導語：早(zao)期胃癌的外科(ke)治療(liao)現狀(zhuang)和面臨問題一文來源于網友(you)上傳，不代表本站觀點(dian)，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

[摘要]隨著我國經濟社會發展和人民健康意識的提升，我國胃癌的早期診斷率不斷提升。外科手術治療作為早期胃癌的有效治療手段，在早期胃癌的治療中發揮著越來越重要的作用。在確保早期胃癌R0切除的前提下，盡可能保存殘胃功能、降低對胃癌病人術后生活質量的影響，是早期胃癌外科治療的研究主線。隨著越來越多臨床研究的發表，早期胃癌的功能保留手術已逐漸被大家所接受。盡管如此，早期胃癌的外科治療仍有一些問題亟待解決。此文結合北京大學腫瘤醫院對于早期胃癌的臨床診療經驗，述評了我國早期胃癌外科治療的現狀和面臨的若干問題。

[關鍵詞]早期胃癌；功能保留手術

胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)癌(ai)(ai)(ai)(ai)是我(wo)(wo)國(guo)常(chang)見的(de)(de)惡(e)性腫瘤(liu)之(zhi)一(yi)，也是死(si)亡率最(zui)高的(de)(de)惡(e)性腫瘤(liu)之(zhi)一(yi)。胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)癌(ai)(ai)(ai)(ai)的(de)(de)分期(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)是影響(xiang)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)癌(ai)(ai)(ai)(ai)預(yu)后的(de)(de)重要(yao)因(yin)素，早(zao)(zao)(zao)期(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)癌(ai)(ai)(ai)(ai)的(de)(de)五年(nian)生(sheng)存(cun)率在東亞人(ren)(ren)(ren)群可達90%以上。和(he)日韓等東亞國(guo)家(jia)不同，我(wo)(wo)國(guo)的(de)(de)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)癌(ai)(ai)(ai)(ai)病(bing)人(ren)(ren)(ren)以局部進展期(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)為主，早(zao)(zao)(zao)期(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)癌(ai)(ai)(ai)(ai)的(de)(de)占(zhan)比較低(di)[1]。根(gen)據(ju)中國(guo)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)腸腫瘤(liu)外(wai)科(ke)(ke)聯盟的(de)(de)數據(ju)，在全國(guo)95家(jia)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)癌(ai)(ai)(ai)(ai)診療(liao)中心2014—2017年(nian)的(de)(de)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)癌(ai)(ai)(ai)(ai)手(shou)術(shu)(shu)(shu)病(bing)例共134111例，其中早(zao)(zao)(zao)期(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)癌(ai)(ai)(ai)(ai)約占(zhan)19.7%[2]。隨著我(wo)(wo)國(guo)人(ren)(ren)(ren)民生(sheng)活(huo)水平(ping)的(de)(de)提高和(he)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)鏡篩查(cha)技術(shu)(shu)(shu)的(de)(de)普及，我(wo)(wo)國(guo)早(zao)(zao)(zao)期(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)癌(ai)(ai)(ai)(ai)病(bing)人(ren)(ren)(ren)的(de)(de)檢出率正不斷增加。近年(nian)來，早(zao)(zao)(zao)期(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)癌(ai)(ai)(ai)(ai)的(de)(de)治(zhi)(zhi)療(liao)手(shou)段已經有了快速進展。根(gen)治(zhi)(zhi)性R0切除是治(zhi)(zhi)愈(yu)早(zao)(zao)(zao)期(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)癌(ai)(ai)(ai)(ai)的(de)(de)唯一(yi)手(shou)段。根(gen)據(ju)早(zao)(zao)(zao)期(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)癌(ai)(ai)(ai)(ai)的(de)(de)TNM分期(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)、病(bing)理(li)類型、病(bing)變大小等特點，可選擇內(nei)(nei)(nei)鏡手(shou)術(shu)(shu)(shu)、腹腔鏡或(huo)開放切除的(de)(de)外(wai)科(ke)(ke)手(shou)術(shu)(shu)(shu)。對于不符合(he)內(nei)(nei)(nei)鏡手(shou)術(shu)(shu)(shu)適(shi)應(ying)證(zheng)(zheng)或(huo)存(cun)在內(nei)(nei)(nei)鏡治(zhi)(zhi)療(liao)禁忌證(zheng)(zheng)的(de)(de)病(bing)人(ren)(ren)(ren)，外(wai)科(ke)(ke)手(shou)術(shu)(shu)(shu)是標準的(de)(de)早(zao)(zao)(zao)期(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)癌(ai)(ai)(ai)(ai)治(zhi)(zhi)療(liao)方(fang)式(shi)[3]。近年(nian)來，國(guo)內(nei)(nei)(nei)外(wai)同道對早(zao)(zao)(zao)期(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)癌(ai)(ai)(ai)(ai)的(de)(de)外(wai)科(ke)(ke)治(zhi)(zhi)療(liao)做出了諸多探(tan)索，如何在保證(zheng)(zheng)根(gen)治(zhi)(zhi)性R0切除的(de)(de)基礎(chu)上，最(zui)大程度的(de)(de)縮小外(wai)科(ke)(ke)手(shou)術(shu)(shu)(shu)范圍(wei)、減少手(shou)術(shu)(shu)(shu)創傷和(he)降低(di)對生(sheng)活(huo)質量的(de)(de)影響(xiang)，是早(zao)(zao)(zao)期(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)癌(ai)(ai)(ai)(ai)外(wai)科(ke)(ke)治(zhi)(zhi)療(liao)研究的(de)(de)焦點。

一、早期胃癌的開放手術與腹腔鏡手術

開(kai)放(fang)手(shou)(shou)(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)是(shi)內(nei)鏡(jing)手(shou)(shou)(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)適應證之外的(de)早(zao)期胃(wei)(wei)(wei)癌(ai)病(bing)人的(de)標(biao)準(zhun)治療方式。腹腔(qiang)鏡(jing)手(shou)(shou)(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)具有創傷(shang)小，病(bing)人術(shu)(shu)(shu)(shu)后恢復快等優勢，中(zhong)、日(ri)、韓等國(guo)目(mu)前均有相(xiang)關臨(lin)床(chuang)研(yan)(yan)究評(ping)估腹腔(qiang)鏡(jing)技(ji)術(shu)(shu)(shu)(shu)在胃(wei)(wei)(wei)癌(ai)手(shou)(shou)(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)中(zhong)的(de)應用。日(ri)本(ben)JCOG0703研(yan)(yan)究已經證實腹腔(qiang)鏡(jing)輔(fu)助(zhu)遠端胃(wei)(wei)(wei)癌(ai)根治術(shu)(shu)(shu)(shu)在早(zao)期胃(wei)(wei)(wei)癌(ai)治療中(zhong)的(de)安全性(xing)[4]。韓國(guo)的(de)KLASS01研(yan)(yan)究、日(ri)本(ben)的(de)JCOG0912等Ⅲ期研(yan)(yan)究結果也(ye)提(ti)示，腹腔(qiang)鏡(jing)輔(fu)助(zhu)胃(wei)(wei)(wei)癌(ai)手(shou)(shou)(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)能夠在保證安全的(de)前提(ti)下(xia)達到與開(kai)放(fang)手(shou)(shou)(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)相(xiang)同的(de)腫瘤(liu)學結果[5-6]。而我國(guo)胃(wei)(wei)(wei)癌(ai)診療規范中(zhong)提(ti)出(chu)對于臨(lin)床(chuang)Ⅰ期胃(wei)(wei)(wei)癌(ai)，腹腔(qiang)鏡(jing)手(shou)(shou)(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)可(ke)以作為根治性(xing)遠端胃(wei)(wei)(wei)切(qie)除常(chang)規手(shou)(shou)(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)入路(lu)。腹腔(qiang)鏡(jing)下(xia)全胃(wei)(wei)(wei)切(qie)除手(shou)(shou)(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)效果目(mu)前尚無定論，僅(jin)推薦在臨(lin)床(chuang)研(yan)(yan)究中(zhong)開(kai)展(zhan)[3]。

二、早期胃癌手術范圍的要求

NCCN指(zhi)南中(zhong)并沒有單獨(du)指(zhi)出早(zao)期(qi)胃(wei)(wei)(wei)(wei)癌(ai)(ai)手(shou)術(shu)(shu)與(yu)進展期(qi)胃(wei)(wei)(wei)(wei)癌(ai)(ai)手(shou)術(shu)(shu)的區別。歐洲(zhou)胃(wei)(wei)(wei)(wei)癌(ai)(ai)診療指(zhi)南中(zhong)則(ze)對(dui)(dui)早(zao)期(qi)胃(wei)(wei)(wei)(wei)癌(ai)(ai)的手(shou)術(shu)(shu)范(fan)圍(wei)有單獨(du)要求：對(dui)(dui)于淋(lin)(lin)(lin)巴(ba)結(jie)(jie)(jie)(jie)陰性(xing)(xing)(xing)(xing)的病(bing)(bing)(bing)人(ren)，淋(lin)(lin)(lin)巴(ba)結(jie)(jie)(jie)(jie)清(qing)掃(sao)(sao)范(fan)圍(wei)根據原發腫瘤位置行(xing)D1＋α（D1＋第7組淋(lin)(lin)(lin)巴(ba)結(jie)(jie)(jie)(jie)）或D1＋β（D1＋第7、8a及(ji)9組淋(lin)(lin)(lin)巴(ba)結(jie)(jie)(jie)(jie)）清(qing)掃(sao)(sao)。對(dui)(dui)于淋(lin)(lin)(lin)巴(ba)結(jie)(jie)(jie)(jie)陽性(xing)(xing)(xing)(xing)的早(zao)期(qi)胃(wei)(wei)(wei)(wei)癌(ai)(ai)病(bing)(bing)(bing)人(ren)，該指(zhi)南建議行(xing)標準胃(wei)(wei)(wei)(wei)癌(ai)(ai)D2根治術(shu)(shu)[7]。而日本JGCA胃(wei)(wei)(wei)(wei)癌(ai)(ai)治療指(zhi)南對(dui)(dui)早(zao)期(qi)胃(wei)(wei)(wei)(wei)癌(ai)(ai)的手(shou)術(shu)(shu)范(fan)圍(wei)界定更加具體(ti)：對(dui)(dui)于cT1期(qi)的腫瘤，大體(ti)切(qie)緣距(ju)離推薦為至少2cm。對(dui)(dui)于淋(lin)(lin)(lin)巴(ba)結(jie)(jie)(jie)(jie)陰性(xing)(xing)(xing)(xing)者，可根據腫瘤位置行(xing)改良胃(wei)(wei)(wei)(wei)切(qie)除術(shu)(shu)，包括保留幽門(men)胃(wei)(wei)(wei)(wei)切(qie)除術(shu)(shu)及(ji)近端胃(wei)(wei)(wei)(wei)切(qie)除術(shu)(shu)；對(dui)(dui)于淋(lin)(lin)(lin)巴(ba)結(jie)(jie)(jie)(jie)陽性(xing)(xing)(xing)(xing)病(bing)(bing)(bing)人(ren)，則(ze)行(xing)標準手(shou)術(shu)(shu)，包括全胃(wei)(wei)(wei)(wei)切(qie)除術(shu)(shu)及(ji)遠端胃(wei)(wei)(wei)(wei)切(qie)除術(shu)(shu)。在該指(zhi)南中(zhong)，淋(lin)(lin)(lin)巴(ba)結(jie)(jie)(jie)(jie)陰性(xing)(xing)(xing)(xing)的T1a及(ji)部(bu)分(fen)T1b（分(fen)化型(xing)，腫瘤直徑≤1.5cm）病(bing)(bing)(bing)人(ren)可行(xing)D1淋(lin)(lin)(lin)巴(ba)結(jie)(jie)(jie)(jie)清(qing)掃(sao)(sao)術(shu)(shu)，其(qi)他(ta)T1bN0病(bing)(bing)(bing)人(ren)則(ze)行(xing)D1＋淋(lin)(lin)(lin)巴(ba)結(jie)(jie)(jie)(jie)清(qing)掃(sao)(sao)術(shu)(shu)；淋(lin)(lin)(lin)巴(ba)結(jie)(jie)(jie)(jie)陽性(xing)(xing)(xing)(xing)病(bing)(bing)(bing)人(ren)則(ze)推薦行(xing)標準的D2淋(lin)(lin)(lin)巴(ba)結(jie)(jie)(jie)(jie)清(qing)掃(sao)(sao)術(shu)(shu)[8]。

三、早期胃癌的功能保留手術

隨(sui)著(zhu)對(dui)早期(qi)(qi)胃(wei)癌研(yan)究的(de)(de)(de)深入，早期(qi)(qi)胃(wei)癌的(de)(de)(de)手(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)逐(zhu)(zhu)漸(jian)(jian)由標準(zhun)化(hua)(hua)逐(zhu)(zhu)漸(jian)(jian)向個體化(hua)(hua)、精細(xi)(xi)化(hua)(hua)、微創化(hua)(hua)發展(zhan)。一(yi)方(fang)面是(shi)內(nei)鏡(jing)(jing)手(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)、腹腔鏡(jing)(jing)手(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)和機器人手(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)逐(zhu)(zhu)漸(jian)(jian)取代(dai)傳統的(de)(de)(de)開腹手(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)，另一(yi)方(fang)面是(shi)手(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)范(fan)(fan)圍(wei)和淋(lin)巴結(jie)清(qing)(qing)掃范(fan)(fan)圍(wei)也逐(zhu)(zhu)漸(jian)(jian)縮(suo)(suo)小(xiao)(xiao)，早期(qi)(qi)胃(wei)癌的(de)(de)(de)傳統標準(zhun)手(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)主要(yao)包括根(gen)治(zhi)性遠(yuan)端胃(wei)切(qie)(qie)(qie)除(chu)手(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)、根(gen)治(zhi)性全胃(wei)切(qie)(qie)(qie)除(chu)手(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)等，逐(zhu)(zhu)步(bu)精細(xi)(xi)化(hua)(hua)為根(gen)治(zhi)性近端胃(wei)切(qie)(qie)(qie)除(chu)手(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)、保(bao)留(liu)幽門的(de)(de)(de)胃(wei)切(qie)(qie)(qie)除(chu)手(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)、局部(bu)胃(wei)切(qie)(qie)(qie)除(chu)手(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)等，而(er)(er)淋(lin)巴結(jie)清(qing)(qing)掃范(fan)(fan)圍(wei)也縮(suo)(suo)小(xiao)(xiao)為D1或D1+。部(bu)分需要(yao)行外(wai)科(ke)手(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)干預(yu)治(zhi)療的(de)(de)(de)早期(qi)(qi)胃(wei)癌，現在通過(guo)內(nei)鏡(jing)(jing)下手(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)也可取得根(gen)治(zhi)[9]。相比傳統標準(zhun)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)式，保(bao)留(liu)幽門和（或）賁門的(de)(de)(de)手(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)方(fang)式在R0切(qie)(qie)(qie)除(chu)的(de)(de)(de)基礎上減(jian)少了(le)胃(wei)的(de)(de)(de)切(qie)(qie)(qie)除(chu)范(fan)(fan)圍(wei)，從而(er)(er)保(bao)存了(le)部(bu)分胃(wei)功能(neng)和容量，這種優化(hua)(hua)的(de)(de)(de)早期(qi)(qi)胃(wei)癌術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)式稱為功能(neng)保(bao)留(liu)性胃(wei)切(qie)(qie)(qie)除(chu)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)（function-preservinggastrectomy，FPG）。

（一(yi)）近端胃(wei)切除(chu)術

對于(yu)(yu)(yu)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)食(shi)管(guan)(guan)結合部(bu)(bu)(bu)(bu)癌(ai)和(he)(he)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)上(shang)(shang)(shang)部(bu)(bu)(bu)(bu)癌(ai)，根治性(xing)(xing)(xing)(xing)全胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)手(shou)(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)是標(biao)準(zhun)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)手(shou)(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)方式(shi)。但是全胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)術(shu)(shu)(shu)后(hou)(hou)往(wang)往(wang)會(hui)出現(xian)(xian)營養代(dai)謝障礙，在能(neng)夠獲(huo)得長(chang)期(qi)(qi)(qi)生存的(de)(de)(de)(de)(de)(de)早期(qi)(qi)(qi)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)癌(ai)病(bing)例上(shang)(shang)(shang)尤(you)為明顯(xian)。早期(qi)(qi)(qi)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)上(shang)(shang)(shang)部(bu)(bu)(bu)(bu)癌(ai)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)病(bing)人(ren)，如手(shou)(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)有條件保(bao)留(liu)遠(yuan)(yuan)端(duan)(duan)(duan)一半以上(shang)(shang)(shang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)功能(neng)殘胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)，可(ke)以考慮行近(jin)端(duan)(duan)(duan)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)手(shou)(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)。近(jin)端(duan)(duan)(duan)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)術(shu)(shu)(shu)是指(zhi)在確保(bao)腫瘤R0切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)基礎上(shang)(shang)(shang)，切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)包括賁門在內的(de)(de)(de)(de)(de)(de)口(kou)側部(bu)(bu)(bu)(bu)分胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)，并且(qie)保(bao)留(liu)幽門[10]。第(di)5版《日本胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)癌(ai)治療指(zhi)南》中指(zhi)出，早期(qi)(qi)(qi)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)上(shang)(shang)(shang)部(bu)(bu)(bu)(bu)癌(ai)病(bing)人(ren)，如果行根治性(xing)(xing)(xing)(xing)切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)手(shou)(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)后(hou)(hou)能(neng)保(bao)留(liu)遠(yuan)(yuan)端(duan)(duan)(duan)一半以上(shang)(shang)(shang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)功能(neng)殘胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)，建議行近(jin)端(duan)(duan)(duan)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)手(shou)(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)[8]。部(bu)(bu)(bu)(bu)分學(xue)者對近(jin)端(duan)(duan)(duan)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)手(shou)(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)安全性(xing)(xing)(xing)(xing)存在擔憂。相較于(yu)(yu)(yu)根治性(xing)(xing)(xing)(xing)全胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)術(shu)(shu)(shu)，近(jin)端(duan)(duan)(duan)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)術(shu)(shu)(shu)未清掃遠(yuan)(yuan)端(duan)(duan)(duan)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)周(zhou)淋(lin)巴(ba)結。但是，日本學(xue)者Hiroharu等通過回顧(gu)性(xing)(xing)(xing)(xing)研(yan)究(jiu)(jiu)發(fa)(fa)(fa)現(xian)(xian)：對于(yu)(yu)(yu)較小（長(chang)徑不(bu)超過4cm）的(de)(de)(de)(de)(de)(de)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)食(shi)管(guan)(guan)結合部(bu)(bu)(bu)(bu)癌(ai)，發(fa)(fa)(fa)生遠(yuan)(yuan)端(duan)(duan)(duan)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)周(zhou)淋(lin)巴(ba)結轉(zhuan)(zhuan)移的(de)(de)(de)(de)(de)(de)概率(lv)較低(di)，建議行近(jin)端(duan)(duan)(duan)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)術(shu)(shu)(shu)[11]。學(xue)者Yura等也(ye)報告了(le)相似的(de)(de)(de)(de)(de)(de)研(yan)究(jiu)(jiu)，認為T2和(he)(he)T3期(qi)(qi)(qi)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)上(shang)(shang)(shang)部(bu)(bu)(bu)(bu)癌(ai)病(bing)人(ren)發(fa)(fa)(fa)生遠(yuan)(yuan)端(duan)(duan)(duan)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)周(zhou)淋(lin)巴(ba)結轉(zhuan)(zhuan)移的(de)(de)(de)(de)(de)(de)概率(lv)極低(di)。他們(men)分別對第(di)No.4d、No.5、No.6和(he)(he)No.12a組(zu)(zu)淋(lin)巴(ba)結進(jin)行研(yan)究(jiu)(jiu)，發(fa)(fa)(fa)現(xian)(xian)其(qi)發(fa)(fa)(fa)生轉(zhuan)(zhuan)移的(de)(de)(de)(de)(de)(de)概率(lv)均不(bu)足1%（分別為0.99%、0%、0%和(he)(he)0.006%）。這也(ye)為T2和(he)(he)T3期(qi)(qi)(qi)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)上(shang)(shang)(shang)部(bu)(bu)(bu)(bu)癌(ai)病(bing)人(ren)不(bu)做第(di)No.4d、No.5、No.6和(he)(he)No.12a組(zu)(zu)淋(lin)巴(ba)結的(de)(de)(de)(de)(de)(de)清掃的(de)(de)(de)(de)(de)(de)觀點提供了(le)依(yi)據(ju)[12]。而對于(yu)(yu)(yu)長(chang)徑不(bu)超過4cm胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)食(shi)管(guan)(guan)結合部(bu)(bu)(bu)(bu)癌(ai)和(he)(he)T2和(he)(he)T3期(qi)(qi)(qi)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)上(shang)(shang)(shang)部(bu)(bu)(bu)(bu)癌(ai)病(bing)人(ren)，目前尚(shang)無高質量證據(ju)可(ke)行近(jin)端(duan)(duan)(duan)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)術(shu)(shu)(shu)。因(yin)此，近(jin)端(duan)(duan)(duan)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)手(shou)(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)需嚴格把握手(shou)(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)適(shi)應證，僅推薦作(zuo)為研(yan)究(jiu)(jiu)性(xing)(xing)(xing)(xing)手(shou)(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)在部(bu)(bu)(bu)(bu)分有經驗的(de)(de)(de)(de)(de)(de)中心謹慎開展。隨著我國胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)食(shi)管(guan)(guan)結合部(bu)(bu)(bu)(bu)和(he)(he)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)上(shang)(shang)(shang)部(bu)(bu)(bu)(bu)癌(ai)發(fa)(fa)(fa)病(bing)比例的(de)(de)(de)(de)(de)(de)上(shang)(shang)(shang)升以及對胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)癌(ai)周(zhou)圍淋(lin)巴(ba)結轉(zhuan)(zhuan)移規律認識的(de)(de)(de)(de)(de)(de)逐漸深入，越來越多(duo)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)外科(ke)同(tong)道們(men)開始關(guan)注近(jin)端(duan)(duan)(duan)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)術(shu)(shu)(shu)。但需要注意的(de)(de)(de)(de)(de)(de)是，近(jin)端(duan)(duan)(duan)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)術(shu)(shu)(shu)式(shi)也(ye)有其(qi)固有的(de)(de)(de)(de)(de)(de)缺陷。最為學(xue)者們(men)所擔憂的(de)(de)(de)(de)(de)(de)是術(shu)(shu)(shu)后(hou)(hou)高發(fa)(fa)(fa)反流(liu)性(xing)(xing)(xing)(xing)食(shi)管(guan)(guan)炎。這是因(yin)為近(jin)端(duan)(duan)(duan)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)手(shou)(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)破(po)壞了(le)賁門部(bu)(bu)(bu)(bu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)解剖(pou)結構，并且(qie)對于(yu)(yu)(yu)幽門的(de)(de)(de)(de)(de)(de)保(bao)留(liu)增加(jia)了(le)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)排空時間。諸多(duo)原因(yin)造(zao)成了(le)近(jin)端(duan)(duan)(duan)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)術(shu)(shu)(shu)后(hou)(hou)較易(yi)出現(xian)(xian)反流(liu)性(xing)(xing)(xing)(xing)食(shi)管(guan)(guan)炎并發(fa)(fa)(fa)癥。理(li)想的(de)(de)(de)(de)(de)(de)術(shu)(shu)(shu)式(shi)應該能(neng)同(tong)時兼顧(gu)保(bao)留(liu)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)功能(neng)和(he)(he)較低(di)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)術(shu)(shu)(shu)后(hou)(hou)反流(liu)性(xing)(xing)(xing)(xing)并發(fa)(fa)(fa)癥發(fa)(fa)(fa)生率(lv)，為此，外科(ke)學(xue)家們(men)做出了(le)諸多(duo)探索。然而，公認的(de)(de)(de)(de)(de)(de)理(li)想重建方式(shi)尚(shang)未確立[10]，不(bu)同(tong)近(jin)端(duan)(duan)(duan)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)消(xiao)化道重建方式(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)抗反流(liu)效(xiao)果還需要進(jin)一步(bu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)前瞻性(xing)(xing)(xing)(xing)研(yan)究(jiu)(jiu)證實。

（二）保(bao)留(liu)幽門(men)的胃切除(chu)手術

保(bao)留(liu)幽(you)(you)(you)(you)(you)(you)(you)門(men)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)切除術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)（pyloruspreservinggastrectomy，PPG）主(zhu)要(yao)適用于(yu)(yu)(yu)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)良性(xing)(xing)(xing)(xing)疾(ji)病(bing)(bing)或早期(qi)(qi)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)癌(ai)(ai)(ai)病(bing)(bing)人。該(gai)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)式(shi)(shi)保(bao)留(liu)了(le)(le)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)賁門(men)和(he)幽(you)(you)(you)(you)(you)(you)(you)門(men)，僅切除胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)中(zhong)段部(bu)(bu)分(fen)，對(dui)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)生(sheng)(sheng)理功(gong)能(neng)(neng)(neng)(neng)(neng)和(he)上(shang)消化道(dao)正常(chang)解(jie)剖影(ying)響較(jiao)小(xiao)。可(ke)以減少(shao)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)后(hou)(hou)并發(fa)(fa)(fa)(fa)癥的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)概率(lv)(lv)(lv)(lv)，提升(sheng)病(bing)(bing)人術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)后(hou)(hou)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)生(sheng)(sheng)活(huo)質(zhi)量。在(zai)2018年第(di)(di)5版《日本胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)癌(ai)(ai)(ai)治(zhi)療指(zhi)南》中(zhong)，PPG的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)適應(ying)證為(wei)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)中(zhong)部(bu)(bu)1/3、病(bing)(bing)灶遠(yuan)(yuan)端距離幽(you)(you)(you)(you)(you)(you)(you)門(men)4cm以上(shang)（腫瘤(liu)下(xia)緣(yuan)距離下(xia)切緣(yuan)2cm，下(xia)切緣(yuan)距離幽(you)(you)(you)(you)(you)(you)(you)門(men)管(guan)至少(shao)2cm）、臨床分(fen)期(qi)(qi)為(wei)cT1N0M0的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)早期(qi)(qi)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)癌(ai)(ai)(ai)[8]。PPG手術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)保(bao)留(liu)了(le)(le)部(bu)(bu)分(fen)幽(you)(you)(you)(you)(you)(you)(you)門(men)區(qu)域(yu)血(xue)供和(he)迷(mi)走神(shen)(shen)經(jing)（保(bao)留(liu)幽(you)(you)(you)(you)(you)(you)(you)門(men)和(he)近端2cm以上(shang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)竇(dou)及(ji)相(xiang)應(ying)部(bu)(bu)位(wei)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)血(xue)供，保(bao)留(liu)腹(fu)腔(qiang)迷(mi)走神(shen)(shen)經(jing)肝支(zhi)(zhi)、幽(you)(you)(you)(you)(you)(you)(you)門(men)支(zhi)(zhi)，選擇(ze)性(xing)(xing)(xing)(xing)保(bao)留(liu)腹(fu)腔(qiang)支(zhi)(zhi)),從而最大程度(du)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)保(bao)存幽(you)(you)(you)(you)(you)(you)(you)門(men)生(sheng)(sheng)理功(gong)能(neng)(neng)(neng)(neng)(neng)。PPG的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)手術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)方(fang)(fang)式(shi)(shi)依據手術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)入路(lu)分(fen)為(wei)開腹(fu)PPG、腹(fu)腔(qiang)鏡(jing)(jing)(jing)輔助(zhu)PPG、全(quan)腹(fu)腔(qiang)鏡(jing)(jing)(jing)PPG和(he)機(ji)器(qi)人輔助(zhu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)PPG等(deng)(deng)。早期(qi)(qi)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)癌(ai)(ai)(ai)手術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)方(fang)(fang)式(shi)(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)選擇(ze)，既需要(yao)遵循胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)癌(ai)(ai)(ai)根治(zhi)手術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)基(ji)本原則，同時也要(yao)盡可(ke)能(neng)(neng)(neng)(neng)(neng)減少(shao)手術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)創傷并保(bao)留(liu)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)功(gong)能(neng)(neng)(neng)(neng)(neng)，在(zai)此前提下(xia)可(ke)根據不同中(zhong)心的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)硬件器(qi)械設(she)備(bei)（如(ru)腹(fu)腔(qiang)鏡(jing)(jing)(jing)、機(ji)器(qi)人等(deng)(deng)設(she)備(bei)）以及(ji)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)者的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)手術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)經(jing)驗等(deng)(deng)條(tiao)件，選擇(ze)恰當(dang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)式(shi)(shi)。相(xiang)比開放(fang)手術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)，腹(fu)腔(qiang)鏡(jing)(jing)(jing)可(ke)以提供更(geng)(geng)(geng)清(qing)晰(xi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)視野，一方(fang)(fang)面能(neng)(neng)(neng)(neng)(neng)夠幫(bang)助(zhu)確認(ren)腫瘤(liu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)陰性(xing)(xing)(xing)(xing)切緣(yuan)，另一方(fang)(fang)面也可(ke)以幫(bang)助(zhu)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)者在(zai)手術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)過程中(zhong)厘清(qing)幽(you)(you)(you)(you)(you)(you)(you)門(men)部(bu)(bu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)血(xue)供及(ji)辨認(ren)迷(mi)走神(shen)(shen)經(jing)肝支(zhi)(zhi)，從而盡可(ke)能(neng)(neng)(neng)(neng)(neng)保(bao)留(liu)幽(you)(you)(you)(you)(you)(you)(you)門(men)功(gong)能(neng)(neng)(neng)(neng)(neng)。因此目前LAPPG為(wei)主(zhu)流方(fang)(fang)式(shi)(shi)。對(dui)于(yu)(yu)(yu)早期(qi)(qi)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)中(zhong)部(bu)(bu)癌(ai)(ai)(ai)，根治(zhi)性(xing)(xing)(xing)(xing)遠(yuan)(yuan)端胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)切除是傳(chuan)統(tong)(tong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)標準術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)式(shi)(shi)，由于(yu)(yu)(yu)切除范(fan)圍(wei)較(jiao)大，術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)后(hou)(hou)更(geng)(geng)(geng)容易發(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)膽(dan)汁反流性(xing)(xing)(xing)(xing)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)炎、營養不良等(deng)(deng)遠(yuan)(yuan)期(qi)(qi)并發(fa)(fa)(fa)(fa)癥[13]。相(xiang)較(jiao)傳(chuan)統(tong)(tong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)手術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)，PPG手術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)后(hou)(hou)發(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)傾倒綜合(he)征和(he)膽(dan)汁反流性(xing)(xing)(xing)(xing)疾(ji)病(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)概率(lv)(lv)(lv)(lv)明(ming)顯(xian)較(jiao)低。有研(yan)究(jiu)顯(xian)示，PPG手術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)和(he)傳(chuan)統(tong)(tong)遠(yuan)(yuan)端胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)切除術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)后(hou)(hou)發(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)傾倒綜合(he)征的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)率(lv)(lv)(lv)(lv)分(fen)別(bie)為(wei)0～13%和(he)4%～46%，同時發(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)腹(fu)瀉、膽(dan)汁反流性(xing)(xing)(xing)(xing)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)炎的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)概率(lv)(lv)(lv)(lv)也明(ming)顯(xian)更(geng)(geng)(geng)低[14]。并且這(zhe)種生(sheng)(sheng)活(huo)質(zhi)量的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)改善，隨(sui)著隨(sui)訪時間的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)延長更(geng)(geng)(geng)加明(ming)顯(xian)。對(dui)于(yu)(yu)(yu)PPG手術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)擔憂主(zhu)要(yao)在(zai)于(yu)(yu)(yu)保(bao)留(liu)幽(you)(you)(you)(you)(you)(you)(you)門(men)部(bu)(bu)會(hui)對(dui)幽(you)(you)(you)(you)(you)(you)(you)門(men)區(qu)域(yu)淋(lin)(lin)巴(ba)結清(qing)掃(sao)或手術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)根治(zhi)性(xing)(xing)(xing)(xing)產(chan)生(sheng)(sheng)影(ying)響。在(zai)保(bao)留(liu)與肝固有動脈及(ji)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)右(you)血(xue)管(guan)伴(ban)行的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)迷(mi)走神(shen)(shen)經(jing)肝支(zhi)(zhi)及(ji)幽(you)(you)(you)(you)(you)(you)(you)門(men)支(zhi)(zhi)時，將(jiang)無法徹底清(qing)掃(sao)No.5、12淋(lin)(lin)巴(ba)結。而對(dui)于(yu)(yu)(yu)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)中(zhong)部(bu)(bu)癌(ai)(ai)(ai)，No.5、6淋(lin)(lin)巴(ba)結均在(zai)第(di)(di)1站淋(lin)(lin)巴(ba)結清(qing)掃(sao)范(fan)圍(wei)內(nei)。然(ran)而有研(yan)究(jiu)發(fa)(fa)(fa)(fa)現，胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)體中(zhong)部(bu)(bu)1/3癌(ai)(ai)(ai)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)No.5、6淋(lin)(lin)巴(ba)結轉(zhuan)(zhuan)移(yi)率(lv)(lv)(lv)(lv)和(he)腫瘤(liu)侵犯深(shen)度(du)顯(xian)著相(xiang)關[15]。早期(qi)(qi)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)癌(ai)(ai)(ai)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)No.5淋(lin)(lin)巴(ba)結轉(zhuan)(zhuan)移(yi)率(lv)(lv)(lv)(lv)僅為(wei)0～0.5%。因此，就淋(lin)(lin)巴(ba)結轉(zhuan)(zhuan)移(yi)風險而言，PPG淋(lin)(lin)巴(ba)結清(qing)掃(sao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)范(fan)圍(wei)可(ke)以有效覆蓋胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)中(zhong)段的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)早期(qi)(qi)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)癌(ai)(ai)(ai)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)淋(lin)(lin)巴(ba)結轉(zhuan)(zhuan)移(yi)組(zu)別(bie)。在(zai)完善和(he)準確的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)前診斷(duan)前提下(xia)，早期(qi)(qi)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)體癌(ai)(ai)(ai)實行PPG手術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)安全(quan)性(xing)(xing)(xing)(xing)是可(ke)以得到保(bao)障的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)。并且從遠(yuan)(yuan)期(qi)(qi)預(yu)后(hou)(hou)來看(kan)，PPG術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)后(hou)(hou)5年存活(huo)率(lv)(lv)(lv)(lv)約在(zai)93%～98%[16]。許多(duo)回顧性(xing)(xing)(xing)(xing)分(fen)析也表(biao)明(ming)，傳(chuan)統(tong)(tong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)LADG和(he)LAPPG在(zai)總(zong)存活(huo)率(lv)(lv)(lv)(lv)、無復發(fa)(fa)(fa)(fa)存活(huo)率(lv)(lv)(lv)(lv)均無統(tong)(tong)計學(xue)差異(yi)[17-18]。

（三）保留(liu)迷走神經手術(shu)

胃周迷(mi)走(zou)(zou)(zou)(zou)神(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)對(dui)(dui)(dui)胃十二指腸的(de)(de)(de)(de)(de)(de)自(zi)主(zhu)功(gong)能(neng)(neng)起到重要(yao)(yao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)調(diao)節作用，損傷后病人易發生腹(fu)(fu)瀉、膽石癥、消(xiao)化道功(gong)能(neng)(neng)障礙及(ji)胃腸激素分(fen)泌異常。對(dui)(dui)(dui)于(yu)迷(mi)走(zou)(zou)(zou)(zou)神(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)保(bao)(bao)(bao)(bao)留(liu)(liu)(liu)可(ke)(ke)(ke)(ke)以(yi)很大(da)(da)程度上保(bao)(bao)(bao)(bao)存殘胃及(ji)十二指腸功(gong)能(neng)(neng)。保(bao)(bao)(bao)(bao)留(liu)(liu)(liu)迷(mi)走(zou)(zou)(zou)(zou)神(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)手(shou)術(shu)(shu)(shu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)關鍵在(zai)于(yu)術(shu)(shu)(shu)中保(bao)(bao)(bao)(bao)護肝(gan)叢(cong)和腹(fu)(fu)腔(qiang)(qiang)(qiang)神(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)節。術(shu)(shu)(shu)中清(qing)(qing)(qing)掃(sao)No.1、No.2、No.5、No.9和No.12淋(lin)巴結(jie)(jie)(jie)時可(ke)(ke)(ke)(ke)能(neng)(neng)會(hui)損傷肝(gan)叢(cong)及(ji)肝(gan)叢(cong)發向十二指腸的(de)(de)(de)(de)(de)(de)分(fen)支(zhi)(zhi)(zhi)。由(you)于(yu)胃周腹(fu)(fu)腔(qiang)(qiang)(qiang)動脈均(jun)被厚的(de)(de)(de)(de)(de)(de)結(jie)(jie)(jie)締組(zu)織包被，淋(lin)巴結(jie)(jie)(jie)位(wei)(wei)于(yu)血(xue)(xue)管(guan)神(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)鞘(qiao)被膜(mo)外(wai)側，呈碟狀排列，因(yin)此(ci)在(zai)保(bao)(bao)(bao)(bao)留(liu)(liu)(liu)神(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)基礎上的(de)(de)(de)(de)(de)(de)淋(lin)巴結(jie)(jie)(jie)根治性清(qing)(qing)(qing)掃(sao)是可(ke)(ke)(ke)(ke)行(xing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)[19]。日本傳統的(de)(de)(de)(de)(de)(de)PPG手(shou)術(shu)(shu)(shu)要(yao)(yao)求(qiu)同時完整得保(bao)(bao)(bao)(bao)留(liu)(liu)(liu)迷(mi)走(zou)(zou)(zou)(zou)神(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)肝(gan)支(zhi)(zhi)(zhi)及(ji)腹(fu)(fu)腔(qiang)(qiang)(qiang)支(zhi)(zhi)(zhi)。由(you)于(yu)迷(mi)走(zou)(zou)(zou)(zou)神(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)肝(gan)支(zhi)(zhi)(zhi)特殊的(de)(de)(de)(de)(de)(de)解剖位(wei)(wei)置和相對(dui)(dui)(dui)呈白色外(wai)觀(guan)，相比于(yu)傳統開(kai)腹(fu)(fu)手(shou)術(shu)(shu)(shu)，腹(fu)(fu)腔(qiang)(qiang)(qiang)鏡(jing)下(xia)更(geng)容(rong)易對(dui)(dui)(dui)其進行(xing)識(shi)別和留(liu)(liu)(liu)存，所以(yi)大(da)(da)多數情(qing)況下(xia)都有(you)條件保(bao)(bao)(bao)(bao)留(liu)(liu)(liu)迷(mi)走(zou)(zou)(zou)(zou)神(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)肝(gan)支(zhi)(zhi)(zhi)。爭議(yi)主(zhu)要(yao)(yao)集中在(zai)迷(mi)走(zou)(zou)(zou)(zou)神(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)腹(fu)(fu)腔(qiang)(qiang)(qiang)支(zhi)(zhi)(zhi)，這主(zhu)要(yao)(yao)是因(yin)為(wei)(wei)腹(fu)(fu)腔(qiang)(qiang)(qiang)支(zhi)(zhi)(zhi)與(yu)胃左(zuo)動脈在(zai)解剖上關系(xi)密切(qie)，即(ji)使在(zai)腹(fu)(fu)腔(qiang)(qiang)(qiang)鏡(jing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)放大(da)(da)效應下(xia)，術(shu)(shu)(shu)者也容(rong)易將迷(mi)走(zou)(zou)(zou)(zou)神(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)腹(fu)(fu)腔(qiang)(qiang)(qiang)支(zhi)(zhi)(zhi)與(yu)血(xue)(xue)管(guan)周圍淋(lin)巴和結(jie)(jie)(jie)締組(zu)織混淆，因(yin)此(ci)在(zai)保(bao)(bao)(bao)(bao)留(liu)(liu)(liu)腹(fu)(fu)腔(qiang)(qiang)(qiang)支(zhi)(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)基礎上完成No.7淋(lin)巴結(jie)(jie)(jie)清(qing)(qing)(qing)掃(sao)通(tong)常難度較大(da)(da)。有(you)研究顯示，在(zai)早期胃中部(bu)癌(ai)(ai)病人行(xing)前(qian)哨淋(lin)巴結(jie)(jie)(jie)導航手(shou)術(shu)(shu)(shu)過程中，觀(guan)察到No.7淋(lin)巴結(jie)(jie)(jie)可(ke)(ke)(ke)(ke)疑(yi)受(shou)侵(qin)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)概率可(ke)(ke)(ke)(ke)達5.2%[20]。第14版的(de)(de)(de)(de)(de)(de)日本《胃癌(ai)(ai)處理(li)規(gui)約》已將No.7淋(lin)巴結(jie)(jie)(jie)劃分(fen)為(wei)(wei)D1清(qing)(qing)(qing)掃(sao)范圍。韓國的(de)(de)(de)(de)(de)(de)KLASS-04研究也未對(dui)(dui)(dui)保(bao)(bao)(bao)(bao)留(liu)(liu)(liu)迷(mi)走(zou)(zou)(zou)(zou)神(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)腹(fu)(fu)腔(qiang)(qiang)(qiang)支(zhi)(zhi)(zhi)做(zuo)出要(yao)(yao)求(qiu)[21]。綜(zong)上，對(dui)(dui)(dui)于(yu)施行(xing)PPG的(de)(de)(de)(de)(de)(de)早期胃癌(ai)(ai)病人，術(shu)(shu)(shu)中在(zai)保(bao)(bao)(bao)(bao)證(zheng)No.7淋(lin)巴結(jie)(jie)(jie)徹底清(qing)(qing)(qing)掃(sao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)基礎上，可(ke)(ke)(ke)(ke)以(yi)根據情(qing)況決定是否保(bao)(bao)(bao)(bao)留(liu)(liu)(liu)迷(mi)走(zou)(zou)(zou)(zou)神(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)腹(fu)(fu)腔(qiang)(qiang)(qiang)支(zhi)(zhi)(zhi)；若術(shu)(shu)(shu)中發現可(ke)(ke)(ke)(ke)疑(yi)淋(lin)巴結(jie)(jie)(jie)侵(qin)犯或神(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)浸潤，則須將神(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)纖(xian)維與(yu)可(ke)(ke)(ke)(ke)疑(yi)受(shou)侵(qin)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)淋(lin)巴結(jie)(jie)(jie)從動脈膜(mo)外(wai)整塊清(qing)(qing)(qing)掃(sao)，以(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)證(zheng)根治性為(wei)(wei)第一位(wei)(wei)。

（四）腹腔鏡下胃(wei)局部切除術(shu)與術(shu)中前哨淋(lin)巴結活檢

腹(fu)腔鏡(jing)下(xia)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)局(ju)(ju)(ju)部切(qie)(qie)(qie)(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)(chu)手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)是(shi)外科保(bao)(bao)留功(gong)能胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)切(qie)(qie)(qie)(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)(chu)手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)極致。對(dui)于不(bu)適(shi)用于內(nei)鏡(jing)下(xia)切(qie)(qie)(qie)(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)(chu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)早(zao)(zao)(zao)(zao)(zao)期(qi)(qi)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)癌(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)病(bing)(bing)(bing)人(ren)，胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)局(ju)(ju)(ju)部切(qie)(qie)(qie)(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)(chu)手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)可(ke)(ke)(ke)(ke)以(yi)在(zai)(zai)(zai)保(bao)(bao)證(zheng)根(gen)治性(xing)(xing)切(qie)(qie)(qie)(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)(chu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)基礎上(shang)最大(da)(da)限度(du)(du)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)保(bao)(bao)留胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)功(gong)能、減小對(dui)早(zao)(zao)(zao)(zao)(zao)期(qi)(qi)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)癌(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)病(bing)(bing)(bing)人(ren)術(shu)(shu)(shu)(shu)后(hou)生(sheng)(sheng)(sheng)活質量的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)影(ying)響(xiang)。Nakada等通(tong)(tong)過(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)對(dui)不(bu)同(tong)(tong)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)癌(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)切(qie)(qie)(qie)(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)(chu)術(shu)(shu)(shu)(shu)后(hou)病(bing)(bing)(bing)人(ren)生(sheng)(sheng)(sheng)活質量比(bi)較(jiao)(jiao)，認(ren)為(wei)(wei)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)局(ju)(ju)(ju)部切(qie)(qie)(qie)(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)(chu)手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)后(hou)病(bing)(bing)(bing)人(ren)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)生(sheng)(sheng)(sheng)活質量在(zai)(zai)(zai)各個(ge)方(fang)面均優于標準(zhun)術(shu)(shu)(shu)(shu)式組(zu)[22]。相(xiang)(xiang)較(jiao)(jiao)于內(nei)鏡(jing)下(xia)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)癌(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)切(qie)(qie)(qie)(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)(chu)手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)，胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)局(ju)(ju)(ju)部切(qie)(qie)(qie)(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)(chu)手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)不(bu)僅減少了(le)術(shu)(shu)(shu)(shu)后(hou)切(qie)(qie)(qie)(qie)(qie)緣陽性(xing)(xing)發生(sheng)(sheng)(sheng)概(gai)率(lv)(lv)(lv)，而(er)(er)(er)且具(ju)備了(le)腹(fu)腔淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)清掃的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)條件。對(dui)于內(nei)鏡(jing)下(xia)切(qie)(qie)(qie)(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)(chu)困難的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)早(zao)(zao)(zao)(zao)(zao)期(qi)(qi)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)癌(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)，或(huo)早(zao)(zao)(zao)(zao)(zao)期(qi)(qi)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)癌(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)合并(bing)可(ke)(ke)(ke)(ke)疑(yi)腹(fu)腔淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)轉(zhuan)(zhuan)移(yi)(yi)(yi)(yi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)病(bing)(bing)(bing)人(ren)，胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)局(ju)(ju)(ju)部切(qie)(qie)(qie)(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)(chu)不(bu)失為(wei)(wei)一(yi)(yi)個(ge)合適(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)選擇。相(xiang)(xiang)對(dui)于傳(chuan)統胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)癌(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)根(gen)治術(shu)(shu)(shu)(shu)或(huo)其(qi)(qi)(qi)他早(zao)(zao)(zao)(zao)(zao)期(qi)(qi)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)癌(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)功(gong)能保(bao)(bao)留術(shu)(shu)(shu)(shu)式，腹(fu)腔鏡(jing)下(xia)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)局(ju)(ju)(ju)部切(qie)(qie)(qie)(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)(chu)術(shu)(shu)(shu)(shu)進(jin)(jin)(jin)(jin)一(yi)(yi)步縮小了(le)手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)切(qie)(qie)(qie)(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)(chu)，特別是(shi)淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)清掃的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)范圍。這(zhe)在(zai)(zai)(zai)使病(bing)(bing)(bing)人(ren)獲得生(sheng)(sheng)(sheng)存收益的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)同(tong)(tong)時(shi)，也(ye)增加了(le)手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)全(quan)(quan)風(feng)(feng)險。因(yin)(yin)此(ci)(ci)，在(zai)(zai)(zai)早(zao)(zao)(zao)(zao)(zao)期(qi)(qi)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)癌(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)病(bing)(bing)(bing)人(ren)接受(shou)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)局(ju)(ju)(ju)部切(qie)(qie)(qie)(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)(chu)術(shu)(shu)(shu)(shu)時(shi)，除(chu)(chu)(chu)(chu)了(le)要(yao)確(que)(que)(que)保(bao)(bao)完(wan)整的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)切(qie)(qie)(qie)(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)(chu)原發病(bing)(bing)(bing)灶，對(dui)于淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)轉(zhuan)(zhuan)移(yi)(yi)(yi)(yi)狀(zhuang)(zhuang)態的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)判(pan)斷及(ji)可(ke)(ke)(ke)(ke)疑(yi)轉(zhuan)(zhuan)移(yi)(yi)(yi)(yi)淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)清掃是(shi)學者(zhe)們關(guan)注(zhu)(zhu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)重(zhong)點。早(zao)(zao)(zao)(zao)(zao)期(qi)(qi)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)癌(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)病(bing)(bing)(bing)人(ren)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)腫(zhong)(zhong)瘤浸潤深度(du)(du)不(bu)同(tong)(tong)，淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)轉(zhuan)(zhuan)移(yi)(yi)(yi)(yi)狀(zhuang)(zhuang)態也(ye)會存在(zai)(zai)(zai)差異(yi)。如果(guo)(guo)腫(zhong)(zhong)瘤僅限于黏膜層，其(qi)(qi)(qi)淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)轉(zhuan)(zhuan)移(yi)(yi)(yi)(yi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)概(gai)率(lv)(lv)(lv)為(wei)(wei)3%，但如果(guo)(guo)腫(zhong)(zhong)瘤侵入黏膜下(xia)層，其(qi)(qi)(qi)淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)轉(zhuan)(zhuan)移(yi)(yi)(yi)(yi)概(gai)率(lv)(lv)(lv)可(ke)(ke)(ke)(ke)達20%[23]。目前(qian)(qian)(qian)(qian)尚(shang)無(wu)(wu)任何好的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)技(ji)術(shu)(shu)(shu)(shu)能夠在(zai)(zai)(zai)術(shu)(shu)(shu)(shu)前(qian)(qian)(qian)(qian)準(zhun)確(que)(que)(que)地判(pan)定(ding)(ding)淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)是(shi)否(fou)存在(zai)(zai)(zai)轉(zhuan)(zhuan)移(yi)(yi)(yi)(yi)。常規評(ping)估主要(yao)是(shi)通(tong)(tong)過(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)影(ying)像(xiang)學手(shou)(shou)段進(jin)(jin)(jin)(jin)行評(ping)估，而(er)(er)(er)主要(yao)參數則(ze)是(shi)淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)大(da)(da)小。多(duo)(duo)平面重(zhong)建對(dui)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)癌(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)病(bing)(bing)(bing)人(ren)淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)分期(qi)(qi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)準(zhun)確(que)(que)(que)率(lv)(lv)(lv)約為(wei)(wei)78%[24]，而(er)(er)(er)其(qi)(qi)(qi)判(pan)定(ding)(ding)早(zao)(zao)(zao)(zao)(zao)期(qi)(qi)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)癌(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)是(shi)否(fou)轉(zhuan)(zhuan)移(yi)(yi)(yi)(yi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)準(zhun)確(que)(que)(que)性(xing)(xing)可(ke)(ke)(ke)(ke)能更低。早(zao)(zao)(zao)(zao)(zao)期(qi)(qi)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)癌(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)轉(zhuan)(zhuan)移(yi)(yi)(yi)(yi)率(lv)(lv)(lv)較(jiao)(jiao)低，體積較(jiao)(jiao)小，因(yin)(yin)此(ci)(ci)常規影(ying)像(xiang)學檢(jian)查手(shou)(shou)段難以(yi)評(ping)估早(zao)(zao)(zao)(zao)(zao)期(qi)(qi)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)癌(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)情況。目前(qian)(qian)(qian)(qian)對(dui)淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)轉(zhuan)(zhuan)移(yi)(yi)(yi)(yi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)評(ping)估主要(yao)是(shi)通(tong)(tong)過(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)對(dui)相(xiang)(xiang)關(guan)臨床病(bing)(bing)(bing)理因(yin)(yin)素(su)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)分析進(jin)(jin)(jin)(jin)而(er)(er)(er)預測(ce)淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)轉(zhuan)(zhuan)移(yi)(yi)(yi)(yi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)風(feng)(feng)險，建立(li)預測(ce)模型。早(zao)(zao)(zao)(zao)(zao)期(qi)(qi)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)癌(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)轉(zhuan)(zhuan)移(yi)(yi)(yi)(yi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)主要(yao)危險因(yin)(yin)素(su)包括腫(zhong)(zhong)瘤大(da)(da)小、浸潤深度(du)(du)、淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)管(guan)侵犯、神經浸潤、分化(hua)程(cheng)度(du)(du)及(ji)潰瘍(yang)形成等[24]。近些年也(ye)有研(yan)究(jiu)者(zhe)希望(wang)通(tong)(tong)過(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)前(qian)(qian)(qian)(qian)哨(shao)(shao)(shao)淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)來(lai)判(pan)斷胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)周的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)轉(zhuan)(zhuan)移(yi)(yi)(yi)(yi)轉(zhuan)(zhuan)移(yi)(yi)(yi)(yi)狀(zhuang)(zhuang)態：前(qian)(qian)(qian)(qian)哨(shao)(shao)(shao)淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)無(wu)(wu)腫(zhong)(zhong)瘤細胞轉(zhuan)(zhuan)移(yi)(yi)(yi)(yi)，則(ze)表明其(qi)(qi)(qi)他區(qu)域淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)無(wu)(wu)腫(zhong)(zhong)瘤轉(zhuan)(zhuan)移(yi)(yi)(yi)(yi)[20]。前(qian)(qian)(qian)(qian)哨(shao)(shao)(shao)淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)導(dao)航技(ji)術(shu)(shu)(shu)(shu)，是(shi)一(yi)(yi)種(zhong)通(tong)(tong)過(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)術(shu)(shu)(shu)(shu)前(qian)(qian)(qian)(qian)或(huo)術(shu)(shu)(shu)(shu)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)在(zai)(zai)(zai)腫(zhong)(zhong)瘤原發灶附近注(zhu)(zhu)射染(ran)料，術(shu)(shu)(shu)(shu)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)通(tong)(tong)過(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)示(shi)蹤(zong)(zong)技(ji)術(shu)(shu)(shu)(shu)對(dui)可(ke)(ke)(ke)(ke)能發生(sheng)(sheng)(sheng)淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)轉(zhuan)(zhuan)移(yi)(yi)(yi)(yi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)區(qu)域進(jin)(jin)(jin)(jin)行判(pan)斷的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)技(ji)術(shu)(shu)(shu)(shu)，已經廣(guang)泛應(ying)用于乳(ru)腺(xian)癌(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)、下(xia)肢黑色(se)素(su)瘤的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)治療(liao)。從(cong)第(di)6版《AJCC胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)癌(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)TNM分期(qi)(qi)》及(ji)第(di)14版《日(ri)本胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)癌(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)處理規約》開(kai)始(shi)提出前(qian)(qian)(qian)(qian)哨(shao)(shao)(shao)淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)概(gai)念。許多(duo)(duo)單中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)心的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)研(yan)究(jiu)顯示(shi)，在(zai)(zai)(zai)早(zao)(zao)(zao)(zao)(zao)期(qi)(qi)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)癌(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)病(bing)(bing)(bing)人(ren)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)前(qian)(qian)(qian)(qian)哨(shao)(shao)(shao)淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)示(shi)蹤(zong)(zong)技(ji)術(shu)(shu)(shu)(shu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)檢(jian)出率(lv)(lv)(lv)在(zai)(zai)(zai)90%~100%之間，準(zhun)確(que)(que)(que)度(du)(du)在(zai)(zai)(zai)85%~100%之間，與黑色(se)素(su)瘤和(he)(he)乳(ru)腺(xian)癌(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)果(guo)(guo)相(xiang)(xiang)當[25]。但是(shi)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)周的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)引流非常復雜，通(tong)(tong)過(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)檢(jian)測(ce)前(qian)(qian)(qian)(qian)哨(shao)(shao)(shao)淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)來(lai)判(pan)斷早(zao)(zao)(zao)(zao)(zao)期(qi)(qi)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)癌(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)精確(que)(que)(que)性(xing)(xing)存在(zai)(zai)(zai)很大(da)(da)差異(yi)，因(yin)(yin)此(ci)(ci)對(dui)前(qian)(qian)(qian)(qian)哨(shao)(shao)(shao)淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)檢(jian)測(ce)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)應(ying)用還有很大(da)(da)爭議(yi)。相(xiang)(xiang)關(guan)文獻報道其(qi)(qi)(qi)假陰性(xing)(xing)率(lv)(lv)(lv)可(ke)(ke)(ke)(ke)達15%~20%[26]。2004年日(ri)本臨床腫(zhong)(zhong)瘤組(zu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)JCOG0302試驗檢(jian)驗了(le)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)癌(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)前(qian)(qian)(qian)(qian)哨(shao)(shao)(shao)淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)檢(jian)測(ce)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)可(ke)(ke)(ke)(ke)行性(xing)(xing)及(ji)準(zhun)確(que)(que)(que)性(xing)(xing)，研(yan)究(jiu)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)納入內(nei)鏡(jing)切(qie)(qie)(qie)(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)(chu)適(shi)應(ying)證(zheng)外的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)早(zao)(zao)(zao)(zao)(zao)期(qi)(qi)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)癌(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)病(bing)(bing)(bing)人(ren)，利用術(shu)(shu)(shu)(shu)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)漿膜下(xia)注(zhu)(zhu)射ICG，先(xian)肉眼觀(guan)察(cha)進(jin)(jin)(jin)(jin)行前(qian)(qian)(qian)(qian)哨(shao)(shao)(shao)淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)活檢(jian)，通(tong)(tong)過(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)術(shu)(shu)(shu)(shu)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)快速冰凍(dong)切(qie)(qie)(qie)(qie)(qie)片和(he)(he)術(shu)(shu)(shu)(shu)后(hou)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)HE染(ran)色(se)來(lai)確(que)(que)(que)定(ding)(ding)前(qian)(qian)(qian)(qian)哨(shao)(shao)(shao)淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)狀(zhuang)(zhuang)態[27]。但是(shi)此(ci)(ci)研(yan)究(jiu)因(yin)(yin)假陰性(xing)(xing)率(lv)(lv)(lv)過(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)高（46.4%）而(er)(er)(er)終(zhong)止，相(xiang)(xiang)關(guan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)研(yan)究(jiu)認(ren)為(wei)(wei)，其(qi)(qi)(qi)假陰性(xing)(xing)率(lv)(lv)(lv)過(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)高的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)主要(yao)原因(yin)(yin)是(shi)單水平冰凍(dong)切(qie)(qie)(qie)(qie)(qie)片的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)不(bu)可(ke)(ke)(ke)(ke)靠性(xing)(xing)以(yi)及(ji)學習(xi)曲線的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)問題。而(er)(er)(er)Kitagawa等開(kai)展的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)另一(yi)(yi)項(xiang)前(qian)(qian)(qian)(qian)瞻性(xing)(xing)多(duo)(duo)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)心研(yan)究(jiu)表明雙示(shi)蹤(zong)(zong)劑(ji)法(fa)(染(ran)料+同(tong)(tong)位素(su))是(shi)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)癌(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)前(qian)(qian)(qian)(qian)哨(shao)(shao)(shao)淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)活檢(jian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)安全(quan)(quan)有效的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)方(fang)法(fa)，其(qi)(qi)(qi)前(qian)(qian)(qian)(qian)哨(shao)(shao)(shao)淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)檢(jian)出率(lv)(lv)(lv)為(wei)(wei)97.5%(387/397)，敏(min)感(gan)度(du)(du)為(wei)(wei)93%（53/57），準(zhun)確(que)(que)(que)度(du)(du)為(wei)(wei)99%(383/387)，假陰性(xing)(xing)率(lv)(lv)(lv)為(wei)(wei)1%(4/387)[28]。另外，韓國近期(qi)(qi)開(kai)展了(le)一(yi)(yi)項(xiang)對(dui)比(bi)前(qian)(qian)(qian)(qian)哨(shao)(shao)(shao)淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)導(dao)航手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)與標準(zhun)手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)腫(zhong)(zhong)瘤學安全(quan)(quan)性(xing)(xing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)多(duo)(duo)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)心RCT研(yan)究(jiu)（SENORITA研(yan)究(jiu)），也(ye)是(shi)第(di)一(yi)(yi)個(ge)關(guan)于早(zao)(zao)(zao)(zao)(zao)期(qi)(qi)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)癌(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)前(qian)(qian)(qian)(qian)哨(shao)(shao)(shao)淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)導(dao)航手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)多(duo)(duo)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)心RCT研(yan)究(jiu)。其(qi)(qi)(qi)短期(qi)(qi)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)果(guo)(guo)顯示(shi)：早(zao)(zao)(zao)(zao)(zao)期(qi)(qi)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)癌(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)病(bing)(bing)(bing)人(ren)行前(qian)(qian)(qian)(qian)哨(shao)(shao)(shao)淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)導(dao)航手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)相(xiang)(xiang)比(bi)腹(fu)腔鏡(jing)下(xia)標準(zhun)手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)，并(bing)發癥的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)發生(sheng)(sheng)(sheng)率(lv)(lv)(lv)和(he)(he)嚴重(zhong)程(cheng)度(du)(du)相(xiang)(xiang)當。進(jin)(jin)(jin)(jin)一(yi)(yi)步的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)研(yan)究(jiu)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)果(guo)(guo)尚(shang)待發表。相(xiang)(xiang)信隨著(zhu)越來(lai)越多(duo)(duo)類似高質量前(qian)(qian)(qian)(qian)瞻性(xing)(xing)研(yan)究(jiu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)開(kai)展，將有力的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)推動前(qian)(qian)(qian)(qian)哨(shao)(shao)(shao)淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)導(dao)航手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)在(zai)(zai)(zai)早(zao)(zao)(zao)(zao)(zao)期(qi)(qi)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)癌(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)領(ling)域的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)應(ying)用。

四、研究方向

準(zhun)確(que)判斷早期(qi)胃癌的(de)(de)(de)(de)淋(lin)(lin)(lin)巴(ba)結(jie)的(de)(de)(de)(de)轉(zhuan)(zhuan)移(yi)(yi)情況，對于(yu)治療方式選(xuan)(xuan)擇(ze)尤(you)為(wei)重(zhong)要(yao)。如何根據現有的(de)(de)(de)(de)檢查檢測手段，結(jie)合(he)病人臨床資料(liao)特點，篩選(xuan)(xuan)出淋(lin)(lin)(lin)巴(ba)結(jie)轉(zhuan)(zhuan)移(yi)(yi)風險高的(de)(de)(de)(de)病人，仍需大(da)規(gui)模臨床研(yan)(yan)究探索。對淋(lin)(lin)(lin)巴(ba)結(jie)轉(zhuan)(zhuan)移(yi)(yi)機制的(de)(de)(de)(de)基礎研(yan)(yan)究、分子生物學研(yan)(yan)究，也(ye)會為(wei)臨床判斷淋(lin)(lin)(lin)巴(ba)結(jie)轉(zhuan)(zhuan)移(yi)(yi)狀態提(ti)供有力(li)線索。人工智能快速發展不僅(jin)為(wei)胃癌的(de)(de)(de)(de)早期(qi)診斷、淋(lin)(lin)(lin)巴(ba)結(jie)的(de)(de)(de)(de)轉(zhuan)(zhuan)移(yi)(yi)狀態判斷提(ti)供了(le)重(zhong)要(yao)助力(li)。如何利(li)用人工智能技術結(jie)合(he)內鏡及影像學更加準(zhun)確(que)的(de)(de)(de)(de)篩檢出早期(qi)胃癌及判斷淋(lin)(lin)(lin)巴(ba)結(jie)轉(zhuan)(zhuan)移(yi)(yi)狀態，將會是早期(qi)胃癌診斷和外科(ke)治療領域的(de)(de)(de)(de)研(yan)(yan)究熱(re)點。

作(zuo)者(zhe):楊雪松 季科(ke) 季加孚 單位:北京大學(xue)腫瘤醫院(yuan)暨北京市(shi)腫瘤防治研究所胃腸腫瘤中心 惡性(xing)腫瘤發病(bing)機制(zhi)及轉化(hua)研究教育部重點實驗室