導語：糖尿病腎(shen)臟疾病護理問題分析一文(wen)來(lai)源(yuan)于網友上傳，不(bu)代表本站觀(guan)點(dian)，若需要原創(chuang)文(wen)章(zhang)可咨(zi)詢(xun)客服老師(shi)，歡迎(ying)參考。

摘要：基于奧馬哈問題分類系統編制科學的糖尿病腎臟疾病護理問題評(ping)估教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)案(an)例，以提高護(hu)理(li)(li)教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)效果。從(cong)團隊(dui)、目標(biao)、內容、資料、定稿、運用等(deng)方面闡述案(an)例編制(zhi)過程，關注案(an)例質量(liang)，突出(chu)教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)重(zhong)點，以科學(xue)(xue)的理(li)(li)論框架為指(zhi)導，持續提高教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)質量(liang)，為護(hu)理(li)(li)教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)提供參考。

關鍵詞：奧馬哈(ha)問題分類(lei)系統；糖(tang)尿病腎臟疾病；護(hu)理問題評(ping)估；教(jiao)學案(an)例

糖(tang)尿(niao)病(bing)腎(shen)臟(zang)疾病(bing)護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)是(shi)畢業實(shi)(shi)習的(de)(de)(de)(de)一(yi)項重要(yao)內(nei)容(rong)(rong)，有助于學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)生將所學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)理(li)(li)(li)(li)論知識(shi)(shi)與臨床護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)實(shi)(shi)踐(jian)緊(jin)密(mi)結合(he)(he)，理(li)(li)(li)(li)清(qing)護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)思(si)路，制訂符合(he)(he)實(shi)(shi)際需求的(de)(de)(de)(de)護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)方(fang)案，是(shi)護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)(de)重點。糖(tang)尿(niao)病(bing)腎(shen)臟(zang)疾病(bing)護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)知識(shi)(shi)涉及面(mian)廣，需要(yao)較強的(de)(de)(de)(de)跨亞專(zhuan)科護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)能(neng)力，教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)難度大，因此，探索新的(de)(de)(de)(de)護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)路徑，突(tu)破教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)瓶頸，成(cheng)為亟(ji)待解(jie)決的(de)(de)(de)(de)問題(ti)。護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)問題(ti)評估(gu)(gu)(gu)(gu)是(shi)護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)評估(gu)(gu)(gu)(gu)的(de)(de)(de)(de)核心(xin)，也是(shi)護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)程(cheng)序的(de)(de)(de)(de)第一(yi)個步驟，決定了(le)后(hou)續(xu)護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)工(gong)作(zuo)(zuo)(zuo)內(nei)容(rong)(rong)，需要(yao)在科學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)評估(gu)(gu)(gu)(gu)患者情(qing)況的(de)(de)(de)(de)基(ji)礎上展開(kai)。奧(ao)馬哈系統是(shi)一(yi)種護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)標準化語言(yan)，問題(ti)分類(lei)系統作(zuo)(zuo)(zuo)為其子系統，為評估(gu)(gu)(gu)(gu)患者存在的(de)(de)(de)(de)護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)問題(ti)提(ti)供了(le)系統化模板(ban)，使護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)評估(gu)(gu)(gu)(gu)工(gong)作(zuo)(zuo)(zuo)有章(zhang)可循，是(shi)有效(xiao)(xiao)的(de)(de)(de)(de)資料收集工(gong)具[1-2]。編制專(zhuan)業性、科學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)性強的(de)(de)(de)(de)奧(ao)馬哈問題(ti)分類(lei)系統教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)案例，幫助學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)生深(shen)入理(li)(li)(li)(li)解(jie)與掌握(wo)護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)問題(ti)評估(gu)(gu)(gu)(gu)方(fang)法，對提(ti)高(gao)教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)效(xiao)(xiao)率與效(xiao)(xiao)果具有重要(yao)作(zuo)(zuo)(zuo)用。本研究基(ji)于奧(ao)馬哈問題(ti)分類(lei)系統探索糖(tang)尿(niao)病(bing)腎(shen)臟(zang)疾病(bing)護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)問題(ti)評估(gu)(gu)(gu)(gu)教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)案例的(de)(de)(de)(de)編制，以(yi)期為護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)提(ti)供依據(ju)，促使教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)質量不斷提(ti)高(gao)。

1案例編制步驟

1.1成(cheng)立編制團(tuan)隊

案(an)(an)例(li)編制團(tuan)隊包(bao)括7名成員(yuan)，即1名醫生(sheng)、1名教(jiao)(jiao)(jiao)師、5名護(hu)(hu)士(shi)，涉及臨床(chuang)、教(jiao)(jiao)(jiao)學、管理多(duo)個領域(yu)。根(gen)據專(zhuan)業(ye)特點進行成員(yuan)分(fen)工(gong)，內(nei)科護(hu)(hu)理學課程教(jiao)(jiao)(jiao)師確定案(an)(an)例(li)教(jiao)(jiao)(jiao)學目(mu)標，腎臟內(nei)科病(bing)房(fang)護(hu)(hu)士(shi)長按照案(an)(an)例(li)編制計劃推動編制進程，腎臟內(nei)科病(bing)房(fang)主任醫師從(cong)臨床(chuang)病(bing)例(li)中選取(qu)資料，腎臟內(nei)科病(bing)房(fang)教(jiao)(jiao)(jiao)學護(hu)(hu)士(shi)、專(zhuan)科護(hu)(hu)士(shi)及責任護(hu)(hu)士(shi)撰寫案(an)(an)例(li)初稿。團(tuan)隊成員(yuan)臨床(chuang)實踐及教(jiao)(jiao)(jiao)學經驗(yan)豐(feng)富，熟(shu)悉奧馬哈問題分(fen)類系統(tong)并參與(yu)過奧馬哈問題分(fen)類系統(tong)應用研(yan)究。

1.2確定案例(li)教學目標

案例教學目標分為總體目標和具體目標兩個層次，以學生為中心，緊密結合教學內容，符合教學對象實際。教學對象是護理專業本科生，處于畢業實習階段，已學習內科護理學、健康評估課程。案例教學內容為基于奧馬哈問題分類系統對糖尿病腎臟疾病患者進行護理問題評估。總體教學目標：通過護理問題評估教學，培養在護理實踐中發現問題、分析問(wen)題(ti)(ti)(ti)、解決問(wen)題(ti)(ti)(ti)能(neng)力，提(ti)高綜合素(su)質。具(ju)(ju)體教(jiao)學(xue)目(mu)標：（1）知(zhi)識目(mu)標：掌握糖(tang)尿病(bing)(bing)腎臟(zang)疾病(bing)(bing)患者護理(li)問(wen)題(ti)(ti)(ti)評估的步驟與要點，熟悉奧馬(ma)哈問(wen)題(ti)(ti)(ti)分類(lei)系統的關鍵環(huan)節，了解糖(tang)尿病(bing)(bing)腎臟(zang)疾病(bing)(bing)各期的發(fa)展過(guo)程；（2）能(neng)力目(mu)標：應(ying)用奧馬(ma)哈問(wen)題(ti)(ti)(ti)分類(lei)系統準確評估糖(tang)尿病(bing)(bing)腎臟(zang)疾病(bing)(bing)患者存(cun)在的護理(li)問(wen)題(ti)(ti)(ti)，為實(shi)施護理(li)干預提(ti)供(gong)依據；（3）素(su)質目(mu)標：護理(li)問(wen)題(ti)(ti)(ti)評估過(guo)程中(zhong)，有高度的責任感，能(neng)有效(xiao)溝通交流(liu)，具(ju)(ju)備人文精神。

1.3確定(ding)案例內容

糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)腎(shen)臟(zang)(zang)(zang)疾(ji)(ji)(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)患者(zhe)(zhe)護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)問(wen)(wen)(wen)題(ti)(ti)的(de)(de)準確(que)評估是找到健(jian)康(kang)提(ti)升切(qie)入點(dian)的(de)(de)關鍵，有(you)(you)(you)利于明確(que)護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)干預重點(dian)，制(zhi)訂并實施(shi)(shi)有(you)(you)(you)效的(de)(de)健(jian)康(kang)促進(jin)措施(shi)(shi)。本研究根據(ju)糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)腎(shen)臟(zang)(zang)(zang)疾(ji)(ji)(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)各(ge)(ge)期(qi)(qi)特點(dian)編制(zhi)護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)問(wen)(wen)(wen)題(ti)(ti)評估案例，即糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)腎(shen)臟(zang)(zang)(zang)疾(ji)(ji)(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)Ⅰ期(qi)(qi)案例、糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)腎(shen)臟(zang)(zang)(zang)疾(ji)(ji)(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)Ⅱ期(qi)(qi)案例、糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)腎(shen)臟(zang)(zang)(zang)疾(ji)(ji)(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)Ⅲ期(qi)(qi)案例、糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)腎(shen)臟(zang)(zang)(zang)疾(ji)(ji)(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)Ⅳ期(qi)(qi)案例、糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)腎(shen)臟(zang)(zang)(zang)疾(ji)(ji)(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)Ⅴ期(qi)(qi)案例。處于疾(ji)(ji)(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)各(ge)(ge)期(qi)(qi)的(de)(de)糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)腎(shen)臟(zang)(zang)(zang)疾(ji)(ji)(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)患者(zhe)(zhe)，其(qi)護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)問(wen)(wen)(wen)題(ti)(ti)往往表現在各(ge)(ge)個方面(mian)(mian)(mian)，如(ru)果沒有(you)(you)(you)一套系統化的(de)(de)流程進(jin)行規(gui)范(fan)很(hen)難全面(mian)(mian)(mian)開展護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)問(wen)(wen)(wen)題(ti)(ti)評估案例設(she)計。奧馬哈問(wen)(wen)(wen)題(ti)(ti)分(fen)(fen)類系統包(bao)括4個層級，其(qi)領(ling)(ling)域(yu)(yu)劃分(fen)(fen)、問(wen)(wen)(wen)題(ti)(ti)分(fen)(fen)類、修飾因子、癥狀(zhuang)和體(ti)征的(de)(de)定(ding)位清晰，有(you)(you)(you)利于從復雜的(de)(de)情況中準確(que)提(ti)出(chu)護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)問(wen)(wen)(wen)題(ti)(ti)并進(jin)行描述(shu)，護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)人員(yuan)通(tong)過(guo)觀察、溝通(tong)、查體(ti)等方式(shi)對患者(zhe)(zhe)存在的(de)(de)護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)問(wen)(wen)(wen)題(ti)(ti)進(jin)行評估，關注其(qi)變化，提(ti)升護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)評估的(de)(de)科學性、綜合性、全面(mian)(mian)(mian)性、規(gui)范(fan)性，為(wei)制(zhi)訂護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)干預措施(shi)(shi)提(ti)供依據(ju)。根據(ju)糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)腎(shen)臟(zang)(zang)(zang)疾(ji)(ji)(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)各(ge)(ge)期(qi)(qi)的(de)(de)問(wen)(wen)(wen)題(ti)(ti)領(ling)(ling)域(yu)(yu)、問(wen)(wen)(wen)題(ti)(ti)分(fen)(fen)類、修飾因子、癥狀(zhuang)和體(ti)征進(jin)行案例設(she)計，從科學的(de)(de)角度對患者(zhe)(zhe)進(jin)行全面(mian)(mian)(mian)評估，依據(ju)關鍵詞內涵解讀分(fen)(fen)類依據(ju)，用結(jie)構(gou)化的(de)(de)格(ge)式(shi)進(jin)行評估資料收集(ji)，識別并準確(que)提(ti)出(chu)患者(zhe)(zhe)的(de)(de)護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)問(wen)(wen)(wen)題(ti)(ti)，堅持以(yi)人為(wei)本護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)理(li)(li)(li)念，有(you)(you)(you)利于提(ti)升疾(ji)(ji)(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)防控效果，促進(jin)患者(zhe)(zhe)健(jian)康(kang)。

1.4收集臨床案(an)例資料

結合案(an)例(li)編制(zhi)(zhi)(zhi)需求，關注(zhu)(zhu)疾病(bing)發生(sheng)發展(zhan)過(guo)程(cheng)，案(an)例(li)編制(zhi)(zhi)(zhi)團隊成員通過(guo)深入(ru)(ru)溝通與交流，獲得(de)來自患(huan)(huan)者(zhe)、家屬、醫生(sheng)、護(hu)士角度的(de)全面(mian)的(de)臨床(chuang)案(an)例(li)資料，明確不同分期(qi)案(an)例(li)在(zai)(zai)護(hu)理方面(mian)的(de)特點與重(zhong)點，收集并(bing)整(zheng)理主要護(hu)理問題(ti)的(de)具(ju)體(ti)表現(xian)，理清護(hu)理問題(ti)與判斷依(yi)據的(de)內在(zai)(zai)聯系，關注(zhu)(zhu)臨床(chuang)分期(qi)與病(bing)情演變的(de)邏輯(ji)關系，有利(li)于編制(zhi)(zhi)(zhi)符合臨床(chuang)實(shi)際、突顯(xian)疾病(bing)特點、聚(ju)焦教學(xue)目標的(de)護(hu)理問題(ti)評估(gu)案(an)例(li)。如糖(tang)尿(niao)(niao)(niao)病(bing)腎(shen)臟(zang)疾病(bing)Ⅳ期(qi)護(hu)理問題(ti)評估(gu)案(an)例(li)：患(huan)(huan)者(zhe)，男，60歲，以“血(xue)糖(tang)升(sheng)高10年，雙下(xia)肢(zhi)(zhi)水腫3個(ge)月，血(xue)肌(ji)酐(gan)升(sheng)高2個(ge)月”為主訴入(ru)(ru)院。患(huan)(huan)者(zhe)近(jin)期(qi)出(chu)現(xian)雙下(xia)肢(zhi)(zhi)水腫，24小時尿(niao)(niao)(niao)量約1000mL，體(ti)重(zhong)75公斤，近(jin)期(qi)體(ti)重(zhong)未見明顯(xian)變化，血(xue)肌(ji)酐(gan)462umol/L，糖(tang)尿(niao)(niao)(niao)病(bing)史10年，診斷為糖(tang)尿(niao)(niao)(niao)病(bing)腎(shen)臟(zang)疾病(bing)Ⅳ期(qi)。隨著腎(shen)功(gong)能的(de)下(xia)降(jiang)，此階段患(huan)(huan)者(zhe)不僅(jin)出(chu)現(xian)身體(ti)方面(mian)的(de)癥(zheng)狀及體(ti)征，心理狀態也會(hui)(hui)發生(sheng)變化，甚至出(chu)現(xian)社會(hui)(hui)適應(ying)不良現(xian)象，護(hu)理問題(ti)多樣且復(fu)雜(za)，既(ji)常見又典型。因此，要深入(ru)(ru)了解疾病(bing)發展(zhan)過(guo)程(cheng)，全面(mian)收集病(bing)例(li)臨床(chuang)資料，編制(zhi)(zhi)(zhi)滿足本科生(sheng)臨床(chuang)實(shi)習需求的(de)高質量護(hu)理問題(ti)評估(gu)案(an)例(li)。

1.5撰寫案例(li)初稿并修訂

撰寫案(an)例(li)初稿(gao)時(shi)(shi)結合(he)教學目標，先介(jie)紹背(bei)景、角(jiao)色(se)、人物等一般信息，之后描述患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)主觀資料(liao)、客(ke)觀資料(liao)以及病(bing)情變化，根(gen)據案(an)例(li)重點繪制流(liu)程(cheng)圖并(bing)設(she)置評(ping)估(gu)環(huan)節。每(mei)個評(ping)估(gu)環(huan)節均設(she)計包含(han)基于(yu)奧(ao)馬哈(ha)問(wen)題(ti)分(fen)(fen)類(lei)系(xi)統(tong)(tong)的(de)劃分(fen)(fen)護(hu)理(li)(li)問(wen)題(ti)領域及問(wen)題(ti)分(fen)(fen)類(lei)、明確修飾因子(zi)與癥狀體征的(de)考核要點，評(ping)價貫穿教學全程(cheng)，注重互(hu)動(dong)、反(fan)(fan)饋(kui)與改進(jin)(jin)。針對(dui)案(an)例(li)初稿(gao)組(zu)織模擬演練，對(dui)案(an)例(li)中(zhong)的(de)角(jiao)色(se)、流(liu)程(cheng)展(zhan)開評(ping)估(gu)，案(an)例(li)編(bian)制團隊全程(cheng)參與，并(bing)就存在(zai)的(de)問(wen)題(ti)進(jin)(jin)行(xing)討論(lun)、修訂、完(wan)善。如基于(yu)奧(ao)馬哈(ha)問(wen)題(ti)分(fen)(fen)類(lei)系(xi)統(tong)(tong)的(de)糖(tang)尿病(bing)腎臟疾病(bing)Ⅳ期(qi)護(hu)理(li)(li)問(wen)題(ti)評(ping)估(gu)案(an)例(li)設(she)置了3個評(ping)估(gu)環(huan)節，評(ping)估(gu)環(huan)節1：入院(yuan)時(shi)(shi)患(huan)者(zhe)(zhe)認(ren)為可以在(zai)門診(zhen)治(zhi)療(liao)，對(dui)住院(yuan)診(zhen)治(zhi)的(de)必要性和重要性不(bu)理(li)(li)解，學生(sheng)通過和患(huan)者(zhe)(zhe)交流(liu)了解其疾病(bing)相關(guan)知識掌握(wo)情況，進(jin)(jin)行(xing)護(hu)理(li)(li)問(wen)題(ti)評(ping)估(gu)；評(ping)估(gu)環(huan)節2：住院(yuan)后患(huan)者(zhe)(zhe)經常(chang)因為一點小(xiao)事(shi)向家屬(shu)發脾氣，此時(shi)(shi)學生(sheng)要關(guan)注患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)心理(li)(li)狀態，積極溝通并(bing)應用(yong)合(he)適的(de)評(ping)估(gu)工具進(jin)(jin)行(xing)護(hu)理(li)(li)問(wen)題(ti)評(ping)估(gu)；評(ping)估(gu)環(huan)節3：實(shi)驗室檢(jian)查結果顯示，患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)血肌酐水平升高，需要進(jin)(jin)行(xing)透析(xi)治(zhi)療(liao)，患(huan)者(zhe)(zhe)對(dui)治(zhi)療(liao)費用(yong)很關(guan)注并(bing)表示后續(xu)治(zhi)療(liao)負擔(dan)(dan)太重難(nan)以承擔(dan)(dan)，反(fan)(fan)復詢問(wen)透析(xi)價格及透析(xi)頻次(ci)，此時(shi)(shi)學生(sheng)需要深(shen)入了解患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)社(she)會(hui)支(zhi)持情況，評(ping)估(gu)患(huan)者(zhe)(zhe)護(hu)理(li)(li)問(wen)題(ti)領域及問(wen)題(ti)分(fen)(fen)類(lei)。

1.6護理(li)問(wen)題評(ping)估(gu)教學案例(li)的(de)運用(yong)

護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)問題(ti)評(ping)估(gu)(gu)教(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)案(an)(an)(an)(an)(an)例(li)(li)(li)分(fen)為教(jiao)(jiao)(jiao)師版(ban)(ban)與學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)生版(ban)(ban)，應(ying)根據教(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)需求(qiu)分(fen)別設置(zhi)。教(jiao)(jiao)(jiao)師版(ban)(ban)護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)問題(ti)評(ping)估(gu)(gu)教(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)案(an)(an)(an)(an)(an)例(li)(li)(li)包(bao)(bao)括(kuo)教(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)前(qian)師生準備(bei)、案(an)(an)(an)(an)(an)例(li)(li)(li)基本情(qing)(qing)況、評(ping)估(gu)(gu)環(huan)節設置(zhi)、案(an)(an)(an)(an)(an)例(li)(li)(li)考核要(yao)點(dian)、評(ping)估(gu)(gu)思(si)路(lu)提(ti)(ti)示、應(ying)用過(guo)程反(fan)(fan)饋(kui)(kui)及教(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)效(xiao)果(guo)評(ping)價(jia)等；學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)生版(ban)(ban)護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)問題(ti)評(ping)估(gu)(gu)教(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)案(an)(an)(an)(an)(an)例(li)(li)(li)包(bao)(bao)括(kuo)教(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)前(qian)準備(bei)、案(an)(an)(an)(an)(an)例(li)(li)(li)基本情(qing)(qing)況。教(jiao)(jiao)(jiao)師結(jie)合教(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)進(jin)程、教(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)目(mu)標(biao)、學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)生表現提(ti)(ti)供案(an)(an)(an)(an)(an)例(li)(li)(li)線索，使案(an)(an)(an)(an)(an)例(li)(li)(li)反(fan)(fan)饋(kui)(kui)及效(xiao)果(guo)評(ping)價(jia)貫(guan)穿教(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)全程。PDCA循(xun)環(huan)質(zhi)(zhi)量(liang)(liang)(liang)是重要(yao)的(de)質(zhi)(zhi)量(liang)(liang)(liang)提(ti)(ti)升工具，由美國質(zhi)(zhi)量(liang)(liang)(liang)管理(li)(li)(li)(li)專家戴明提(ti)(ti)出(chu)，分(fen)為計(ji)劃、實(shi)施、檢(jian)(jian)查(cha)、處(chu)理(li)(li)(li)(li)4個階段。護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)問題(ti)評(ping)估(gu)(gu)教(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)案(an)(an)(an)(an)(an)例(li)(li)(li)實(shi)施過(guo)程中，引入(ru)PDCA循(xun)環(huan)管理(li)(li)(li)(li)方法，持續提(ti)(ti)高(gao)教(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)質(zhi)(zhi)量(liang)(liang)(liang)。（1）計(ji)劃：結(jie)合教(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)現狀(zhuang)，找(zhao)出(chu)影響案(an)(an)(an)(an)(an)例(li)(li)(li)教(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)效(xiao)果(guo)的(de)主要(yao)因素，確定教(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)目(mu)標(biao)，制訂教(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)計(ji)劃；（2）實(shi)施：組織學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)生實(shi)施護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)計(ji)劃，開展案(an)(an)(an)(an)(an)例(li)(li)(li)教(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)；（3）檢(jian)(jian)查(cha)：對(dui)護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)計(ji)劃執行(xing)情(qing)(qing)況進(jin)行(xing)檢(jian)(jian)查(cha)，將案(an)(an)(an)(an)(an)例(li)(li)(li)教(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)效(xiao)果(guo)與預計(ji)目(mu)標(biao)進(jin)行(xing)對(dui)比，及時發現問題(ti)；（4）處(chu)理(li)(li)(li)(li)：對(dui)教(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)反(fan)(fan)饋(kui)(kui)及結(jie)果(guo)進(jin)行(xing)處(chu)理(li)(li)(li)(li)，完善案(an)(an)(an)(an)(an)例(li)(li)(li)教(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)策略(lve)。案(an)(an)(an)(an)(an)例(li)(li)(li)教(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)過(guo)程中充分(fen)利用PDCA循(xun)環(huan)的(de)系統性、關聯性、遞(di)進(jin)性特(te)點(dian)，持續提(ti)(ti)高(gao)糖尿病腎臟疾病實(shi)習教(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)質(zhi)(zhi)量(liang)(liang)(liang)。

2案例編制注意事項

2.1圍繞(rao)糖尿病腎臟疾病護理問題，突出教學(xue)重點

糖(tang)尿(niao)病(bing)腎(shen)(shen)(shen)臟疾(ji)(ji)病(bing)是內科(ke)(ke)護(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)實習教(jiao)(jiao)學(xue)的(de)(de)(de)難點，需要(yao)積極探索科(ke)(ke)學(xue)、合理(li)(li)(li)(li)(li)的(de)(de)(de)教(jiao)(jiao)學(xue)設計，編(bian)(bian)制(zhi)糖(tang)尿(niao)病(bing)腎(shen)(shen)(shen)臟疾(ji)(ji)病(bing)護(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)問(wen)題(ti)評(ping)估教(jiao)(jiao)學(xue)案例，從(cong)護(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)程序的(de)(de)(de)起(qi)始環節融(rong)入(ru)教(jiao)(jiao)學(xue)措施，引導學(xue)生了(le)解(jie)護(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)問(wen)題(ti)評(ping)估的(de)(de)(de)核心(xin)，為(wei)專科(ke)(ke)護(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)能力提升奠定基(ji)礎(chu)。從(cong)整(zheng)體(ti)護(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)的(de)(de)(de)角度出(chu)發，對(dui)患(huan)者(zhe)進行全面、系統的(de)(de)(de)評(ping)估，并(bing)對(dui)評(ping)估結果進行綜合分(fen)析和判斷(duan)，提出(chu)護(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)問(wen)題(ti)，為(wei)促進患(huan)者(zhe)健康提供依據。護(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)評(ping)估的(de)(de)(de)完整(zheng)性(xing)、全面性(xing)、正確性(xing)和及時性(xing)是保(bao)證護(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)質量的(de)(de)(de)先決條件[3-4]。本(ben)研究中案例編(bian)(bian)制(zhi)緊緊圍繞糖(tang)尿(niao)病(bing)腎(shen)(shen)(shen)臟疾(ji)(ji)病(bing)的(de)(de)(de)護(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)問(wen)題(ti)評(ping)估，結合典型病(bing)例資(zi)料(liao)整(zheng)合凝練，以患(huan)者(zhe)出(chu)現的(de)(de)(de)各種問(wen)題(ti)為(wei)線索，確定知(zhi)識(shi)、能力、素質目(mu)標(biao)，體(ti)現糖(tang)尿(niao)病(bing)腎(shen)(shen)(shen)臟疾(ji)(ji)病(bing)各期特點，編(bian)(bian)制(zhi)團隊成員(yuan)專業性(xing)強，編(bian)(bian)制(zhi)目(mu)標(biao)明確清晰，編(bian)(bian)制(zhi)內容(rong)重點突出(chu)，為(wei)提高內科(ke)(ke)護(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)實習中糖(tang)尿(niao)病(bing)腎(shen)(shen)(shen)臟疾(ji)(ji)病(bing)教(jiao)(jiao)學(xue)效(xiao)果提供了(le)資(zi)源與支持(chi)。

2.2以奧馬哈問題分類系統為評(ping)估工具，指導(dao)學生學習

做(zuo)好(hao)患者(zhe)護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)問(wen)(wen)題(ti)(ti)(ti)(ti)(ti)評(ping)估(gu)是(shi)制(zhi)訂和(he)(he)實施護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)措施的(de)關(guan)鍵步(bu)驟[5]，奧馬(ma)哈問(wen)(wen)題(ti)(ti)(ti)(ti)(ti)分(fen)類系(xi)統(tong)(tong)是(shi)一種科學的(de)護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)問(wen)(wen)題(ti)(ti)(ti)(ti)(ti)評(ping)估(gu)工具(ju)，包(bao)括(kuo)4個層級(ji)、4個領域(yu)、42個可能影響患者(zhe)健康狀態的(de)問(wen)(wen)題(ti)(ti)(ti)(ti)(ti)。本(ben)研究在(zai)編制(zhi)教(jiao)學案例(li)時，以奧馬(ma)哈問(wen)(wen)題(ti)(ti)(ti)(ti)(ti)分(fen)類系(xi)統(tong)(tong)為(wei)指(zhi)導(dao)框架，針對糖尿(niao)病(bing)腎(shen)臟疾(ji)病(bing)患者(zhe)護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)評(ping)估(gu)中(zhong)可能出(chu)現(xian)的(de)問(wen)(wen)題(ti)(ti)(ti)(ti)(ti)進(jin)行設(she)計，按照(zhao)奧馬(ma)哈問(wen)(wen)題(ti)(ti)(ti)(ti)(ti)分(fen)類系(xi)統(tong)(tong)的(de)思路明(ming)確4個層級(ji)的(de)內容，識別、評(ping)估(gu)和(he)(he)記錄數據，明(ming)確患者(zhe)的(de)護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)問(wen)(wen)題(ti)(ti)(ti)(ti)(ti)[6-7]，有(you)利于引(yin)導(dao)學生(sheng)通過科學評(ping)估(gu)指(zhi)出(chu)糖尿(niao)病(bing)腎(shen)臟疾(ji)病(bing)患者(zhe)的(de)護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)問(wen)(wen)題(ti)(ti)(ti)(ti)(ti)，為(wei)后續針對存在(zai)的(de)問(wen)(wen)題(ti)(ti)(ti)(ti)(ti)實施護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)措施打好(hao)基礎。教(jiao)學前，教(jiao)師指(zhi)導(dao)學生(sheng)學習奧馬(ma)哈問(wen)(wen)題(ti)(ti)(ti)(ti)(ti)分(fen)類系(xi)統(tong)(tong)相關(guan)知識。教(jiao)學中(zhong)，教(jiao)師根據案例(li)進(jin)展及(ji)評(ping)估(gu)環(huan)節，結合患者(zhe)需求(qiu)及(ji)馬(ma)斯洛需求(qiu)層次理(li)論，指(zhi)導(dao)學生(sheng)將患者(zhe)的(de)護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)問(wen)(wen)題(ti)(ti)(ti)(ti)(ti)進(jin)行排序，既有(you)利于提(ti)高護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)問(wen)(wen)題(ti)(ti)(ti)(ti)(ti)評(ping)估(gu)教(jiao)學質(zhi)量，也利于與后續教(jiao)學內容有(you)效銜接。

2.3利用PDCA循環質量(liang)管理方法，持續提高教學質量(liang)

運用(yong)質量(liang)(liang)管理(li)方法(fa)與(yu)(yu)(yu)工(gong)具進行(xing)持續質量(liang)(liang)提(ti)(ti)升已成為醫(yi)院評(ping)審的重要內容，也是臨(lin)床(chuang)護理(li)人員(yuan)需(xu)要掌握(wo)的技能。糖尿病(bing)(bing)腎(shen)臟(zang)(zang)疾(ji)病(bing)(bing)護理(li)問題評(ping)估教(jiao)(jiao)學(xue)案(an)例(li)(li)(li)應用(yong)過(guo)程(cheng)(cheng)中(zhong)(zhong)，利(li)用(yong)PDCA循(xun)環(huan)(huan)質量(liang)(liang)管理(li)方法(fa)，能提(ti)(ti)高(gao)教(jiao)(jiao)學(xue)活動的計劃(hua)性、執行(xing)率、規范(fan)性[8]。如(ru)在(zai)糖尿病(bing)(bing)腎(shen)臟(zang)(zang)疾(ji)病(bing)(bing)Ⅳ期護理(li)問題評(ping)估教(jiao)(jiao)學(xue)案(an)例(li)(li)(li)應用(yong)過(guo)程(cheng)(cheng)中(zhong)(zhong)，結合(he)3個(ge)評(ping)估環(huan)(huan)節，將PDCA循(xun)環(huan)(huan)的4個(ge)階段融入其(qi)中(zhong)(zhong)，關(guan)注PDCA循(xun)環(huan)(huan)在(zai)實踐(jian)中(zhong)(zhong)的具體(ti)體(ti)現(xian)與(yu)(yu)(yu)指導意義(yi)。案(an)例(li)(li)(li)編制過(guo)程(cheng)(cheng)中(zhong)(zhong)應充分考慮PDCA循(xun)環(huan)(huan)4個(ge)階段的系統(tong)性，缺少任何一(yi)(yi)個(ge)環(huan)(huan)節都將影響教(jiao)(jiao)學(xue)目(mu)標的實現(xian)；每個(ge)環(huan)(huan)節都與(yu)(yu)(yu)其(qi)他環(huan)(huan)節，甚至與(yu)(yu)(yu)其(qi)他案(an)例(li)(li)(li)存在(zai)關(guan)聯；案(an)例(li)(li)(li)應用(yong)過(guo)程(cheng)(cheng)中(zhong)(zhong)，每一(yi)(yi)次循(xun)環(huan)(huan)都按既定目(mu)標解決問題，及(ji)時進行(xing)案(an)例(li)(li)(li)質量(liang)(liang)評(ping)價及(ji)案(an)例(li)(li)(li)應用(yong)總(zong)結，而(er)后又在(zai)此基礎(chu)上(shang)開始新的循(xun)環(huan)(huan)。基于奧馬(ma)哈問題分類系統(tong)的糖尿病(bing)(bing)腎(shen)臟(zang)(zang)疾(ji)病(bing)(bing)護理(li)教(jiao)(jiao)學(xue)案(an)例(li)(li)(li)的編制與(yu)(yu)(yu)實施(shi)，促進學(xue)生在(zai)實習(xi)過(guo)程(cheng)(cheng)中(zhong)(zhong)掌握(wo)專科護理(li)知識，提(ti)(ti)高(gao)臨(lin)床(chuang)護理(li)能力[9]，進而(er)提(ti)(ti)高(gao)教(jiao)(jiao)學(xue)質量(liang)(liang)及(ji)護理(li)質量(liang)(liang)。

作(zuo)者：戴(dai)珩 朱(zhu)明洋 肖適(shi)崎 單(dan)位(wei)：中國(guo)醫科(ke)大(da)學附屬(shu)盛京醫院