導(dao)語(yu)：醫(yi)保支付(fu)方式(shi)對醫(yi)院財務管理(li)的影響一文(wen)來源于(yu)網友上(shang)傳，不代表(biao)本站觀點(dian)，若需要原創文(wen)章可咨詢客服老師，歡迎參考(kao)。

摘要：延續多年的傳統醫保支付方式是按項目付費、事后付費、醫療保險基金和病人按照比例支付治療過程中發生的實際費用，往往會誘發“過度開藥” 和“重復檢測”。國家推出預付制模式，能夠按病組或病種為醫保支付額度設定上限，規范診療行為，降低患者就醫診療費用，推動醫院長遠發展。本文介紹了醫保支付方式的主要內容與改革的必要性，分析了醫保支付方式改革對醫院財務管理的影響，并提出相(xiang)應(ying)的應(ying)對措(cuo)施(shi)。

關鍵詞：DRG/DIP支付改革；財(cai)務管理；醫院

醫院(yuan)利用DRG/DIP支付(fu)管(guan)理工具，能夠(gou)通過(guo)管(guan)理、治療(liao)(liao)、服務和(he)運營模式的(de)轉變，規范醫療(liao)(liao)病案管(guan)理方式，理順醫院(yuan)成本核算行為，降低患者費用，實現(xian)流程再造和(he)技術創新，改善患者療(liao)(liao)效和(he)醫療(liao)(liao)體驗。因此，研究醫保(bao)支付(fu)方式的(de)改革(ge)對醫院(yuan)財(cai)務管(guan)理的(de)影響，有助于進一步優化(hua)醫院(yuan)的(de)內部管(guan)理與外部服務，促進醫療(liao)(liao)機(ji)構的(de)轉型(xing)升(sheng)級。

1醫保支付方式的改革的必要性

1.1傳統(tong)醫保支付方式的局限性

傳統醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)支付(fu)(fu)(fu)方式經歷(li)了不(bu)同時(shi)期(qi)，最初醫(yi)(yi)(yi)(yi)院根據(ju)《醫(yi)(yi)(yi)(yi)院財(cai)務制度》，自行摸索本院的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)結(jie)(jie)算(suan)模式，醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)支付(fu)(fu)(fu)方式按照項目(mu)進行付(fu)(fu)(fu)費(fei)，藥品耗材(cai)等(deng)項目(mu)都可以利(li)用加成(cheng)獲取利(li)益，醫(yi)(yi)(yi)(yi)院醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)支付(fu)(fu)(fu)處(chu)于粗放(fang)管理狀態。隨著2015年頒布的(de)(de)(de)《關于加強公立醫(yi)(yi)(yi)(yi)院財(cai)務和預算(suan)管理的(de)(de)(de)指(zhi)導(dao)意見》，要(yao)求醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)支付(fu)(fu)(fu)方式結(jie)(jie)合臨床進行改(gai)革，核算(suan)成(cheng)本要(yao)按照項目(mu)、按病種(zhong)分類核算(suan)。醫(yi)(yi)(yi)(yi)改(gai)深化過程中，取消了藥品、耗材(cai)加成(cheng)，但是(shi)醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)支付(fu)(fu)(fu)方式未實質(zhi)性改(gai)變(bian)，仍延續以項目(mu)計(ji)費(fei)的(de)(de)(de)舊模式，仍存在過度治療現(xian)象。

1.2全面深化醫(yi)藥衛生體制改革的要求

國家醫(yi)保局在2019年發(fa)布《關(guan)于印(yin)發(fa)按疾病(bing)(bing)診斷相關(guan)分組付費國家試點(dian)城市名單的(de)通(tong)(tong)知(zhi)》和2020年發(fa)布《關(guan)于印(yin)發(fa)區(qu)域點(dian)數法總額預算(suan)(suan)和按病(bing)(bing)種分值(zhi)付費試點(dian)工(gong)作方案的(de)通(tong)(tong)知(zhi)》兩項政策。因此，醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)有(you)必要重新審視(shi)自身經營運行(xing)情況，著手進行(xing)病(bing)(bing)案管理培訓工(gong)作，重視(shi)成本核算(suan)(suan)管理等，不(bu)斷推進醫(yi)藥衛生體制改革工(gong)作。

2醫保支付方式改革對醫院財務管理的影響

推(tui)行DRG/DIP支付方式改(gai)革，對醫療機構(gou)的財務管理工(gong)作提(ti)出了更高的要求(qiu)，具(ju)體表現為(wei)：

2.1對財(cai)務管理認識的影響

DRG/DIP支(zhi)(zhi)付(fu)(fu)方(fang)式(shi)對(dui)財(cai)務(wu)管理(li)提出了(le)(le)更高(gao)的(de)要求。醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)必(bi)須控制運營成本，提高(gao)財(cai)務(wu)管理(li)水平，以有效地管理(li)DRG支(zhi)(zhi)付(fu)(fu)過程(cheng)，確保DRG支(zhi)(zhi)付(fu)(fu)改(gai)革在醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)之間的(de)某些關(guan)系中發揮效力(li)。DRG付(fu)(fu)費(fei)制度改(gai)革是(shi)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)財(cai)務(wu)管理(li)的(de)重要組成部分，是(shi)未來醫(yi)(yi)(yi)保支(zhi)(zhi)付(fu)(fu)趨勢，是(shi)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)衛生體(ti)(ti)制改(gai)革的(de)必(bi)走(zou)之路(lu)。DRG/DIP支(zhi)(zhi)付(fu)(fu)方(fang)式(shi)改(gai)變(bian)(bian)導(dao)致醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)的(de)財(cai)務(wu)管理(li)方(fang)式(shi)更難改(gai)變(bian)(bian)，也(ye)增加(jia)了(le)(le)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)財(cai)務(wu)管理(li)的(de)風險，醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)對(dui)癥下藥，根據具體(ti)(ti)特點進行精準(zhun)財(cai)務(wu)管理(li)，財(cai)務(wu)管理(li)水平要經得(de)起考驗。

2.2對醫院(yuan)病案(an)管理(li)制度的影(ying)響

目(mu)前在(zai)全院(yuan)(yuan)(yuan)推(tui)行(xing)的(de)過程中(zhong)，對(dui)(dui)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)病案(an)(an)(an)管(guan)(guan)(guan)理(li)影響(xiang)較大。病例(li)審查人(ren)(ren)員的(de)專業(ye)(ye)性與(yu)臨(lin)床(chuang)醫(yi)(yi)生相(xiang)比，因為不(bu)在(zai)一線工(gong)(gong)作(zuo)，更容易(yi)出現(xian)DRG編碼錯誤(wu)問(wen)題。由(you)于(yu)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)聘用專業(ye)(ye)人(ren)(ren)才方(fang)面預算不(bu)足(zu)，現(xian)審核病案(an)(an)(an)人(ren)(ren)員素(su)質較低，目(mu)前出現(xian)編碼錯誤(wu)現(xian)象。醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)在(zai)DRG編碼的(de)實(shi)踐標(biao)準(zhun)方(fang)面仍需進一步提高。病案(an)(an)(an)管(guan)(guan)(guan)理(li)作(zuo)為醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)管(guan)(guan)(guan)理(li)的(de)重要(yao)(yao)組成部分，醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)對(dui)(dui)DRG付(fu)費方(fang)式的(de)病案(an)(an)(an)監管(guan)(guan)(guan)審查工(gong)(gong)作(zuo)短時(shi)間內需要(yao)(yao)消(xiao)耗大量的(de)人(ren)(ren)力，即使是消(xiao)耗足(zu)夠(gou)多的(de)人(ren)(ren)力資源所產生的(de)成本，與(yu)實(shi)施DRG付(fu)費防(fang)止(zhi)醫(yi)(yi)保基金損失額度不(bu)對(dui)(dui)等(deng)。推(tui)行(xing)DRG/DIP支(zhi)付(fu)方(fang)式，要(yao)(yao)求(qiu)對(dui)(dui)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)病案(an)(an)(an)管(guan)(guan)(guan)理(li)制度實(shi)施內部控制管(guan)(guan)(guan)理(li)系(xi)統，這(zhe)將與(yu)病案(an)(an)(an)管(guan)(guan)(guan)理(li)程序(xu)相(xiang)關的(de)計(ji)算機(ji)技術往往具有滯后性，有些跟不(bu)上(shang)DRG分組的(de)發展速(su)度，病案(an)(an)(an)管(guan)(guan)(guan)理(li)的(de)審核工(gong)(gong)作(zuo)存在(zai)延遲(chi)。

2.3對醫院收入確(que)認的影(ying)響

醫(yi)療(liao)(liao)機構為(wei)患者提供醫(yi)療(liao)(liao)服務(wu)，收入(ru)(ru)(ru)主要來(lai)源(yuan)于(yu)財(cai)政補貼、醫(yi)療(liao)(liao)服務(wu)活動。當下受疫情持(chi)續性(xing)影響，國(guo)家(jia)投入(ru)(ru)(ru)大量財(cai)力、物力、人(ren)力，穩疫情，對國(guo)家(jia)整體經濟發展有一定程(cheng)度(du)影響，醫(yi)療(liao)(liao)機構獲得的財(cai)政補償的規模與增長速度(du)也(ye)會(hui)不斷放緩。在重重壓(ya)力之下，公立醫(yi)院(yuan)要正視(shi)本院(yuan)收入(ru)(ru)(ru)情況，關注(zhu)醫(yi)院(yuan)業務(wu)數量和質量，重視(shi)醫(yi)院(yuan)收入(ru)(ru)(ru)的增加值。DRG/DIP醫(yi)保支付(fu)方(fang)(fang)式(shi)改變影響醫(yi)院(yuan)的收入(ru)(ru)(ru)方(fang)(fang)式(shi)、現金明細和收益情況，也(ye)會(hui)影響醫(yi)院(yuan)收入(ru)(ru)(ru)的確認方(fang)(fang)式(shi)。

2.4對醫院成本(ben)核算(suan)精細化(hua)的影響

醫(yi)(yi)(yi)保(bao)支(zhi)付(fu)方式(shi)改革(ge)帶來了醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)支(zhi)付(fu)標(biao)準(zhun)，在此標(biao)準(zhun)下，如果醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)經營不(bu)(bu)善，虧損(sun)會變得日(ri)益嚴重(zhong)，逐漸退出(chu)市場環境，因(yin)此醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)要重(zhong)視成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)核算，控制(zhi)(zhi)成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)來增(zeng)加本(ben)(ben)院(yuan)(yuan)收(shou)入(ru)。在疫情(qing)流(liu)行前(qian)，醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)支(zhi)出(chu)總額保(bao)持(chi)(chi)穩(wen)定(ding)(ding)，其主要因(yin)素(su)如地(di)區(qu)的(de)(de)發病(bing)(bing)率、地(di)區(qu)的(de)(de)人口(kou)和(he)(he)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)費(fei)都(dou)是穩(wen)定(ding)(ding)因(yin)素(su)。DRG/DIP醫(yi)(yi)(yi)保(bao)支(zhi)付(fu)方式(shi)的(de)(de)內容(rong)是指病(bing)(bing)人入(ru)院(yuan)(yuan)后接受治(zhi)療(liao)(liao)，特定(ding)(ding)的(de)(de)病(bing)(bing)種有固定(ding)(ding)的(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)保(bao)收(shou)入(ru)，醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)若(ruo)要獲得超額收(shou)入(ru)，必須(xu)重(zhong)視精(jing)細化成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)管理。隨(sui)著(zhu)DRG支(zhi)付(fu)在全國大范圍推廣，目前(qian)為(wei)(wei)止(zhi)大多數醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)的(de)(de)收(shou)入(ru)計算模式(shi)都(dou)在信息部門的(de)(de)協助下轉換為(wei)(wei)DRG付(fu)費(fei)模式(shi)。成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)計算口(kou)徑要全院(yuan)(yuan)統一，對臨(lin)床醫(yi)(yi)(yi)師、各部門及各項目成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)管理控制(zhi)(zhi)要求(qiu)較高。DRG付(fu)費(fei)方式(shi)推廣運行階段(duan)熱度(du)和(he)(he)難度(du)持(chi)(chi)續上升，首先，劃分疾病(bing)(bing)組(zu)需要大量臨(lin)床經驗，對組(zu)內成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)進(jin)行計算和(he)(he)定(ding)(ding)價時(shi)，缺乏科學性，制(zhi)(zhi)定(ding)(ding)醫(yi)(yi)(yi)保(bao)報銷標(biao)準(zhun)時(shi)對不(bu)(bu)同醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)的(de)(de)收(shou)費(fei)和(he)(he)運營成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)的(de)(de)差(cha)異考慮不(bu)(bu)全面。第二(er)，醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)開展醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)業務活動(dong)保(bao)持(chi)(chi)運作低水平(ping)，由于操作不(bu)(bu)規范，導致(zhi)高于醫(yi)(yi)(yi)保(bao)報銷標(biao)準(zhun)水平(ping)，也(ye)存在醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)資源浪費(fei)現象，不(bu)(bu)利于成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)管理。

2.5對醫(yi)院的信(xin)息系統的新要求

推行(xing)DRG/DIP支(zhi)(zhi)付(fu)(fu)(fu)方(fang)式(shi)，某(mou)種程(cheng)(cheng)(cheng)度上是(shi)簡化付(fu)(fu)(fu)款(kuan)方(fang)式(shi)，減少病(bing)人的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)額(e)外負(fu)擔(dan)。傳統(tong)(tong)(tong)(tong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)服(fu)務支(zhi)(zhi)付(fu)(fu)(fu)方(fang)式(shi)已經(jing)改(gai)變(bian)，杜絕醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)衛生服(fu)務的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)統(tong)(tong)(tong)(tong)一(yi)支(zhi)(zhi)付(fu)(fu)(fu)，推行(xing)改(gai)革與(yu)衛生體制(zhi)改(gai)革同步進行(xing)。實(shi)際執行(xing)過程(cheng)(cheng)(cheng)中，本(ben)著(zhu)有效的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)管理(li)角度來看，適(shi)當(dang)地(di)實(shi)施支(zhi)(zhi)付(fu)(fu)(fu)改(gai)革是(shi)至(zhi)關重(zhong)要(yao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)，這對醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)信(xin)息(xi)系(xi)(xi)統(tong)(tong)(tong)(tong)是(shi)一(yi)次嚴峻的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)挑戰。有效的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)信(xin)息(xi)系(xi)(xi)統(tong)(tong)(tong)(tong)控制(zhi)著(zhu)DRG支(zhi)(zhi)付(fu)(fu)(fu)程(cheng)(cheng)(cheng)序(xu)(xu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)內容和特(te)點，必須(xu)要(yao)與(yu)會計(ji)(ji)程(cheng)(cheng)(cheng)序(xu)(xu)相兼容，保障這些信(xin)息(xi)系(xi)(xi)統(tong)(tong)(tong)(tong)程(cheng)(cheng)(cheng)序(xu)(xu)不會對現有的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)會計(ji)(ji)制(zhi)度、會計(ji)(ji)政策和程(cheng)(cheng)(cheng)序(xu)(xu)造成(cheng)實(shi)質(zhi)性的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)干擾。DRG支(zhi)(zhi)付(fu)(fu)(fu)系(xi)(xi)統(tong)(tong)(tong)(tong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)改(gai)革將要(yao)求(qiu)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)信(xin)息(xi)管理(li)人員(yuan)和醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)會計(ji)(ji)人員(yuan)有效地(di)改(gai)造利(li)用會計(ji)(ji)系(xi)(xi)統(tong)(tong)(tong)(tong)，以適(shi)應DRG支(zhi)(zhi)付(fu)(fu)(fu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)系(xi)(xi)統(tong)(tong)(tong)(tong)變(bian)化。DRG支(zhi)(zhi)付(fu)(fu)(fu)方(fang)式(shi)改(gai)革需要(yao)一(yi)個強大的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)財務管理(li)信(xin)息(xi)系(xi)(xi)統(tong)(tong)(tong)(tong)，使醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)財務會計(ji)(ji)工(gong)作合(he)理(li)化，并有效利(li)用指定賬戶。

2.6對醫(yi)院財務人員素質的影響

醫保(bao)(bao)支付方(fang)式(shi)變革(ge)(ge)對(dui)醫院財(cai)(cai)(cai)務(wu)(wu)人(ren)(ren)(ren)員(yuan)(yuan)素質提出了(le)更高要(yao)求。醫院財(cai)(cai)(cai)務(wu)(wu)人(ren)(ren)(ren)員(yuan)(yuan)要(yao)了(le)解醫保(bao)(bao)業(ye)務(wu)(wu)，但(dan)是醫保(bao)(bao)業(ye)務(wu)(wu)需要(yao)經濟(ji)、治療、藥品、用品和信(xin)息(xi)(xi)等(deng)多方(fang)面的(de)(de)(de)(de)專(zhuan)(zhuan)業(ye)知識，醫院財(cai)(cai)(cai)務(wu)(wu)人(ren)(ren)(ren)員(yuan)(yuan)在開展改(gai)革(ge)(ge)工(gong)作時，難度加大。除此(ci)之外(wai)，財(cai)(cai)(cai)務(wu)(wu)人(ren)(ren)(ren)員(yuan)(yuan)還(huan)要(yao)熟悉信(xin)息(xi)(xi)化管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)工(gong)作，目前從事(shi)財(cai)(cai)(cai)務(wu)(wu)的(de)(de)(de)(de)人(ren)(ren)(ren)員(yuan)(yuan)對(dui)信(xin)息(xi)(xi)技術(shu)知識掌握得較少，對(dui)計算(suan)機軟件的(de)(de)(de)(de)相關(guan)操作不是很熟練，對(dui)財(cai)(cai)(cai)務(wu)(wu)信(xin)息(xi)(xi)管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)的(de)(de)(de)(de)工(gong)作缺乏(fa)經驗，在一(yi)定程度上使財(cai)(cai)(cai)務(wu)(wu)管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)的(de)(de)(de)(de)效率(lv)降低(di)。在醫院的(de)(de)(de)(de)財(cai)(cai)(cai)務(wu)(wu)管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)過程中，不僅缺乏(fa)信(xin)息(xi)(xi)管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)相關(guan)的(de)(de)(de)(de)專(zhuan)(zhuan)業(ye)技術(shu)人(ren)(ren)(ren)員(yuan)(yuan)，部分財(cai)(cai)(cai)務(wu)(wu)管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)人(ren)(ren)(ren)員(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)思想還(huan)停留(liu)在傳統的(de)(de)(de)(de)管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)念層面，難以實時更新，無法(fa)靈活運(yun)用信(xin)息(xi)(xi)管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，對(dui)于推(tui)廣支付方(fang)式(shi)改(gai)革(ge)(ge)有(you)不利影響。醫療機構有(you)大量醫保(bao)(bao)專(zhuan)(zhuan)業(ye)技術(shu)人(ren)(ren)(ren)員(yuan)(yuan)、信(xin)息(xi)(xi)技術(shu)人(ren)(ren)(ren)員(yuan)(yuan)，但(dan)醫院財(cai)(cai)(cai)務(wu)(wu)人(ren)(ren)(ren)員(yuan)(yuan)對(dui)醫保(bao)(bao)專(zhuan)(zhuan)業(ye)知識、信(xin)息(xi)(xi)技術(shu)知識的(de)(de)(de)(de)匱乏(fa)對(dui)推(tui)行DRG/DIP支付方(fang)式(shi)有(you)一(yi)定制約。

3醫院財務管理部門應采取的應對措施

3.1完善醫(yi)院預(yu)算管(guan)理制度

公立醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)需要(yao)繼續改善預(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)，建立適應DRG支(zhi)(zhi)付的(de)(de)預(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)結構，促進(jin)(jin)(jin)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)預(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)從部門(men)到DRG病房的(de)(de)轉變(bian)。實(shi)(shi)施(shi)具有(you)(you)(you)DRG支(zhi)(zhi)付模式的(de)(de)醫(yi)(yi)療保險計(ji)劃(hua)，建立保收保支(zhi)(zhi)、超(chao)支(zhi)(zhi)擔責(ze)的(de)(de)激勵機制(zhi)，從傳統(tong)的(de)(de)按量(liang)付費(fei)向按質(zhi)付費(fei)轉變(bian)，可(ke)以(yi)調動預(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)的(de)(de)生機和(he)(he)活(huo)力，形成(cheng)全(quan)方(fang)位、全(quan)過程、全(quan)范圍的(de)(de)預(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)模式。因此(ci)，醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)應該積極開展預(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)工(gong)(gong)作(zuo)(zuo)，根據醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)自身(shen)發展目(mu)標(biao)和(he)(he)戰(zhan)略制(zhi)定(ding)，作(zuo)(zuo)出(chu)年度收入預(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)測和(he)(he)支(zhi)(zhi)出(chu)計(ji)劃(hua)。做好預(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)工(gong)(gong)作(zuo)(zuo)，醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)需要(yao)全(quan)面考慮本(ben)(ben)院(yuan)(yuan)(yuan)所(suo)有(you)(you)(you)醫(yi)(yi)療業務并制(zhi)定(ding)詳細(xi)的(de)(de)業務成(cheng)本(ben)(ben)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)計(ji)劃(hua)，通(tong)(tong)過完善預(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)制(zhi)度，積極落(luo)實(shi)(shi)預(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)工(gong)(gong)作(zuo)(zuo)，提(ti)高(gao)預(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)的(de)(de)有(you)(you)(you)效性。預(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)所(suo)涉(she)及(ji)內容全(quan)面，控(kong)制(zhi)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)各項收入和(he)(he)各項相關支(zhi)(zhi)出(chu)。為保障(zhang)預(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)制(zhi)度順利有(you)(you)(you)效實(shi)(shi)施(shi)，必(bi)須(xu)明(ming)確(que)預(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)目(mu)標(biao)，對預(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)流程進(jin)(jin)(jin)行(xing)控(kong)制(zhi)并持續優化，構建完善高(gao)效的(de)(de)預(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)運(yun)營機制(zhi)。制(zhi)定(ding)本(ben)(ben)院(yuan)(yuan)(yuan)預(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)相關制(zhi)度規(gui)定(ding)，保障(zhang)預(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)編(bian)制(zhi)有(you)(you)(you)規(gui)可(ke)依，有(you)(you)(you)據可(ke)查，確(que)保預(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)工(gong)(gong)作(zuo)(zuo)科(ke)(ke)學高(gao)效完成(cheng)。完善預(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)監督(du)制(zhi)度，加(jia)強過程監督(du)力度，為預(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)措施(shi)順利實(shi)(shi)施(shi)保駕護航。完善預(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)評(ping)(ping)價(jia)機制(zhi)，評(ping)(ping)估各項評(ping)(ping)價(jia)指(zhi)標(biao)，對評(ping)(ping)價(jia)指(zhi)標(biao)進(jin)(jin)(jin)行(xing)優化，過程依規(gui)有(you)(you)(you)序進(jin)(jin)(jin)行(xing)，獲得公平公正的(de)(de)評(ping)(ping)價(jia)結果。與醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)信息(xi)技術科(ke)(ke)溝通(tong)(tong)，善于利用信息(xi)技術工(gong)(gong)具，全(quan)方(fang)位保障(zhang)預(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)工(gong)(gong)作(zuo)(zuo)穩定(ding)推行(xing)。

3.2健全(quan)財(cai)務分析機制

實施(shi)DRG/DIP付費方式(shi)，給財(cai)務管理工作(zuo)增(zeng)加了難度，必須健全(quan)財(cai)務分析機制。在績效(xiao)考(kao)核方面，醫院應全(quan)局籌(chou)劃，在原有績效(xiao)考(kao)核方案(an)的基礎上，可以(yi)根據DRG支付特點改(gai)革醫務人(ren)員績效(xiao)考(kao)核，鼓(gu)勵科室(shi)收(shou)治(zhi)疑(yi)難病例(li)和開展疑(yi)難手術，并將DRG相關指標納入科室(shi)績效(xiao)考(kao)核，進(jin)一步提高(gao)疑(yi)難病癥比(bi)例(li)，同時促進(jin)醫療質量的提高(gao)。

3.3實行醫(yi)療成(cheng)本(ben)精細(xi)化管理

醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)全(quan)面推行DRG付費模(mo)式一定程度(du)上影(ying)響(xiang)(xiang)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)盈利能(neng)力(li)，在(zai)財務(wu)管(guan)理(li)(li)方面要注重精細(xi)化管(guan)理(li)(li)。一是(shi)制(zhi)定規范(fan)化結(jie)算(suan)(suan)(suan)(suan)標(biao)準(zhun)，不僅(jin)促(cu)進新型醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)支付模(mo)式推廣實(shi)施，還(huan)有利于促(cu)進整(zheng)(zheng)(zheng)合總體結(jie)算(suan)(suan)(suan)(suan)收入。為保(bao)證結(jie)算(suan)(suan)(suan)(suan)標(biao)準(zhun)規范(fan)化制(zhi)定，醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)要根(gen)據(ju)(ju)各(ge)部門(men)上報(bao)的(de)本(ben)部盈利能(neng)力(li)計(ji)(ji)(ji)劃(hua)，統(tong)籌制(zhi)定全(quan)院(yuan)(yuan)調(diao)整(zheng)(zheng)(zheng)計(ji)(ji)(ji)劃(hua)。制(zhi)定規范(fan)化結(jie)算(suan)(suan)(suan)(suan)標(biao)準(zhun)，首(shou)先進行成(cheng)本(ben)管(guan)理(li)(li)培(pei)訓(xun)，讓從事(shi)結(jie)算(suan)(suan)(suan)(suan)工作(zuo)的(de)人(ren)員(yuan)了解成(cheng)本(ben)管(guan)理(li)(li)，明白結(jie)算(suan)(suan)(suan)(suan)標(biao)準(zhun)的(de)意義所在(zai)，能(neng)夠更(geng)(geng)好地執行結(jie)算(suan)(suan)(suan)(suan)標(biao)準(zhun)。二是(shi)杜絕資(zi)源浪費，做好節約(yue)資(zi)源宣傳工作(zuo)，引導(dao)全(quan)院(yuan)(yuan)人(ren)員(yuan)減少資(zi)源的(de)浪費。管(guan)理(li)(li)成(cheng)本(ben)方式傾向于固(gu)定成(cheng)本(ben)法(fa)。三(san)是(shi)完(wan)善(shan)(shan)成(cheng)本(ben)管(guan)理(li)(li)機(ji)制(zhi)。醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)在(zai)實(shi)施DRG/DIP付費方式過程中，收入受到前所未有的(de)影(ying)響(xiang)(xiang)，醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)要控(kong)制(zhi)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)成(cheng)本(ben)，成(cheng)本(ben)核算(suan)(suan)(suan)(suan)工作(zuo)更(geng)(geng)精細(xi)化，針對(dui)特定疾(ji)病成(cheng)本(ben)單獨核算(suan)(suan)(suan)(suan)，在(zai)管(guan)控(kong)成(cheng)本(ben)的(de)基礎上，調(diao)整(zheng)(zheng)(zheng)收入結(jie)構，減弱支付方式改革對(dui)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)收入的(de)影(ying)響(xiang)(xiang)。制(zhi)定醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)業務(wu)計(ji)(ji)(ji)劃(hua)。各(ge)部門(men)根(gen)據(ju)(ju)自(zi)身實(shi)際情(qing)況上交長期業務(wu)計(ji)(ji)(ji)劃(hua)，醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)匯總整(zheng)(zheng)(zheng)理(li)(li)后調(diao)整(zheng)(zheng)(zheng)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)戰略發展(zhan)布局(ju)，以改善(shan)(shan)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)的(de)整(zheng)(zheng)(zheng)體運(yun)作(zuo)。醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)根(gen)據(ju)(ju)歷年來藥(yao)品消(xiao)耗(hao)(hao)匯總數據(ju)(ju)，核算(suan)(suan)(suan)(suan)出合理(li)(li)用藥(yao)消(xiao)耗(hao)(hao)量，劃(hua)出消(xiao)耗(hao)(hao)紅(hong)線(xian)，控(kong)制(zhi)藥(yao)品消(xiao)耗(hao)(hao)比(bi)例，完(wan)善(shan)(shan)本(ben)院(yuan)(yuan)成(cheng)本(ben)管(guan)理(li)(li)機(ji)制(zhi)，確保(bao)合理(li)(li)高效使用醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)資(zi)源。

3.4加強病案管(guan)理(li)制度建設

醫(yi)院主管部(bu)門牽頭成立(li)專(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)門監(jian)督(du)(du)組(zu)(zu)，病(bing)案(an)管理(li)涉及領域較多，所在部(bu)門專(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)業技術人員對臨床知識(shi)要(yao)掌握，另外組(zu)(zu)內還(huan)(huan)(huan)要(yao)邀請(qing)臨床醫(yi)學(xue)(xue)專(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)家、醫(yi)保基金(jin)學(xue)(xue)者(zhe)和(he)病(bing)例編碼領域專(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)家等(deng)，為監(jian)督(du)(du)小組(zu)(zu)提供技術支持。專(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)業性(xing)極高(gao)的(de)(de)監(jian)督(du)(du)組(zu)(zu)，優勢在于圍(wei)繞醫(yi)保支付、病(bing)案(an)管理(li)問題，組(zu)(zu)內人員都有絕對發言權，確保監(jian)管過程高(gao)效專(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)業，具有科學(xue)(xue)性(xing)。監(jian)督(du)(du)組(zu)(zu)定期審查(cha)本(ben)院DRG病(bing)例，發現編碼使用不當等(deng)問題并核查(cha)致錯(cuo)原因，對此提出改進建議，后(hou)期還(huan)(huan)(huan)有對改進結果實施復核。等(deng)到相關處理(li)完(wan)畢(bi)后(hou)，還(huan)(huan)(huan)應該將(jiang)有關問題的(de)(de)處理(li)過程整理(li)成學(xue)(xue)習案(an)例，供各(ge)醫(yi)療機構(gou)學(xue)(xue)習。

3.5完善信息化建設管(guan)理

信(xin)(xin)(xin)息化(hua)(hua)建設工(gong)作(zuo)應圍(wei)繞基于DRG付(fu)費(fei)方(fang)式，利用人工(gong)審(shen)計(ji)(ji)(ji)，結(jie)合計(ji)(ji)(ji)算機(ji)技(ji)術(shu)(shu)(shu)和(he)(he)綜合審(shen)計(ji)(ji)(ji)軟(ruan)(ruan)件(jian)(jian)等智(zhi)能(neng)信(xin)(xin)(xin)息技(ji)術(shu)(shu)(shu)。對(dui)信(xin)(xin)(xin)息化(hua)(hua)升級維護工(gong)作(zuo)必(bi)須定期(qi)進(jin)(jin)行(xing)，以確保DRG支(zhi)付(fu)系統(tong)長期(qi)高(gao)質(zhi)量穩定運行(xing)。信(xin)(xin)(xin)息化(hua)(hua)升級過程中(zhong)要(yao)重(zhong)視監(jian)管，借鑒國(guo)(guo)外經(jing)驗(yan)技(ji)術(shu)(shu)(shu)，像美國(guo)(guo)、澳大利亞(ya)以及荷蘭(lan)，都(dou)十(shi)分(fen)重(zhong)視內(nei)(nei)部(bu)審(shen)計(ji)(ji)(ji)，對(dui)于DRG/DIP支(zhi)付(fu)方(fang)式中(zhong)使用的(de)(de)DRG編(bian)(bian)(bian)(bian)碼(ma)(ma)，技(ji)術(shu)(shu)(shu)規范包(bao)括使用綜合驗(yan)證軟(ruan)(ruan)件(jian)(jian)系統(tong)和(he)(he)醫療標(biao)準代碼(ma)(ma)，都(dou)需要(yao)定期(qi)審(shen)計(ji)(ji)(ji)。務必(bi)保證減少(shao)編(bian)(bian)(bian)(bian)碼(ma)(ma)案(an)(an)例(li)出(chu)現(xian)(xian)錯誤的(de)(de)可能(neng)性。同時(shi)注重(zhong)外部(bu)審(shen)查，學習德國(guo)(guo)、波蘭(lan)經(jing)驗(yan)，主(zhu)要(yao)是通過相關(guan)學者、專(zhuan)家組(zu)(zu)織的(de)(de)定期(qi)審(shen)查來驗(yan)證案(an)(an)件(jian)(jian)編(bian)(bian)(bian)(bian)碼(ma)(ma)中(zhong)的(de)(de)問題，再針(zhen)對(dui)出(chu)現(xian)(xian)的(de)(de)問題，及時(shi)準確地進(jin)(jin)行(xing)解決。另(ling)外，根據國(guo)(guo)家診斷目錄和(he)(he)操(cao)作(zuo)分(fen)類(lei)編(bian)(bian)(bian)(bian)碼(ma)(ma)，改進(jin)(jin)編(bian)(bian)(bian)(bian)碼(ma)(ma)規則，幫(bang)助病(bing)案(an)(an)審(shen)核人員提(ti)高(gao)病(bing)例(li)描(miao)述的(de)(de)質(zhi)量。利用信(xin)(xin)(xin)息技(ji)術(shu)(shu)(shu)或(huo)(huo)程序，識別并(bing)提(ti)取DRG編(bian)(bian)(bian)(bian)碼(ma)(ma)出(chu)錯頻率高(gao)的(de)(de)常見(jian)疾病(bing)或(huo)(huo)疾病(bing)組(zu)(zu)，在(zai)院內(nei)(nei)專(zhuan)家組(zu)(zu)進(jin)(jin)行(xing)討論分(fen)析。對(dui)接國(guo)(guo)家大數(shu)據平臺，暢通病(bing)案(an)(an)管理溝通渠道。加強信(xin)(xin)(xin)息化(hua)(hua)建設管理，應用計(ji)(ji)(ji)算機(ji)技(ji)術(shu)(shu)(shu)、人工(gong)智(zhi)能(neng)技(ji)術(shu)(shu)(shu)，提(ti)高(gao)DRG編(bian)(bian)(bian)(bian)碼(ma)(ma)正確率和(he)(he)病(bing)案(an)(an)質(zhi)量。

3.6提高財(cai)務人員素(su)質

財(cai)(cai)(cai)務(wu)(wu)人(ren)員在開(kai)展(zhan)DRG/DIP支(zhi)(zhi)付(fu)方(fang)式改(gai)革的(de)隊伍中發揮(hui)著極其(qi)重要的(de)作(zuo)用(yong)(yong)。醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)要定期組(zu)織財(cai)(cai)(cai)務(wu)(wu)知識學習，時(shi)刻提醒(xing)財(cai)(cai)(cai)務(wu)(wu)人(ren)員重視預(yu)(yu)(yu)防(fang)財(cai)(cai)(cai)務(wu)(wu)風險，加強貨幣資金管(guan)理(li)工(gong)作(zuo)，增強防(fang)范(fan)意識。支(zhi)(zhi)付(fu)方(fang)式改(gai)革影響醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)盈(ying)利能力，財(cai)(cai)(cai)務(wu)(wu)人(ren)員更應(ying)妥善(shan)管(guan)理(li)貨幣資金，杜絕(jue)出(chu)(chu)現(xian)財(cai)(cai)(cai)務(wu)(wu)部門壞賬(zhang)現(xian)象。考慮醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)運(yun)營中現(xian)金流(liu)使(shi)用(yong)(yong)情況，結(jie)合(he)(he)醫(yi)(yi)保基(ji)金打款時(shi)間，利用(yong)(yong)應(ying)收應(ying)付(fu)時(shi)間上的(de)錯(cuo)位，靈活運(yun)用(yong)(yong)資金，提高資金使(shi)用(yong)(yong)效率。根據醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)預(yu)(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)管(guan)理(li)方(fang)案(an)，嚴控(kong)(kong)預(yu)(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)支(zhi)(zhi)出(chu)(chu)。結(jie)合(he)(he)財(cai)(cai)(cai)務(wu)(wu)分析，對(dui)工(gong)作(zuo)中發現(xian)的(de)財(cai)(cai)(cai)務(wu)(wu)問題，及時(shi)解決并(bing)上報領導，扎實推進支(zhi)(zhi)付(fu)方(fang)式改(gai)革進程。總之，醫(yi)(yi)保支(zhi)(zhi)付(fu)方(fang)式改(gai)革是醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)長(chang)遠發展(zhan)的(de)必由之路(lu)，直接影響醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)整(zheng)體(ti)運(yun)營和實施精細化管(guan)理(li)。推行(xing)DRG/DIP付(fu)費對(dui)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)來說，既是機遇也是挑戰。醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)要嚴格控(kong)(kong)制醫(yi)(yi)療(liao)費用(yong)(yong)，規范(fan)醫(yi)(yi)療(liao)手段，結(jie)合(he)(he)臨床管(guan)理(li)，完善(shan)核算(suan)(suan)(suan)(suan)機制，優化成本核算(suan)(suan)(suan)(suan)過程，實現(xian)有效的(de)成本管(guan)理(li)，確(que)保實現(xian)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)管(guan)理(li)改(gai)革順利進行(xing)。

參考文獻

[1]王亦冬,孫志楠,陳穎(ying).典型國家DRG研究與(yu)實踐進展綜(zong)述及其對(dui)我國的(de)啟示(shi)[J].中國衛生經濟,2021,40(06):91-96.

[2]王(wang)翠紅.DRG支付(fu)方式下縣級公立醫(yi)院(yuan)財務(wu)管(guan)理(li)存在的問題及對策[J].商業故事，2021（20）：109-110.

[3]黃曼.醫院推行DRG過程中(zhong)的成(cheng)本管理問題及策略分析(xi)[J].中(zhong)國科技投資(zi)，2021（9）：90–91.

[4]曹(cao)坤,蔡雙寧,陳維敏(min).基(ji)于ＤＲＧ的醫(yi)院運營精細化管理[J].中醫(yi)藥管理雜志,2021,29(15):179-181.

[5]何宗亮,王(wang)迅.基于臨床路徑管理(li)框架下(xia)的DRG精(jing)細(xi)化管理(li)[J].經濟師,2021(8):250-252.

作者：亓文超 單位：濟南市槐(huai)蔭(yin)人民(min)醫院