shi)采取(qu)措施，老(lao)年(nian)(nian)人(ren)(ren)住院(yuan)及治療所產(chan)生的費(fei)用由(you)醫(yi)保(bao)(bao)基(ji)金(jin)(jin)足額承擔(dan)，必(bi)然會增加大(da)量(liang)醫(yi)保(bao)(bao)資金(jin)(jin)支(zhi)出(chu)，加重支(zhi)出(chu)負擔(dan)。與此同(tong)時(shi)，醫(yi)療保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)基(ji)金(jin)(jin)的支(zhi)付水平也在(zai)(zai)(zai)不斷(duan)(duan)提升，使得基(ji)金(jin)(jin)缺(que)(que)(que)口問(wen)(wen)題更加顯(xian)(xian)著(zhu)。

（三）醫(yi)(yi)保(bao)基(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)(jin)運(yun)營與監(jian)(jian)管(guan)(guan)(guan)不(bu)(bu)(bu)到(dao)位，滋生(sheng)投資風險。醫(yi)(yi)保(bao)基(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)(jin)在(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)運(yun)行(xing)與管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)過程中，需要(yao)具有(you)規范性原則與透明性原則，通過相(xiang)關(guan)信(xin)(xin)息(xi)公(gong)開與披露，便于(yu)參保(bao)人(ren)及時獲取(qu)信(xin)(xin)息(xi)，發揮參保(bao)人(ren)對(dui)(dui)醫(yi)(yi)保(bao)基(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)(jin)運(yun)行(xing)的(de)監(jian)(jian)督(du)作用(yong)(yong)。醫(yi)(yi)保(bao)基(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)(jin)的(de)主要(yao)作用(yong)(yong)則是應(ying)用(yong)(yong)于(yu)民生(sheng)，若這(zhe)部分(fen)資金(jin)(jin)(jin)(jin)未真正應(ying)用(yong)(yong)于(yu)民生(sheng)，而(er)是應(ying)用(yong)(yong)在(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)其(qi)他(ta)環節(jie)(jie)，將會接受法律制(zhi)裁。醫(yi)(yi)保(bao)基(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)(jin)管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)機(ji)構(gou)在(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)日常(chang)運(yun)行(xing)中，應(ying)做好(hao)信(xin)(xin)息(xi)披露工作，如整理(li)(li)年度(du)基(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)(jin)收支(zhi)情況，并(bing)公(gong)示這(zhe)部分(fen)數據(ju)(ju)，積極(ji)且主動的(de)接受外部監(jian)(jian)督(du)。當(dang)前醫(yi)(yi)保(bao)基(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)(jin)管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)機(ji)構(gou)在(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)基(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)(jin)收支(zhi)情況公(gong)布(bu)時，仍存在(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)數據(ju)(ju)不(bu)(bu)(bu)詳細(xi)的(de)問題(ti)。雖然醫(yi)(yi)保(bao)基(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)(jin)管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)機(ji)構(gou)編制(zhi)了(le)財務報告，但從(cong)該報告內(nei)容(rong)來看，關(guan)于(yu)基(ji)(ji)(ji)(ji)本醫(yi)(yi)保(bao)基(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)(jin)相(xiang)關(guan)內(nei)容(rong)及數據(ju)(ju)不(bu)(bu)(bu)多，數據(ju)(ju)公(gong)布(bu)不(bu)(bu)(bu)到(dao)位，不(bu)(bu)(bu)利于(yu)開展外部監(jian)(jian)督(du)，容(rong)易滋生(sheng)風險。其(qi)次(ci)在(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)醫(yi)(yi)保(bao)基(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)(jin)運(yun)營及管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)環節(jie)(jie)，還會存在(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)內(nei)部風險問題(ti)，如基(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)(jin)管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)不(bu)(bu)(bu)到(dao)位、資金(jin)(jin)(jin)(jin)挪用(yong)(yong)及會計制(zhi)度(du)不(bu)(bu)(bu)完善等。由于(yu)部分(fen)挪用(yong)(yong)手段相(xiang)對(dui)(dui)隱蔽，難(nan)以發現漏洞，在(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)無(wu)形中增加了(le)醫(yi)(yi)保(bao)基(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)(jin)監(jian)(jian)管(guan)(guan)(guan)難(nan)度(du)。

（四）統籌(chou)(chou)層(ceng)次(ci)不高(gao)，待遇不公平(ping)。現階段，不論是城(cheng)鎮(zhen)居民醫(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)險，亦或是農村合作(zuo)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)，這(zhe)邊付恩保(bao)(bao)(bao)(bao)險均由縣市進(jin)行統籌(chou)(chou)與(yu)管理，更高(gao)層(ceng)次(ci)的(de)(de)基(ji)金(jin)統籌(chou)(chou)并(bing)未實現，缺乏協調性與(yu)統籌(chou)(chou)性。在基(ji)本醫(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)險制(zhi)度下(xia)，往往采用大量同質的(de)(de)參保(bao)(bao)(bao)(bao)人參加，在這(zhe)一(yi)過程中，能(neng)(neng)夠充(chong)分發(fa)揮(hui)醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)基(ji)金(jin)的(de)(de)風險分散(san)功能(neng)(neng)，同時醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)基(ji)金(jin)在健(jian)康管理與(yu)疾病預(yu)防的(de)(de)能(neng)(neng)力也會增強，能(neng)(neng)夠為參保(bao)(bao)(bao)(bao)人提(ti)供更加全面且完善的(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)障，充(chong)分發(fa)揮(hui)其(qi)統籌(chou)(chou)與(yu)保(bao)(bao)(bao)(bao)障作(zuo)用，推動醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)統籌(chou)(chou)的(de)(de)進(jin)一(yi)步(bu)發(fa)展。由于(yu)我國(guo)現有醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)基(ji)金(jin)規劃工作(zuo)開(kai)展不完善，整體規劃水平(ping)低下(xia)，并(bing)未實現全國(guo)范圍內的(de)(de)統籌(chou)(chou)與(yu)管理。此外醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)基(ji)金(jin)系統不科學，產生醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)基(ji)金(jin)沉淀問題，收(shou)益(yi)低下(xia)。這(zhe)一(yi)問題，將嚴重影響(xiang)居民參保(bao)(bao)(bao)(bao)積極性，限(xian)制(zhi)醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)覆蓋范圍，制(zhi)約(yue)其(qi)功能(neng)(neng)發(fa)揮(hui)，參保(bao)(bao)(bao)(bao)人就醫(yi)(yi)(yi)地點與(yu)健(jian)康資源享受(shou)受(shou)限(xian)，醫(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)障缺乏公平(ping)性。

三、我國健康管理型醫保基金運營風險控制路徑

（一(yi)）構建分(fen)級繳(jiao)納(na)激勵制(zhi)(zhi)度(du)(du)。1.逐步擴(kuo)大(da)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)覆(fu)(fu)蓋(gai)范圍(wei)(wei)。隨(sui)著經濟(ji)高(gao)速發(fa)展(zhan)(zhan)(zhan)，人們生(sheng)(sheng)活(huo)(huo)水平顯著提(ti)(ti)升，生(sheng)(sheng)活(huo)(huo)方(fang)式也(ye)(ye)發(fa)生(sheng)(sheng)了(le)改(gai)變，城(cheng)(cheng)鎮醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)與(yu)農村(cun)合(he)作醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)的(de)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障范圍(wei)(wei)也(ye)(ye)在(zai)變化。針(zhen)(zhen)對(dui)參(can)與(yu)工作且有(you)固(gu)定單位(wei)(wei)的(de)居民(min)(min)(min)(min)，可(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)參(can)加職工醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)，就(jiu)業(ye)單位(wei)(wei)不固(gu)定及個(ge)體戶(hu)等(deng)居民(min)(min)(min)(min)，則(ze)可(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)選(xuan)擇(ze)城(cheng)(cheng)鎮居民(min)(min)(min)(min)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)。針(zhen)(zhen)對(dui)部(bu)(bu)分(fen)下崗職工，可(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)進行醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)延(yan)續，并(bing)參(can)加城(cheng)(cheng)鎮居民(min)(min)(min)(min)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)。為(wei)推動健康(kang)管理(li)型醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)基(ji)金的(de)合(he)理(li)使用，政(zheng)(zheng)府應(ying)(ying)發(fa)揮自身引導(dao)職能，制(zhi)(zhi)定相(xiang)應(ying)(ying)政(zheng)(zheng)策與(yu)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)銜(xian)接方(fang)案(an)，從根本上(shang)解決醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)銜(xian)接問(wen)題。針(zhen)(zhen)對(dui)部(bu)(bu)分(fen)特殊居民(min)(min)(min)(min)，如居住在(zai)城(cheng)(cheng)鄉(xiang)(xiang)(xiang)結合(he)部(bu)(bu)，戶(hu)籍(ji)雖然為(wei)外地(di)，但在(zai)本地(di)就(jiu)業(ye)的(de)居民(min)(min)(min)(min)，應(ying)(ying)降低戶(hu)籍(ji)限(xian)制(zhi)(zhi)，準許其(qi)(qi)(qi)參(can)加城(cheng)(cheng)鎮居民(min)(min)(min)(min)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)，擴(kuo)大(da)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)覆(fu)(fu)蓋(gai)范圍(wei)(wei)。針(zhen)(zhen)對(dui)主動續保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)且信用良(liang)好(hao)的(de)居民(min)(min)(min)(min)，可(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)適(shi)當給(gei)予優(you)惠，調動其(qi)(qi)(qi)參(can)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)積極(ji)性(xing)，提(ti)(ti)高(gao)參(can)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)率。2.打(da)破戶(hu)籍(ji)制(zhi)(zhi)約，改(gai)善流動人口(kou)參(can)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)問(wen)題。為(wei)統籌城(cheng)(cheng)鄉(xiang)(xiang)(xiang)發(fa)展(zhan)(zhan)(zhan)，消除(chu)發(fa)展(zhan)(zhan)(zhan)差異，可(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)在(zai)現有(you)基(ji)礎(chu)上(shang)，充分(fen)融合(he)農村(cun)合(he)作醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)與(yu)城(cheng)(cheng)鄉(xiang)(xiang)(xiang)居民(min)(min)(min)(min)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)，打(da)破原(yuan)有(you)戶(hu)籍(ji)制(zhi)(zhi)度(du)(du)的(de)限(xian)制(zhi)(zhi)。在(zai)將(jiang)城(cheng)(cheng)鄉(xiang)(xiang)(xiang)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)融合(he)后(hou)，應(ying)(ying)建立完善的(de)居民(min)(min)(min)(min)基(ji)本醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)制(zhi)(zhi)度(du)(du)，調動城(cheng)(cheng)市居民(min)(min)(min)(min)與(yu)農村(cun)居民(min)(min)(min)(min)的(de)積極(ji)性(xing)，均(jun)進行參(can)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)，針(zhen)(zhen)對(dui)當地(di)流動人口(kou)，也(ye)(ye)可(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)以引計中國鄉(xiang)(xiang)(xiang)鎮企業(ye)導(dao)其(qi)(qi)(qi)在(zai)當地(di)參(can)加保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)，構建醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)檔(dang)(dang)案(an)。針(zhen)(zhen)對(dui)流動人口(kou)的(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)檔(dang)(dang)案(an)，應(ying)(ying)包含健康(kang)管理(li)檔(dang)(dang)案(an)與(yu)就(jiu)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)檔(dang)(dang)案(an)兩(liang)項內容。在(zai)信息(xi)技術高(gao)速發(fa)展(zhan)(zhan)(zhan)下，為(wei)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)管理(li)工作提(ti)(ti)供(gong)了(le)技術支持(chi)，能夠實(shi)現全國信息(xi)聯網，一(yi)旦流動人口(kou)就(jiu)業(ye)地(di)發(fa)生(sheng)(sheng)變化后(hou)，可(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)第一(yi)時間進行參(can)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)檔(dang)(dang)案(an)登(deng)記，實(shi)現農村(cun)合(he)作醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)與(yu)城(cheng)(cheng)鎮醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)間的(de)高(gao)度(du)(du)統一(yi)。其(qi)(qi)(qi)次(ci)為(wei)規避(bi)運營風險(xian)(xian)(xian)問(wen)題，應(ying)(ying)結合(he)實(shi)際(ji)情況(kuang)，制(zhi)(zhi)定政(zheng)(zheng)策與(yu)制(zhi)(zhi)度(du)(du)，提(ti)(ti)供(gong)多(duo)個(ge)檔(dang)(dang)位(wei)(wei)繳(jiao)費標準，同時還(huan)需要(yao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)證城(cheng)(cheng)鄉(xiang)(xiang)(xiang)居民(min)(min)(min)(min)待遇的(de)一(yi)致性(xing)。最后(hou)為(wei)激發(fa)居民(min)(min)(min)(min)參(can)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)積極(ji)性(xing)，應(ying)(ying)將(jiang)其(qi)(qi)(qi)與(yu)現有(you)健康(kang)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)政(zheng)(zheng)策相(xiang)整合(he)，醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)檔(dang)(dang)案(an)及關系能夠充分(fen)銜(xian)接，并(bing)為(wei)居民(min)(min)(min)(min)提(ti)(ti)供(gong)多(duo)種參(can)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)檔(dang)(dang)位(wei)(wei)供(gong)其(qi)(qi)(qi)選(xuan)擇(ze)。

（二）健(jian)全醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)(jin)投資(zi)(zi)(zi)(zi)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)，強化(hua)監(jian)(jian)(jian)督(du)。1.保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)證醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)(jin)的(de)(de)(de)(de)(de)安全性與(yu)(yu)(yu)完整(zheng)性，合理(li)(li)(li)控制(zhi)(zhi)(zhi)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)費(fei)(fei)(fei)用(yong)(yong)(yong)(yong)支(zhi)出。在健(jian)康管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)型醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)(jin)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)過(guo)(guo)(guo)程(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)中，應保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)證醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)(jin)的(de)(de)(de)(de)(de)安全，并(bing)(bing)嚴(yan)格管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)控各(ge)項醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)費(fei)(fei)(fei)用(yong)(yong)(yong)(yong)的(de)(de)(de)(de)(de)支(zhi)出。在運(yun)(yun)營(ying)(ying)與(yu)(yu)(yu)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)過(guo)(guo)(guo)程(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)中，應建立健(jian)全醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)資(zi)(zi)(zi)(zi)金(jin)(jin)(jin)(jin)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)制(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)，提(ti)高醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)(jin)監(jian)(jian)(jian)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)力度(du)(du)，從(cong)根本(ben)(ben)上禁止資(zi)(zi)(zi)(zi)金(jin)(jin)(jin)(jin)挪(nuo)用(yong)(yong)(yong)(yong)現(xian)(xian)象(xiang)。在醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)(jin)運(yun)(yun)行(xing)過(guo)(guo)(guo)程(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)中，還需(xu)要(yao)重視支(zhi)付(fu)審(shen)計(ji)工作，規(gui)(gui)范管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)行(xing)為。為構(gou)(gou)建出完善(shan)的(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)支(zhi)付(fu)機(ji)(ji)(ji)(ji)制(zhi)(zhi)(zhi)，應與(yu)(yu)(yu)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)結構(gou)(gou)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)持密切溝(gou)通(tong)(tong)與(yu)(yu)(yu)合作，實現(xian)(xian)信息對接，摒棄原有(you)(you)事后(hou)補償模(mo)式，當(dang)患(huan)者在接受治療(liao)(liao)的(de)(de)(de)(de)(de)過(guo)(guo)(guo)程(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)中，便能夠(gou)實現(xian)(xian)對接，醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)費(fei)(fei)(fei)用(yong)(yong)(yong)(yong)支(zhi)付(fu)制(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)更加完善(shan)。通(tong)(tong)過(guo)(guo)(guo)對醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)(jin)的(de)(de)(de)(de)(de)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)，使其運(yun)(yun)作程(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)序更加完備。還可(ke)(ke)發(fa)揮(hui)社(she)會監(jian)(jian)(jian)督(du)優勢，不(bu)斷(duan)規(gui)(gui)范報銷(xiao)與(yu)(yu)(yu)支(zhi)付(fu)行(xing)為。其次為保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)證居民(min)(min)(min)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)資(zi)(zi)(zi)(zi)金(jin)(jin)(jin)(jin)的(de)(de)(de)(de)(de)平(ping)衡(heng)，避免出現(xian)(xian)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)費(fei)(fei)(fei)用(yong)(yong)(yong)(yong)快(kuai)速增(zeng)長的(de)(de)(de)(de)(de)問(wen)題(ti)，可(ke)(ke)采用(yong)(yong)(yong)(yong)優化(hua)配置衛(wei)生資(zi)(zi)(zi)(zi)源的(de)(de)(de)(de)(de)方式。例如(ru)針(zhen)對城市居民(min)(min)(min)，可(ke)(ke)以社(she)會為單位，設置衛(wei)生服務室，為周邊居民(min)(min)(min)提(ti)供醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)服務。針(zhen)對部分特殊患(huan)者，還可(ke)(ke)上門(men)提(ti)供醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)服務。同(tong)時還需(xu)要(yao)加強對不(bu)同(tong)藥品生產(chan)環節(jie)與(yu)(yu)(yu)市場流(liu)通(tong)(tong)環節(jie)的(de)(de)(de)(de)(de)監(jian)(jian)(jian)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)，規(gui)(gui)范基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)層藥店(dian)行(xing)為，規(gui)(gui)避惡意套取醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)(jin)的(de)(de)(de)(de)(de)行(xing)為。2.構(gou)(gou)建醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)(jin)投資(zi)(zi)(zi)(zi)監(jian)(jian)(jian)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)機(ji)(ji)(ji)(ji)構(gou)(gou)。健(jian)康管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)型醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)資(zi)(zi)(zi)(zi)金(jin)(jin)(jin)(jin)運(yun)(yun)營(ying)(ying)過(guo)(guo)(guo)程(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)中，為規(gui)(gui)避運(yun)(yun)營(ying)(ying)風險(xian)問(wen)題(ti)，可(ke)(ke)通(tong)(tong)過(guo)(guo)(guo)建立投資(zi)(zi)(zi)(zi)監(jian)(jian)(jian)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)機(ji)(ji)(ji)(ji)構(gou)(gou)與(yu)(yu)(yu)監(jian)(jian)(jian)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)制(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)的(de)(de)(de)(de)(de)方式，強化(hua)監(jian)(jian)(jian)督(du)與(yu)(yu)(yu)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)。首先(xian)政(zheng)府部門(men)應構(gou)(gou)建專門(men)監(jian)(jian)(jian)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)機(ji)(ji)(ji)(ji)構(gou)(gou)，該(gai)監(jian)(jian)(jian)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)機(ji)(ji)(ji)(ji)構(gou)(gou)在日常(chang)工作中，需(xu)要(yao)開展信息搜集與(yu)(yu)(yu)整(zheng)合工作，提(ti)高醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)(jin)監(jian)(jian)(jian)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)效(xiao)(xiao)率(lv)。通(tong)(tong)過(guo)(guo)(guo)全過(guo)(guo)(guo)程(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)監(jian)(jian)(jian)督(du)與(yu)(yu)(yu)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)，保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)證醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)(jin)的(de)(de)(de)(de)(de)合理(li)(li)(li)使用(yong)(yong)(yong)(yong)。在此基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)礎上，投資(zi)(zi)(zi)(zi)監(jian)(jian)(jian)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)機(ji)(ji)(ji)(ji)構(gou)(gou)還需(xu)要(yao)開展基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)(jin)運(yun)(yun)營(ying)(ying)審(shen)核工作，評(ping)估(gu)具(ju)體投資(zi)(zi)(zi)(zi)效(xiao)(xiao)率(lv)，并(bing)(bing)輔以相應獎懲措施，不(bu)僅能夠(gou)實現(xian)(xian)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)資(zi)(zi)(zi)(zi)金(jin)(jin)(jin)(jin)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)值，還能夠(gou)獲得一定投資(zi)(zi)(zi)(zi)效(xiao)(xiao)益。在監(jian)(jian)(jian)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)過(guo)(guo)(guo)程(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)中，一旦發(fa)現(xian)(xian)違規(gui)(gui)行(xing)為，如(ru)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)(jin)的(de)(de)(de)(de)(de)違規(gui)(gui)使用(yong)(yong)(yong)(yong)，將會進行(xing)處罰，降低違規(gui)(gui)使用(yong)(yong)(yong)(yong)發(fa)生率(lv)。其次為避免出現(xian)(xian)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)(jin)的(de)(de)(de)(de)(de)隨意使用(yong)(yong)(yong)(yong)問(wen)題(ti)，應積(ji)極(ji)構(gou)(gou)建醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)共(gong)(gong)付(fu)制(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)，參(can)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)人(ren)與(yu)(yu)(yu)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)(jin)需(xu)要(yao)共(gong)(gong)同(tong)承擔風險(xian)，實現(xian)(xian)風險(xian)共(gong)(gong)擔。參(can)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)人(ren)在就醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)過(guo)(guo)(guo)程(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)中，只需(xu)要(yao)承擔一定比例費(fei)(fei)(fei)用(yong)(yong)(yong)(yong)即可(ke)(ke)。采用(yong)(yong)(yong)(yong)共(gong)(gong)付(fu)方式，有(you)(you)利于(yu)改善(shan)過(guo)(guo)(guo)度(du)(du)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)需(xu)求(qiu)現(xian)(xian)狀，充分節(jie)約醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)資(zi)(zi)(zi)(zi)金(jin)(jin)(jin)(jin)。在該(gai)制(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)下，還應該(gai)規(gui)(gui)定不(bu)同(tong)檔位醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)(jin)制(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)限(xian)額(e)與(yu)(yu)(yu)最低標準，明確個(ge)人(ren)所(suo)需(xu)要(yao)承擔的(de)(de)(de)(de)(de)費(fei)(fei)(fei)用(yong)(yong)(yong)(yong)比例，通(tong)(tong)過(guo)(guo)(guo)合理(li)(li)(li)的(de)(de)(de)(de)(de)成本(ben)(ben)共(gong)(gong)付(fu)，有(you)(you)利于(yu)降低醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)(jin)支(zhi)付(fu)風險(xian)。

（三(san)）提(ti)高(gao)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)險(xian)基(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)統(tong)籌(chou)層(ceng)(ceng)次，優(you)化(hua)(hua)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)健(jian)(jian)康(kang)資(zi)(zi)(zi)源(yuan)配(pei)(pei)置。1.提(ti)高(gao)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)險(xian)基(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)統(tong)籌(chou)層(ceng)(ceng)次。現(xian)階段(duan)，我國(guo)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)險(xian)基(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)統(tong)籌(chou)水平相(xiang)對(dui)低下，患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)異地就(jiu)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)難(nan)度大，不僅需(xu)(xu)要提(ti)前支(zhi)付(fu)所(suo)(suo)有醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)費用(yong)，還(huan)需(xu)(xu)要提(ti)交審(shen)(shen)核(he)，在審(shen)(shen)核(he)通過后，才能(neng)夠(gou)(gou)報銷一(yi)部分(fen)(fen)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)費用(yong)。在這(zhe)一(yi)過程(cheng)中，患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)報銷審(shen)(shen)核(he)難(nan)度較大，還(huan)需(xu)(xu)要增加(jia)(jia)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)審(shen)(shen)核(he)成本(ben)。為(wei)(wei)(wei)(wei)改(gai)善(shan)現(xian)狀，應(ying)適當(dang)提(ti)高(gao)統(tong)籌(chou)層(ceng)(ceng)次，例如在就(jiu)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)過程(cheng)中，參保(bao)(bao)(bao)人(ren)不再需(xu)(xu)要全額墊付(fu)，而只需(xu)(xu)要承擔部分(fen)(fen)即可，通過對(dui)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)賬(zhang)戶管理，便(bian)能(neng)夠(gou)(gou)實現(xian)與(yu)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)的(de)(de)精準(zhun)對(dui)接(jie)(jie)與(yu)結(jie)算。同時(shi)還(huan)需(xu)(xu)要嚴格打擊醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)欺詐(zha)行(xing)(xing)(xing)為(wei)(wei)(wei)(wei)及騙(pian)保(bao)(bao)(bao)行(xing)(xing)(xing)為(wei)(wei)(wei)(wei)，通過建(jian)立失信名(ming)單，一(yi)旦出現(xian)騙(pian)保(bao)(bao)(bao)行(xing)(xing)(xing)為(wei)(wei)(wei)(wei)，則(ze)需(xu)(xu)要將其(qi)拉入黑(hei)名(ming)單，無法(fa)再享受醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)險(xian)的(de)(de)便(bian)利。通過這(zhe)一(yi)方(fang)式，能(neng)夠(gou)(gou)從(cong)根本(ben)上改(gai)善(shan)騙(pian)保(bao)(bao)(bao)行(xing)(xing)(xing)為(wei)(wei)(wei)(wei)，保(bao)(bao)(bao)證醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)基(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)的(de)(de)安(an)全性。2.優(you)化(hua)(hua)衛生(sheng)健(jian)(jian)康(kang)資(zi)(zi)(zi)源(yuan)配(pei)(pei)置。在我國(guo)健(jian)(jian)康(kang)管理型醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)基(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)運營(ying)過程(cheng)中，為(wei)(wei)(wei)(wei)規避(bi)風險(xian)問題，可從(cong)衛生(sheng)健(jian)(jian)康(kang)資(zi)(zi)(zi)源(yuan)層(ceng)(ceng)面(mian)出發，最好資(zi)(zi)(zi)源(yuan)配(pei)(pei)置工(gong)作(zuo)，是(shi)(shi)實現(xian)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)基(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)收支(zhi)平衡的(de)(de)主(zhu)要措(cuo)施，同時(shi)也是(shi)(shi)管控(kong)基(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)運營(ying)風險(xian)的(de)(de)重要措(cuo)施。首先應(ying)加(jia)(jia)快智慧(hui)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)建(jian)設(she)步伐，提(ti)供(gong)家庭醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)服(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)，針對(dui)部分(fen)(fen)慢性病與(yu)康(kang)復治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)，可將其(qi)轉移(yi)至社區治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)，有利于(yu)衛生(sheng)健(jian)(jian)康(kang)資(zi)(zi)(zi)源(yuan)的(de)(de)合理配(pei)(pei)置。在此基(ji)(ji)(ji)礎(chu)上，還(huan)可建(jian)設(she)三(san)級醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)衛生(sheng)服(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)體(ti)系，村級診(zhen)所(suo)(suo)的(de)(de)主(zhu)要作(zuo)用(yong)是(shi)(shi)為(wei)(wei)(wei)(wei)村民(min)提(ti)供(gong)簡單且日(ri)常的(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)服(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)。鎮級醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)則(ze)能(neng)夠(gou)(gou)為(wei)(wei)(wei)(wei)農民(min)提(ti)供(gong)門診(zhen)服(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)，針對(dui)部分(fen)(fen)重難(nan)點疾病患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)，可實現(xian)鎮級醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)與(yu)二級醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)精準(zhun)對(dui)接(jie)(jie)，為(wei)(wei)(wei)(wei)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)提(ti)供(gong)高(gao)質量的(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)服(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)。普通患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)接(jie)(jie)受村級或鎮級醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)服(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)，醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)成本(ben)得以優(you)化(hua)(hua)，個人(ren)支(zhi)付(fu)壓力較小。其(qi)次還(huan)應(ying)加(jia)(jia)強(qiang)對(dui)民(min)營(ying)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)機構(gou)的(de)(de)規范，強(qiang)化(hua)(hua)監督(du)與(yu)審(shen)(shen)核(he)，嚴格把關醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)服(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)與(yu)藥品，為(wei)(wei)(wei)(wei)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)提(ti)供(gong)高(gao)質量醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)服(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)。

四、總結

隨(sui)著人們健康(kang)意識的(de)逐漸萌芽并發(fa)展，我(wo)國(guo)積極推出健康(kang)管(guan)理(li)型(xing)醫療保(bao)(bao)(bao)險，滿足人們的(de)保(bao)(bao)(bao)險需求，還能夠充(chong)分發(fa)揮基(ji)礎醫療保(bao)(bao)(bao)險的(de)作(zuo)用(yong)及優勢。由(you)于健康(kang)管(guan)理(li)型(xing)醫保(bao)(bao)(bao)基(ji)金存在(zai)運營風險，需構建分級(ji)繳納激(ji)勵(li)制度、保(bao)(bao)(bao)證(zheng)醫保(bao)(bao)(bao)金的(de)安全(quan)性，強化監管(guan)，還應優化健康(kang)資源配置，通(tong)過(guo)這一方式(shi)，管(guan)控運用(yong)風險，發(fa)揮健康(kang)管(guan)理(li)型(xing)醫保(bao)(bao)(bao)基(ji)金作(zuo)用(yong)，完善(shan)我(wo)國(guo)醫療保(bao)(bao)(bao)障(zhang)體(ti)系。

參考文獻：

[1]楊小麗.我國健康管理型(xing)醫保基金(jin)運營風險(xian)控制建議(yi)[J].石家莊學院學報,2020,22(01):79-84.

[2]杜娜娜.加強內控健全醫保基金財務管理機制的探討[J].中國鄉(xiang)鎮(zhen)企業會計,2018,(11):221-222.

作者:陳芳 單(dan)位:淄(zi)博經(jing)濟開發區(qu)醫療保障服務(wu)中心